翁俊

肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治措施研究

翁俊

目的研究肝膽外科手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的原因,并提出相關(guān)的防治措施。方法100例肝膽外科術(shù)后膽漏患者為研究對(duì)象,所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組采取常規(guī)治療,觀察組患者采取相應(yīng)的措施來(lái)對(duì)其進(jìn)行積極治療。對(duì)其在術(shù)后出現(xiàn)膽漏的原因進(jìn)行分析。結(jié)果兩組患者的膽漏控制率、感染率以及開(kāi)腹手術(shù)治療率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在對(duì)肝膽外科患者行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí),在術(shù)后對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)慕?、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等非手術(shù)治療,不僅可以有效降低患者出現(xiàn)膽漏的幾率,而且還可以降低患者的開(kāi)腹手術(shù)率,提高其生存質(zhì)量。

肝膽外科；腹腔鏡手術(shù)；膽漏；防治措施

膽漏作為肝膽外科術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,如不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理,就會(huì)給患者的家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的負(fù)面影響［1］。為了對(duì)肝膽外科術(shù)后膽漏的原因以及治療方法進(jìn)行全面了解,本研究將對(duì)100例肝膽外科術(shù)后膽漏患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入100例本院2013年7月～2014年7月肝膽外科術(shù)后膽漏患者為研究對(duì)象,所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療,所有患者的膽漏情況均發(fā)生在腹腔手術(shù)后。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組中女23例,男27例,年齡28～69歲,平均年齡(46.2±9.3)歲,平均手術(shù)時(shí)間(57.9±0.4)min；對(duì)照組中女21例,男29例,年齡25～70歲,平均年齡(48.6±9.4)歲,平均手術(shù)時(shí)間(58.2±0.7)min。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在行膽囊切除術(shù)后,未放置腹腔引流管,也未給予任何防膽漏治療,僅給予常規(guī)治療。對(duì)觀察組所有患者出現(xiàn)膽漏的原因進(jìn)行分析,其檢查結(jié)果顯示,患者在術(shù)后出現(xiàn)了急性腹膜炎癥狀；經(jīng)CT檢查或B超檢查發(fā)現(xiàn)患者的膈肌下有積液,腹腔穿刺檢查結(jié)果顯示積液為膽汁；對(duì)其行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)檢查發(fā)現(xiàn)患者存在膽管損傷。該組患者在術(shù)后根據(jù)具體情況給予膽汁引流、進(jìn)食等常規(guī)處理,同時(shí)對(duì)患者給予感染預(yù)防、抗炎治療以及營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后在B超引導(dǎo)下,對(duì)患者腹部進(jìn)行重新穿刺,然后采用負(fù)壓引流的方式來(lái)將患者的腹腔積液引流出來(lái),待積液明顯減少時(shí),改用常壓引流。當(dāng)患者腹腔內(nèi)的膽汁累積量＞800ml時(shí),其腹膜炎癥狀也較為明顯,或出現(xiàn)黃疸癥狀時(shí),必須對(duì)其行開(kāi)腹手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的膽漏控制率、感染率以及開(kāi)腹手術(shù)治療率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的預(yù)后結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

臨床研究資料證實(shí)［2］,在對(duì)肝膽外科患者行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí),導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)膽漏的原因相對(duì)較多,對(duì)患者的預(yù)后以及身心健康均存在嚴(yán)重負(fù)面影響,臨床中對(duì)此類情況的重視度也變得越來(lái)越高。有學(xué)者在研究報(bào)告中指出［3］,導(dǎo)致患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽漏的主要原因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)不及時(shí),導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染,最終引發(fā)多器官功能衰竭,情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡。

3.1 肝膽外科術(shù)后膽漏的原因 目前,在對(duì)肝膽外科患者行手術(shù)治療時(shí),腹腔鏡得到了廣泛應(yīng)用,在對(duì)患者行膽囊切除術(shù)時(shí),由于腹腔鏡手術(shù)具有經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)點(diǎn),它也是膽囊良性病變治療過(guò)程中的首選治療方法。不過(guò),在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí),由于主要是利用體外光學(xué)成像系統(tǒng)來(lái)指導(dǎo)手術(shù)操作,因此對(duì)膽囊的整體結(jié)構(gòu)缺乏全面觀察,這也在一定程度上增加了手術(shù)的難度。特別是膽囊三角粘連較為嚴(yán)重的患者,在對(duì)其行手術(shù)治療時(shí),患者出現(xiàn)肝外膽總管損傷的幾率也相對(duì)較大。通過(guò)對(duì)大量臨床研究資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致膽囊切除術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏的原因主要有：①迷走膽管或肝外膽管損傷；②膽管殘端鈦夾脫落或閉合不全；③肝外膽管損傷。本研究中絕大部分患者在術(shù)后出現(xiàn)膽漏的原因?yàn)椴僮髡咴诜蛛xCalot三角時(shí),對(duì)肝外膽管造成了損傷或是止血鉗使用不當(dāng)造成膽管損傷,即操作是否熟練與預(yù)后情況密切相關(guān)。

3.2 膽漏的防治對(duì)策 在對(duì)肝膽外科患者術(shù)后是否存在膽漏進(jìn)行臨床診斷時(shí),ERCP檢查是最有效的檢查方式,同時(shí)也是此類情況的首選檢查方式。在對(duì)膽漏患者進(jìn)行臨床治療時(shí),必須根據(jù)患者的不同病因,采用相應(yīng)的方式來(lái)進(jìn)行治療。在對(duì)膽漏患者進(jìn)行二次治療時(shí),必須嚴(yán)格掌握患者在治療過(guò)程中的相關(guān)適應(yīng)證,以便于降低患者的痛苦,使其疾病狀態(tài)能夠及時(shí)得以控制,提高其生存質(zhì)量。術(shù)后未放置引流管的患者,當(dāng)其出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等腹膜炎癥狀時(shí),最好先對(duì)其行腹腔穿刺檢查,一旦確診為膽漏,就必須立即對(duì)損傷膽管進(jìn)行修復(fù),并采用T管來(lái)進(jìn)行引流,如果患者的癥狀較為嚴(yán)重或年齡較大,最好在其膽管殘端留置引流管,待其病情穩(wěn)定后,方可考慮行修復(fù)術(shù)治療,嚴(yán)禁盲目行手術(shù)治療。

腹腔鏡作為一種較為精細(xì)的醫(yī)療操作,因此,參加此類操作的醫(yī)生必須接受嚴(yán)格的訓(xùn)練,其對(duì)操作者的心理素質(zhì)要求也較高,且醫(yī)生必須達(dá)到相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)后方可參加此類手術(shù)［4］。在對(duì)肝膽外科患者行手術(shù)治療后,一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況留置引流管,并對(duì)患者在術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行積極處理,同時(shí)還必須及時(shí)行ERCP檢查,降低術(shù)后膽漏的發(fā)生率,提高其治愈率。從本研究的結(jié)果可以看出,對(duì)于肝膽外科手術(shù)后膽漏患者,通過(guò)對(duì)其給予禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染以及引流等保守治療后,患者的膽漏情況得到了有效控制,而且還在一定程度上降低了患者行開(kāi)腹治療的幾率。

［1］阿布力米提·阿木提.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(14):64.

［2］王雷.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因分析及防治對(duì)策.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(31):3484-3485.

［3］杜安平.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(29):100-101.

［4］李鈉.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2014(6):3452-3453.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.029

2015-10-26］

541001 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽胰外科