徐兵

中西醫(yī)結合治療手外傷術后肌腱粘連140例療效觀察

徐兵

目的研究中西醫(yī)結合治療手外傷術后肌腱粘連的療效。方法225例手外傷術后肌腱粘連患者,隨機分為中西醫(yī)組(140例)及對照組(85例)。兩組患者均采用西醫(yī)手法治療,中西醫(yī)組加用中藥熏洗治療。觀察兩組的治療效果。結果兩組患者治療后患指近指間關節(jié)屈曲度(PIP)與掌指關節(jié)屈曲度(MP)較治療前均有明顯的升高(P＜0.01)；中西醫(yī)組治療后PIP與MP值明顯高于對照組(P＜0.01),且中西醫(yī)組手指腫脹消退時間明顯低于對照組(P＜0.01)。結論西醫(yī)治療聯(lián)合中醫(yī)中藥熏洗可改善手外傷術后肌腱粘連,加速患指腫脹消退,值得臨床應用。

肌腱粘連；拘攣；中西醫(yī)結合

手外傷后采用肌腱修復術治療后常出現(xiàn)肌腱粘連后遺癥,表現(xiàn)為手指主被動關節(jié)活動度不一致,影響患者手部功能。肌腱粘連的原因在于肌腱外源性愈合過程中形成的肉芽組織與膠原纖維由斷端周圍向肌腱方向生長,導致肌腱與周圍組織粘連,同時局部炎癥反應滲出導致的機化粘連均可形成與加重肌腱粘連［1］。目前在治療肌腱粘連方法中主要為西醫(yī)手法治療,但其效果不夠理想。肌腱粘連屬于中醫(yī)“拘攣”、“痹癥”范疇,中醫(yī)認為本病應從活血化瘀、舒筋壯骨的角度入手。因此作者在臨床中采用中西醫(yī)結合方法治療手外傷術后肌腱粘連140例,并與單用西醫(yī)手法治療85例進行療效對比,研究中西醫(yī)結合方法對于本病的影響?，F(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2010年6月～2014年6月本院收治的手外傷術后肌腱粘連患者225例。入選研究的患者均已實施手外傷屈肌腱修復術,且術后時間＜12周,同時符合肌腱粘連診斷標準［2］。將患者隨機分為中西醫(yī)組(140例)及對照組(85例)。中西醫(yī)組患指195指,其中男82例,女58例,平均年齡(25.7±8.4)歲；根據損傷手指分類：示指66指,中指44指,環(huán)指64指,小指21指；根據粘連區(qū)域分類：Ⅱ區(qū)121指,Ⅲ～Ⅳ區(qū)74指。對照組患指118指,其中男45例,女40例,平均年齡(26.2±8.1)歲；根據損傷手指分類：示指34指,中指24指,環(huán)指32指,小指28指；根據粘連區(qū)域分類：Ⅱ區(qū)73指,Ⅲ～Ⅳ區(qū)45指。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者采用西醫(yī)手法治療,具體包括：①手部放松：治療前先放松前臂、腕部及手掌部肌肉,手法采用指推法及指揉法,部位由前臂、腕部、手掌、手指順序由近及遠,每個部位肌肉放松按摩2 min。②肌腱被動屈伸：先沿肌腱粘連走行方向,采用指推法與指揉法依次按摩3 min肌腱后,改用拔伸法與屈伸法治療患指,每次屈曲至最大角度,以患者可耐受為度,并維持5 s。重復以上屈伸5次。③手部放松：再次依照步驟1進行前臂、腕部及手掌部肌肉放松。④肌腱主動屈伸：患者主動屈伸患指至最大角度并維持5 s后復原。重復以上屈伸5次。以上手法治療2次/d。

中西醫(yī)組患者在手法治療基礎上加用中藥熏洗治療。熏洗中藥組方如下：伸筋草30 g、透骨草30 g、當歸30 g、牛膝30 g、羌活10 g、防風10 g、荊芥10 g、獨活10 g、續(xù)斷10 g、青皮10 g、五加皮10 g、杜仲10 g、紅花10 g、枳殼10 g。以上藥物取水1000ml煎至500ml分早晚2次使用。熏洗時,預先將藥液加溫至40℃,并倒入恒溫器中,將患指浸沒在藥液中并行患指主被動屈伸活動。每次熏洗60 min,2次/d。兩組患者均以7 d為1個療程,共治療4個療程。

