郜娜

結(jié)核性腦膜炎患者脫水藥物治療的護理研究

郜娜

目的研究結(jié)核性腦膜炎患者脫水藥物治療的有效護理方法。方法68例結(jié)核性腦膜炎患者,隨機分為實驗組和對照組,每組34例。對照組給予基礎(chǔ)護理+?？谱o理的護理模式,實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予心理護理、康復指導等綜合護理。隨訪6個月,比較兩種護理模式對治療效果和患者生活質(zhì)量的影響,評價兩種護理模式的應用價值。結(jié)果實驗組總有效率為91.18%,顯著高于對照組的70.59%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.89%,顯著低于對照組的23.53%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論結(jié)核性腦膜炎脫水治療后,在基礎(chǔ)護理和專業(yè)護理基礎(chǔ)上,給予心理護理和康復指導等綜合護理,可顯著提高總有效率,減少并發(fā)癥,具有較高的臨床應用價值,值得推廣。

結(jié)核性腦膜炎；?？谱o理；綜合護理；脫水藥物

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起的軟腦膜、腦實質(zhì)、蛛網(wǎng)膜及腦血管部位的腦膜結(jié)核性病變,好發(fā)于青少年,以低熱、頭痛、意識障礙、嘔吐及表情淡漠為主要臨床表現(xiàn)。結(jié)核性腦膜炎嚴重時可導致腦神經(jīng)損害和腦脊液循環(huán)受阻,遺留精神發(fā)育遲滯、癲癇、視覺障礙及眼外肌麻痹等后遺癥,也可因腦疝、多器官功能衰竭而至死。脫水治療是減輕腦水腫、改善頭痛、意識障礙的有效方法,但長時間大劑量的脫水治療易引起患者電解質(zhì)紊亂,引起多種并發(fā)癥［1］。本文研究了不同護理模式對結(jié)核性腦膜炎脫水藥物治療后療效的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下,供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月來本院就診的68例結(jié)核性腦膜炎患者,隨機分為實驗組和對照組,每組34例。實驗組男21例,女13例,年齡5.0～36.0歲,平均年齡(18.4±5.2)歲,病程3～30 d,平均病程(12.5±4.8)d；對照組男18例,女16例,年齡4.5～38.0歲,平均年齡(16.4±6.5)歲,病程6～27 d,平均病程(14.6±3.4)d。所有患者均符合《新編結(jié)核病學》［2］中有關(guān)結(jié)核性腦膜炎的診斷標準,且所有患者均行脫水藥物治療,將實驗相關(guān)情況告知患者,并與患者簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①基礎(chǔ)護理：密切觀察患者心率、呼吸等一般生命體征及意識狀態(tài)和瞳孔的變化情況,注意體位護理和保持皮膚清潔干燥,應將床頭抬高30°,患者平臥時頭偏向一側(cè)或呈側(cè)臥位,定時翻身叩背,及時吸痰。此外應保持病房清潔通風,飲食上可鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素食物。②?？谱o理：針對不同患者病情給予相應?？谱o理,認真記錄患者24 h液體出入量,以維持液體出入量的平衡,應用脫水劑要嚴格遵醫(yī)囑,定時定量給藥。對于出現(xiàn)意識狀態(tài)模糊的患者,應快速靜脈滴注甘露醇250ml,同時監(jiān)測體溫,若伴有發(fā)熱,可采用頭枕冰袋、酒精擦浴等物理降溫方法。對于治療后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、水分大量丟失患者,應密切關(guān)注電解質(zhì)變化情況,必要時給予補充電解質(zhì)、霧化吸入等對癥處理。對于發(fā)生藥液外滲患者,應立即停止輸液并用硫酸鎂溶液冷敷局部。對于便秘患者可施以腹部按摩或加用緩瀉劑促進排便。

