夏志琦 王小慶 孫曉紅 李宜富

急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者替格瑞洛治療效果觀察

夏志琦 王小慶 孫曉紅 李宜富

目的探討急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者應(yīng)用替格瑞洛的治療效果。方法200例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者,隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組,各100例。對(duì)照組應(yīng)用氯吡格雷治療,治療組應(yīng)用替格瑞洛治療。對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果治療后治療組肌酐(Cr)、血漿P2Y12反應(yīng)單位(PRU)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及心肌肌鈣蛋白I(cTnI)等指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組與治療前(P＜0.05)；治療組不良心血管事件發(fā)生率為6%,對(duì)照組為24%,兩組為對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者應(yīng)用替格瑞洛治療,可減少術(shù)后患者發(fā)生血小板集聚,減少不良心血管事件發(fā)生率,具有十分顯著的治療效果,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；替格瑞洛；治療效果

急性冠狀動(dòng)脈綜合征屬于臨床較為多見的一種心血管疾病,具有發(fā)病急、致死率高等特征。其臨床病理基礎(chǔ)主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破損,導(dǎo)致血小板集聚加快,產(chǎn)生血栓,從而使得冠狀動(dòng)脈完全閉塞或部分閉塞［1］。本次研究的主要目的是探討急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者應(yīng)用替格瑞洛的治療效果,選取2013年4月～2015年4月本院收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者200例作為本次研究的對(duì)象,其中治療組患者通過(guò)應(yīng)用替格瑞洛治療后,取得顯著的臨床療效,現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月本院收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者200例作為本次研究的對(duì)象,本次所選患者均通過(guò)WHO與ACC/AHA于1999年制定的急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］予以確診。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組,各100例。對(duì)照組男52例,女48例；年齡35～75歲,平均年齡(52.8±8.2)歲。治療組男56例,女44例；年齡36～76歲,平均年齡(53.3±8.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),存在可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后都采取低分子肝素和阿司匹林腸溶片等常規(guī)治療。對(duì)照組患者于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)前與術(shù)后采用氯吡格雷治療,具體方法：術(shù)前口服氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115),負(fù)荷劑量是300mg；隨后應(yīng)用阿司匹林(天津力生制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143276)治療,100mg/次,1次/d；術(shù)后應(yīng)用氯吡格雷予以維持治療,負(fù)荷劑量是75mg,1次/d。治療組患者于PCI術(shù)前和術(shù)后采用替格瑞洛治療,具體方法：術(shù)前口服替格瑞洛(阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020),負(fù)荷劑量是180mg；隨后應(yīng)用阿司匹林治療,100mg/次,1次/d；術(shù)后應(yīng)用替格瑞洛維持治療,負(fù)荷劑量是90mg,2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組患者實(shí)施PCI手術(shù)前與手術(shù)后24 h的Cr與谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)等肝腎功能指標(biāo)、PRU以及CKMB、cTnI等心肌酶譜；對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行半年隨訪,統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的急性心肌梗死、再發(fā)心絞痛以及心源性猝死等不良心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療后兩組患者的Cr、ALT、PRU、CK-MB以及cTnI等指標(biāo)與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前兩組患者的Cr、ALT、PRU、CK-MB以及cTnI等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者ALT比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而Cr、PRU、CK-MB以及cTnI等指標(biāo)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率對(duì)比 治療組患者的不良心血管事件發(fā)生率為6%,對(duì)照組為24%,兩組不良心血管事件發(fā)生率對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.706,P=0.000＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 治療組(n=100) 對(duì)照組(n=100) t PALT(IU/L) 治療前 24.8±4.6 24.9±4.4 0.157 0.875治療后 26.8±6.3a 26.6±5.2a 0.612 0.541t2.564 2.496P0.011 0.013 Cr(μmol/L) 治療前 96.3±4.3 95.9±5.4 0.579 0.563治療后 124.7±7.8ab 109.6±8.8a 12.841 0.000t31.886 13.269P0.000 0.000 CK-MB(IU/L) 治療前 39.1±5.3 40.4±5.7 1.670 0.097治療后 12.8±4.3ab 17.6±6.4a 6.225 0.000t38.535 26.604P0.000 0.000 cTnI(ng/ml) 治療前 0.06±0.03 0.07±0.02 0 1.000治療后 0.02±0.01ab 0.04±0.03a 6.325 0.000t12.649 8.321P0.000 0.000 PRU 治療前 286.4±8.8 286.8±8.7 0.323 0.747治療后 176.4±6.8ab 216.9±6.3a 43.690 0.000t98.911 65.075P0.000 0.000

表2 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征屬于臨床較為多見的一種臨床疾病,其發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破損,使得患者發(fā)生不完全性或是完全性的閉塞性血栓,最終產(chǎn)生各種臨床綜合征［3］。臨床主要有急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛等表現(xiàn)。

臨床上治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征主要是采取抗血小板治療。氯吡格雷屬于抗血小板類藥物之一,是一種噻吩并吡啶類藥物以及前提型藥物,必須將細(xì)胞色素P450同工酶的生物轉(zhuǎn)化功能當(dāng)成基礎(chǔ)來(lái)發(fā)揮抗血小板活性。氯吡格雷應(yīng)用劑量過(guò)大時(shí)會(huì)使得患者實(shí)施PCI手術(shù)后發(fā)生支架血栓,從而其臨床應(yīng)用存在限制［4］。

替格瑞洛屬于新型噻吩吡啶類藥物,屬于P2Y12受體拮抗劑之一,可以有效抑制P2Y12受體,且其抑制存在可逆性,可以明顯降低出血發(fā)生率；通過(guò)口服治療可以迅速見效,半衰期與活性代謝產(chǎn)物時(shí)間較長(zhǎng),分別達(dá)到7 h與9 h左右［5］。和氯吡格雷等吡啶類藥物比較,替格瑞洛為活性藥物,不用通過(guò)生物轉(zhuǎn)化作用為前提,所以能夠迅速且穩(wěn)定地發(fā)揮藥效。

本次研究結(jié)果顯示,治療組Cr、PRU、CK-MB以及cTnI等指標(biāo)改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組與治療前(P＜0.05)；治療組不良心血管事件發(fā)生率為6%,對(duì)照組為24%,兩組不良心血管事件發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者應(yīng)用替格瑞洛治療,可減少術(shù)后患者發(fā)生血小板集聚,減少不良心血管事件發(fā)生率,具有十分顯著的治療效果,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］夏經(jīng)鋼,曲楊,胡少東,等.替格瑞洛用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征多支病變行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者抗血小板治療中的短期有效性及安全性觀察.中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(3):289-293.

［2］李文錚,李世英,吳錚,等.替格瑞洛對(duì)非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期高敏C反應(yīng)蛋白和短期預(yù)后的影響.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2015,23(5):265-268.

［3］郭曉寧,牛永紅,逯春鵬,等.替格瑞洛對(duì)氯吡格雷抵抗的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者臨床療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,11(11):1322-1323.

［4］楊曉偉,張君毅,易甫,等.替格瑞洛對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征擇期介入治療患者近中期療效觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,35(19):8696-8700.

［5］朱永宏,賈國(guó)良,周妙,等.替格瑞洛治療41例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的臨床療效.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2013,21(6): 374-376.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.153

2015-11-30］

518000 深圳心血管醫(yī)院