孫占磊 凡群才 蘇永杰 朱二霞 徐鳳霞 鄭留戰(zhàn) 李曄 任玲玲 王亞培

腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測對預(yù)防全麻術(shù)后老年患者認(rèn)知功能障礙的作用

孫占磊 凡群才 蘇永杰 朱二霞 徐鳳霞 鄭留戰(zhàn) 李曄 任玲玲 王亞培

目的觀察腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測對預(yù)防全身麻醉(全麻)術(shù)后老年患者認(rèn)知功能障礙的作用。方法82例擇期全麻下行腹部手術(shù)的老年患者,隨機(jī)分為觀察組(42例,術(shù)中應(yīng)用BIS監(jiān)測,調(diào)整麻醉藥劑量使BIS值介于50～60)和對照組(40例,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)調(diào)整麻醉藥劑量,維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定)。麻醉誘導(dǎo)藥物相同,術(shù)中兩組均使用丙泊酚及瑞芬太尼維持麻醉,間斷注射順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松。分別于術(shù)前1 d和術(shù)后7 d應(yīng)用簡易智能狀態(tài)量表 (MMSE)測定患者的認(rèn)知功能,記錄MMSE評分并比較兩組術(shù)后7 d術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的發(fā)生率。結(jié)果術(shù)前1 d兩組患者 MMSE評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),對照組術(shù)后7 d MMSE 評分顯著低于觀察組,POCD發(fā)生率明顯高于觀察組(P＜0.05)。結(jié)論老年患者全麻手術(shù)中進(jìn)行BIS監(jiān)測,可以較好地判斷麻醉深度指導(dǎo)麻醉藥物的劑量,減少機(jī)體對手術(shù)及麻醉刺激所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),預(yù)防術(shù)后 POCD 的發(fā)生。

腦電雙頻指數(shù)；老年患者；認(rèn)知功能障礙

中國進(jìn)入老齡化社會的步伐逐漸加快,隨之老年患者的數(shù)量也在不斷增加,術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者術(shù)后較常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,可表現(xiàn)為記憶受損、精神錯(cuò)亂、焦慮、譫妄、人格改變等,影響患者的康復(fù)及以后的生活質(zhì)量［1］。BIS能較好監(jiān)測術(shù)中麻醉深度及大腦皮質(zhì)功能狀態(tài),目前在臨床上應(yīng)用廣泛,本研究旨在探討B(tài)IS監(jiān)測對預(yù)防全麻術(shù)后老年患者認(rèn)知功能障礙的作用,為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年10月在本院82例擇期全麻下行腹部手術(shù)的老年患者,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級,男45例,女37例,年齡65～83歲,體重45～76 kg,手術(shù)時(shí)間1～3 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)及精神類疾病病史；有嚴(yán)重心、腦血管疾??；有聽力、視力障礙及語言溝通障礙者。將患者隨機(jī)分為觀察組(42例)和對照組(40例)。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),并與患者及家屬簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 男/女 平均年齡(歲) 平均體重(kg) 受教育時(shí)間(年) 手術(shù)時(shí)間(min)觀察組 42 19/23 73.1±5.8 61.4±7.5 6.7±3.2 118.7±27.5對照組 40 16/24 72.8±6.7 62.5±7.3 6.5±3.7 121.3±23.9