1.2.2 實驗組 實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予心理護理和康復指導等綜合護理方法。①心理護理：向患者介紹結(jié)核性腦膜炎的病因病機、治療方法及患者的注意事項,讓患者正確認識疾病,減少恐懼感。傾聽患者的心理訴求,對患者進行心理疏導,滿足患者合理的要求,幫助患者樹立信心,同時還應告誡患者,結(jié)核性腦膜炎長期系統(tǒng)治療的必要性,以讓患者堅持和配合治療。②康復指導：向患者普及基本康復訓練知識,尤其要注意動作要領(lǐng)。對于肢體運動功能障礙的患者,上肢鍛煉應以伸肌為主,下肢以屈肌為主,訓練不可急于求成。此外應告知家屬和患者,結(jié)核性腦膜炎通過系統(tǒng)治療可以治愈,患者要定期復查、堅持治療,避免精神刺激、過度體力勞動等危險因素加重病情。

1.3 觀察指標及療效評定標準 ①記錄比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果。②治愈：臨床癥狀體征消失,腦脊液恢復正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征好轉(zhuǎn),腦脊液趨于正常；無效：臨床癥狀體征無改善甚至加重,腦脊液常規(guī)無明顯改變?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種患者臨床療效比較 實驗組總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩種患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組發(fā)生低鉀血癥1例,藥液外滲1例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.89%,對照組發(fā)生低鉀血癥3例；藥液外滲2例,輕度脫水2例,感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

有文獻報道［3］,結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率居顱內(nèi)感染性疾病的第2位,且該病病程一般較長,致殘率和致死率較高,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的治療難度較大的感染性疾病。臨床除給予抗結(jié)核治療以外,常用脫水藥物以降低顱內(nèi)壓,改善意識模糊、表情淡漠等癥狀。而脫水藥物容易導致機體發(fā)生低鉀低鈉血癥、藥液外滲、二次感染等并發(fā)癥［4］,因此護理對于減少脫水藥物治療后的并發(fā)癥、提高臨床療效至關(guān)重要。臨床護理工作不僅可以協(xié)助醫(yī)師完成治療過程,更應通過有效護理讓患者認識疾病、理解病情,提高患者依從性,積極配合治療。在專業(yè)護理基礎(chǔ)上加用心理護理和康復指導的綜合護理模式是在現(xiàn)代護理觀念指導下將臨床護理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化、個性化,進一步提升護理專業(yè)化水平的同時［5］,充分發(fā)揮患者自身作用,以患者為中心,提高護理水平的新模式。

在本研究中,作者采用兩種不同護理模式探究提高結(jié)核性腦膜炎脫水治療后有效護理方法,結(jié)果顯示實驗組總有效率為91.18%,并發(fā)癥發(fā)生率為5.89%,均顯著優(yōu)于對照組的70.59%、23.53%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示在專業(yè)護理基礎(chǔ)上,給予心理和康復指導等綜合護理對于提高結(jié)核性腦膜炎脫水治療的臨床療效,降低并發(fā)癥具有重要意義。

綜上所述,在基礎(chǔ)護理和專業(yè)護理基礎(chǔ)上加用心理護理和康復指導的綜合護理對于提高結(jié)核性腦膜炎脫水治療效果,減少并發(fā)癥具有重要意義,臨床應用價值較高,值得推廣。

［1］馬秀杰.協(xié)同護理對結(jié)核性腦膜炎出院患者生活質(zhì)量的影響.齊魯護理雜志,2014,12(19):82-83.

［2］彭衛(wèi)生.新編結(jié)核病學.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003:237.

［3］王曉琴.結(jié)核性腦膜炎54例護理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(36):4711-4713.

［4］顏景榮.小兒結(jié)核性腦膜炎昏迷期護理體會及觀察.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(23):127-128.

［5］喬艷,宋衛(wèi)芹,徐從翠,等.扁平化責任制護理在結(jié)核性腦膜炎治療中的效果分析.蚌埠醫(yī)學院學報,2015,5(3):400-402.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.167

2015-11-06］

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