1.3 觀察指標 分別于治療前后采用功能屈曲測量器測量兩組患者手指屈曲功能,檢測指標包括PIP、MP。統(tǒng)計兩組患者手指腫脹消退時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在患指關節(jié)屈曲度恢復情況上,兩組患者治療前在PIP及MP比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),治療后,兩組患者PIP及MP值較治療前均有明顯升高(P＜0.01),治療后中西醫(yī)組PIP及MP值明顯高于對照組(P＜0.01)；中西醫(yī)組手指腫脹消退時間明顯低于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后手指關節(jié)恢復情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后手指關節(jié)恢復情況比較(±s)

注：與治療前相比,aP＜0.01,與對照組比較,bP＜0.01

組別 例數 PIP(°) MP(°) 手指腫脹消退時間(d)治療前 治療后 治療前 治療后中西醫(yī)組 140 25.6±10.1 86.4±11.3ab 28.4±11.9 83.5±6.2ab 17.5±2.6b對照組 85 25.8±10.4 74.2±10.6a 28.5±11.5 64.9±9.7a 27.1±3.8t-0.1424 8.0355 -0.0619 17.5507 -24.4711P0.8869 0.0000 0.9507 0.0000 0.0000

3 討論

手外傷術后肌腱粘連屬于中醫(yī)“痀攣”、“痹癥”范疇。《靈樞·邪客》認為“邪氣惡血,固不得住留,住留則傷筋絡骨節(jié)機關,不得屈伸,故痀攣也”,而《素問·痹論》認為“風寒濕三氣雜至,合而為痹”。盡管手外傷經手術處理并制動后,筋骨接續(xù)開始愈合,但外傷導致氣血虧虛,筋骨失于濡養(yǎng),此時易感風寒濕邪,留滯于關節(jié),導致經脈氣血瘀阻不通,表現(xiàn)為關節(jié)屈伸不利［3,4］。因此在治療上,中醫(yī)認為應從祛除邪氣、活血化瘀、通暢經脈入手。

本次研究中,中西醫(yī)組采用的熏洗組方以《傷科補要》中的“舒筋活血湯”為主,加入伸筋草與透骨草兩味中藥。伸筋草可祛風除濕、舒筋活絡,透骨草增強伸筋草功效的同時,具有活血止痛的功效。舒筋活血湯組方包括牛膝、當歸、羌活、防風、荊芥、獨活、續(xù)斷、杜仲、紅花、枳殼等,組方中羌活、防風、獨活、青皮起祛風寒濕痹,止痛止痙的功效,續(xù)斷生新血、破淤血,當歸補血活血,紅花活血通經,三藥調理氣血,牛膝、五加皮、杜仲起補益肝腎、強筋壯骨的功效。以上諸藥合用,起調理氣血、舒筋活絡、暢通靜脈、祛除濕痹的功效。

在本次研究中,通過測量患指PIP、MP變化來判斷治療效果。兩組患者治療后PIP與MP值較治療前均有明顯的升高(P＜0.01),表明兩種方法均具有一定改善手外傷術后肌腱粘連的功效；治療后中西醫(yī)組PIP值與MP值明顯高于對照組(P＜0.01),即中西醫(yī)組治療后肌腱粘連改善程度明顯優(yōu)于對照組,其效果差異應來源于中藥熏洗方法發(fā)揮的功效；而兩組患者手指腫脹消退時間上,中西醫(yī)組手指腫脹消退時間明顯短于對照組(P＜0.01),證明加用中藥熏洗治療具有加速傷后患指腫脹消退的功效。

綜上所述,對于手外傷術后肌腱粘連,采用中西醫(yī)結合方法,聯(lián)合西醫(yī)手法治療與中醫(yī)中藥熏洗具有明顯改善肌腱粘連、加速患指腫脹消退的優(yōu)點,值得臨床推廣應用。

［1］程績,劉波.預防肌腱損傷修復術后粘連的研究進展.重慶醫(yī)學,2010,39(16):2219-2222.

［2］王澍寰.手外科學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:467-469.

［3］查朱青,程春生,趙治偉,等.紅花注射液預防屈指肌腱損傷術后肌腱粘連的臨床觀察.安徽醫(yī)學,2013,34(3):295-297.

［4］糜檢,李木清,田濤濤.中藥熏洗配合功能鍛煉預防手屈肌腱斷裂術后肌腱粘連.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(1):15-16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.130

2015-09-10］

113001 遼寧省撫順市第二醫(yī)院手外科