1.2 麻醉方法 觀察組在全身麻醉期間應(yīng)用BIS監(jiān)測,調(diào)整麻醉藥劑量使BIS值介于50～60。對照組根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)調(diào)整麻醉藥劑量,維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定。術(shù)中兩組均靜脈注射咪達(dá)唑侖0.01～0.02mg/kg,瑞芬太尼0.1～0.3 μg/kg,依托咪酯0.2～0.3mg/kg,順苯磺酸阿曲庫銨0.1～0.15mg/kg行麻醉誘導(dǎo)及氣管內(nèi)插管,術(shù)中持續(xù)微量泵入丙泊酚1.0～1.6mg/(kg·h)和瑞芬太尼9.6～11.2 μg/(kg·h),吸入0.5%～3.0%七氟醚,間斷注射0.05mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束前30min肌內(nèi)注射曲馬多1mg/kg,手術(shù)結(jié)束前20min停用七氟醚,手術(shù)結(jié)束前5min停用所有靜脈麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于術(shù)前1 d和術(shù)后7 d應(yīng)用MMSE量表測定患者的認(rèn)知功能,記錄MMSE評分并比較術(shù)后7 d POCD的發(fā)生率。MMSE包括定向力(0～10分)、重復(fù)能力和記憶力(0～6分)、計(jì)算能力(0～5分)和語言和實(shí)踐能力(0～9分),評分范圍0～30分［2］。以MMSE測試術(shù)后較術(shù)前基礎(chǔ)值下降≥2分,則認(rèn)為該患者發(fā)生了 POCD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前1 d兩組患者 MMSE 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),術(shù)后7 d MMSE 評分對照組顯著低于觀察組,POCD發(fā)生率明顯高于觀察組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者M(jìn)MSE評分及 POCD發(fā)生率比較［±s,n(%)］

表2 兩組患者M(jìn)MSE評分及 POCD發(fā)生率比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前1 d(分) 術(shù)后7 d(分) POCD觀察組 42 27.2±1.6a 27.1±1.3b 3(7.1)b對照組 40 27.5±1.4 24.9±1.2 9(22.5)

3 討論

POCD屬于神經(jīng)輕度認(rèn)知功能障礙的范疇,常見癥狀包括短期識別能力、注意力、記憶力及語言交流能力下降,根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間可以分為短期(指僅發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)的POCD)與長期(POCD持續(xù)＞3個(gè)月甚至數(shù)年)［3］。老年患者POCD的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,有學(xué)者認(rèn)為老年人隨著年齡的增長,腦血管逐漸硬化,血流阻力不斷加大,隨之血流量也會減少,腦部氧代謝率下降,在手術(shù)、麻醉藥物及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的刺激下,腦部血供及其代謝率進(jìn)一步降低,因此老年患者在全麻術(shù)后容易發(fā)生POCD［4］。也有學(xué)者認(rèn)為可能是在神經(jīng)系統(tǒng)退變的基礎(chǔ)上,由麻醉、 手術(shù)等外界因素誘發(fā)或進(jìn)一步加重神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變,從而引發(fā)一系列癥狀［5］。POCD發(fā)生的相關(guān)因素有很多,其中與麻醉相關(guān)的如麻醉方式、麻醉藥物及麻醉深度等因素越來越受到人們的關(guān)注［6］。

BIS是反映大腦皮層抑制程度的常用麻醉深度監(jiān)測方法之一,BIS值在40～60之間是較為理想的麻醉深度,在全麻手術(shù)中BIS值維持在此范圍內(nèi)可以很大程度上減少手術(shù)刺激所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)［7］。有研究表明,BIS引導(dǎo)下的麻醉能夠降低術(shù)后譫妄和POCD的發(fā)生［8］,本研究結(jié)果也證實(shí)了這一觀點(diǎn),研究中觀察組通過調(diào)整麻醉藥劑量使BIS值始終維持在50～60,術(shù)后7 d MMSE評分明顯高于對照組,對照組9例出現(xiàn)POCD,觀察組僅出現(xiàn)3例POCD,POCD發(fā)生率分別為22.5%和7.1%。顯然,BIS監(jiān)測可以更加精準(zhǔn)、直觀的判斷大腦皮層的抑制情況,術(shù)中維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃瓤梢越档托g(shù)后POCD的發(fā)生率。

綜上所述,老年患者全麻手術(shù)中監(jiān)測BIS,可以指導(dǎo)術(shù)中麻醉用藥劑量,實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥,有效控制術(shù)中麻醉深度,維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,從而減輕機(jī)體對手術(shù)及麻醉的應(yīng)激反應(yīng),顯著提高老年患者的麻醉質(zhì)量,預(yù)防患者術(shù)后POCD的發(fā)生。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.127

2016-03-17］

475500 河南省開封市尉氏縣人民醫(yī)院麻醉科