劉福存

腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔手術(shù)的臨床療效觀察

劉福存

目的對(duì)比觀察腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效。方法32例胃及十二指腸穿孔患者,按照手術(shù)方法的不同分為觀察組與對(duì)照組,各16例。觀察組行腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù),對(duì)照組行開腹胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù),比較兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、消化道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔手術(shù)臨床效果具有顯著優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣。

腹腔鏡；胃及十二指腸穿孔手術(shù)；并發(fā)癥

急性上消化道穿孔是潰瘍比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,是外科急腹癥之一,大部分患者需手術(shù)治療。既往的胃十二指腸潰瘍病一般被認(rèn)為是上消化道穿孔的基礎(chǔ)性疾病,再加上患者可能的突然暴飲暴食和(或)長(zhǎng)期服用阿司匹林等非甾體類藥物,發(fā)生穿孔的幾率會(huì)更大一些。腹部的突發(fā)疼痛常常為首發(fā)癥狀,疼痛多不緩解表現(xiàn)為持續(xù)性并且在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為全腹疼痛,板狀腹為主要體征［1］。據(jù)資料顯示,近年來盡管消化性潰瘍整體手術(shù)治療率已經(jīng)明顯的呈下降趨勢(shì),但因消化性潰瘍?nèi)朐汉图痹\就診的比例卻并未降低,發(fā)病率在5%～10%［2］。為了對(duì)比觀察腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效。將本院2012年6月～2015年 6月收治的32例胃及十二指腸穿孔患者,分別行腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)和開腹胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)治療,比較兩組患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2015年6月本院普外科收治并手術(shù)的胃穿孔患者12例,十二指腸穿孔患者20例作為研究對(duì)象。所有患者術(shù)前均經(jīng)腹部CT或胃鏡等檢查急性胃或十二指腸穿孔診斷明確,潰瘍直徑＞0.5 cm,術(shù)中疑為胃癌穿孔者則開腹行根治性手術(shù)不在本組研究。所有患者無出血傾向、無不可糾正的肝腎功能損害,均無絕對(duì)手術(shù)禁忌證。按照腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)分為觀察組與對(duì)照組,各16例。觀察組中男11例,女5例；年齡25～68歲,平均年齡(41.6±7.3)歲；對(duì)照組中男10例,女6例；年齡23～67歲,平均年齡(42.4±7.1)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均予以禁食水、補(bǔ)液、抗生素預(yù)防感染等治療措施。對(duì)照組采用開腹單純穿孔修補(bǔ)術(shù)；全身麻醉生效后,取右側(cè)經(jīng)腹直肌正中位置處切口長(zhǎng)約15 cm,將患者腹腔內(nèi)及病變部位殘留食物、胃液等徹底清理干凈,然后探查尋找患者穿孔具體部位判斷穿孔嚴(yán)重程度。并取潰瘍處組織送病理檢查,在距離穿孔部位邊緣大約5mm胃壁處以2-0可吸收線縫合3～4針［3］。并以大網(wǎng)膜覆蓋并固定于穿孔部位,大量生理鹽水仔細(xì)沖洗腹腔,常規(guī)放置腹腔引流管,術(shù)后常規(guī)使用抗生素及抗?jié)冎委煛?/p>

觀察組采用腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)；患者取平臥位,全身麻醉生效后常規(guī)穿刺并建立CO2氣腹,插入腹腔鏡鏡頭后探查腹腔,尋找到穿孔部位并清理干凈后對(duì)穿孔部位行腹腔鏡下胃壁全層縫合,大網(wǎng)膜覆蓋并固定于穿孔部位。大量生理鹽水仔細(xì)沖洗腹腔,常規(guī)放置腹腔引流管,術(shù)后常規(guī)使用抗生素及抗?jié)冎委煛?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、消化道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、消化道功能的恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況及恢復(fù)情況比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 消化道功能的恢復(fù)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 16 59.2±3.5 25.1±3.6 1.9±0.4 6.2±0.7對(duì)照組 16 116.5±4.8 69.1±2.8 3.5±0.9 9.6±2.6

3 討論

腹腔鏡技術(shù)是目前臨床微創(chuàng)外科手術(shù)應(yīng)用廣泛的一種較為先進(jìn)的技術(shù)治療手段。其主要通過成像系統(tǒng),通過鏡頭將腹腔內(nèi)情況顯示在顯示器上并且可以適當(dāng)放大,更利于手術(shù)者觀察。手術(shù)醫(yī)生通過穿刺器將手術(shù)器械插入腹腔,并且通過顯示屏對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作［3,4］。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)具有非常顯著的優(yōu)越性,主要體現(xiàn)如下：①能夠?qū)颊哌M(jìn)行微創(chuàng)探查,有利于進(jìn)一步確定患者的診斷及病情觀察,選擇最佳手術(shù)方案。②手術(shù)視野更清晰可以將圖像放大,并可以進(jìn)行全腹腔探查,了解整個(gè)腹腔情況。③手術(shù)創(chuàng)傷非常小,腹壁上只開幾個(gè)＜1 cm的小孔即可完成整個(gè)手術(shù)操作,術(shù)后疼痛輕微,腸道功能恢復(fù)快。④住院時(shí)間較短,手術(shù)并發(fā)癥較少,相對(duì)于傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù),患者接受度更高［5］。

本研究中觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、消化道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療效果顯著,大大縮短了腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間,具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］崔玉峰,王軍.手術(shù)治療急性胃穿孔患者80例的臨床分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(9):42-43.

［2］陳立偉.腹腔鏡腺癌胃穿孔手術(shù)臨床探究.吉林醫(yī)學(xué),2012,28(26):654-655.

［3］云峰,劉新江,陳艷軍.普外腹痛待查的腹腔鏡診治價(jià)值探討.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(8):626-627.

［4］葉錦寒.腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(16):598.

［5］蔣家著,孫海濤.腹腔鏡下急性胃穿孔手術(shù) 92 例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(27):348-349.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.040

2015-11-02］

113200 撫順市新賓縣人民醫(yī)院外二科