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加味補(bǔ)脾益腎止血湯結(jié)合西藥治療青春期功能失調(diào)性子宮出血臨床觀察

徐春玲

(吉林省雙遼市遼西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，136400)

【關(guān)鍵詞】青春期功能失調(diào)性子宮出血；加味補(bǔ)脾益腎止血湯；西藥治療

青春期功能失調(diào)性子宮出血又稱青春期功血，是指發(fā)生于女性青春期階段排除生殖道及全身器質(zhì)性病變由于下丘腦-垂體-子宮軸內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的異常子宮出血，多發(fā)生于初潮1～2年[1]，發(fā)病率占功能失調(diào)性子宮出血的20%。青春期是指從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官逐漸發(fā)育成熟獲得性生殖能力的一段生長(zhǎng)發(fā)育期，稱為青春期，這一過程是下丘腦-垂體-性腺軸被激活的結(jié)果，是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定青春期為10～19歲。此時(shí)由于中樞系統(tǒng)對(duì)雌激素的正反饋機(jī)制尚未成熟，有時(shí)即使卵泡發(fā)育成熟卻不能排卵，無黃體形成，以至月經(jīng)紊亂。導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血為無排卵性出血，是婦科的常見病。青春期功能失調(diào)性子宮出血嚴(yán)重可引起患者貧血，嚴(yán)重影響女孩子的學(xué)習(xí)與身體健康，以往單純用西藥治療效果不太理想，用加味補(bǔ)脾益腎止血湯結(jié)合西藥治療青春期功能失調(diào)性子宮出血獲得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

選在2013年3月—2014年8月在我院就診的青春期功能失調(diào)性子宮出血患者78例，診斷符合《實(shí)用臨床診療規(guī)范》中的標(biāo)準(zhǔn)，將78例患者分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組年齡最大17歲，最小13歲，平均15歲，病程6個(gè)月～2年，平均1年；治療組年齡最大18歲，最小12歲，平均14歲，病程5個(gè)月～2年，平均1.5年。根據(jù)出血情況分為輕度、中度及重度。輕度：月經(jīng)周期推遲，月經(jīng)周期不規(guī)則，行經(jīng)日期不固定難以預(yù)測(cè)，出血量不太大，血紅蛋白接近正常值；中度：經(jīng)期不規(guī)律，常短于21 d，月經(jīng)量多，且持續(xù)時(shí)間大于7 d，血紅蛋白值低于正常值，且>100 g/L;重度：經(jīng)期不規(guī)律，常短于21 d，月經(jīng)量多，且持續(xù)時(shí)間大于10 d，血紅蛋白值低于100 g/L，甚至發(fā)生休克。兩組資料比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

治療方法

對(duì)照組：以雌、孕激素聯(lián)合治療為主，給予媽富隆片(含炔雌醇30 μg，去氧孕烯0.15 mg)，出血量大者每次2片，3次/d，中度出血者給予1次1片，3次/d，流血停止后每3 d減量1次，每次減量不超過原來劑量的1/3，最低維持劑量為1片/次，1次/d，服藥21 d，后10 d加用8 mg的安宮黃體酮片，每天1次，等待撤藥性子宮出血，于撤藥出血的第5 d開始繼續(xù)服用媽富隆片，1片/d，連續(xù)服用21 d，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服加味補(bǔ)脾益腎止血湯治療。補(bǔ)脾益腎止血湯基本方：黨參20 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，黃芪20 g，山藥20 g，當(dāng)歸15 g，炒五靈脂15 g，炒蒲黃15 g，荊芥炭12 g，女貞子15 g，旱蓮草10 g，枸杞子15 g，桑椹20 g，熟地黃20 g，白芍15 g，棕櫚炭10 g，血余炭10 g。可根據(jù)患者經(jīng)期癥狀微調(diào)處方，血塊多者加三七粉5 g；腰酸痛者加炒杜仲15 g；大汗淋漓、四肢冰冷者加附子15 g。每日1劑，水煎2次，取液600～900 mL分3次口服，于下次月經(jīng)前5 d，再服此方至血凈，連服3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：停藥后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期等恢復(fù)正常，血紅蛋白值恢復(fù)正常，自覺癥狀完全消失，BBT呈雙相。顯效：月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)期縮短為7～10 d，月經(jīng)量減少一半或正常，血紅蛋白值高于100 g/L。有效：月經(jīng)周期未恢復(fù)正常，但經(jīng)期和經(jīng)量均減少1/3,癥狀顯著改善。無效：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、臨床癥狀均無改善

結(jié)果：兩組療效比較，治療后治療組總有效率94.87%，對(duì)照組總有效率82.05%,兩組比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　對(duì)照組與治療組患者療效對(duì)比[例(%)]

討論

青春期功能失調(diào)性子宮出血是由于下丘腦-卵巢-子宮軸中的卵巢性激素分泌紊亂導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜持續(xù)增生性不規(guī)則出血，屬非器質(zhì)性疾病，以無排卵型功能失調(diào)性子宮出血為主，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為青春期功血屬于“崩漏”的范疇，崩漏指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重失常的病證。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下?！迸犹旃锿ê?，若無感觸，可無崩漏之意，若郁怒傷肝，思慮傷脾，甚或過勞傷腎，氣血失調(diào)，損傷沖任，而不能約束經(jīng)血，使之經(jīng)血漏下，或至血崩?！氨馈敝附?jīng)血暴下；“漏”指經(jīng)血淋漓不斷，二者在發(fā)病過程中可以相互轉(zhuǎn)化。崩為漏之甚，漏為崩之漸，崩漏的發(fā)生與肝、脾、腎三臟有密切的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為“月經(jīng)過多”“月經(jīng)先期”是青春期功能失調(diào)性子宮出血的主要癥狀，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不定，經(jīng)期不定，出血淋漓不止，甚至崩漏導(dǎo)致貧血[3，4]。

青春期由于整個(gè)生殖系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對(duì)雌激素的反應(yīng)也尚未成熟，加上學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，精神緊張等，故而易出現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血，采用媽富隆片聯(lián)合安宮黃體酮治療，不僅可以促成內(nèi)膜萎縮，而且可以抑制內(nèi)膜增生，從而可以達(dá)到快速止血，調(diào)整月經(jīng)周期的作用，在應(yīng)用上述西藥的基礎(chǔ)上給予加味補(bǔ)脾益腎止血湯，可以標(biāo)本兼治，以“塞流、澄源、復(fù)舊”為主要治則?！爸薪故軞馊≈?，變化而赤，是謂血”，脾虛則運(yùn)化失常，沖任失養(yǎng)，采用黨參、白術(shù)、茯苓、健脾以增化源，脾旺則經(jīng)行流暢，然有形之血不能自生，需賴陽氣之溫煦，而后才能補(bǔ)給，故以當(dāng)歸、黃芪、山藥益氣生血；高凝出血最忌見血止血，以炒五靈脂、炒蒲黃、荊芥炭活血止血，亦即“通因通用”；女貞子、旱蓮草、枸杞子、桑椹、熟地黃涼血養(yǎng)血，既可補(bǔ)其漏泄之方，又可遏其泛濫之勢(shì)；白芍、棕櫚炭、血余炭養(yǎng)血斂陰、固澀沖任。經(jīng)過3個(gè)月治療，療效滿意。

加味補(bǔ)脾益腎止血湯結(jié)合西藥治療青春期功能失調(diào)性子宮出血取長(zhǎng)補(bǔ)短，既有協(xié)調(diào)作用，又有互補(bǔ)作用，標(biāo)本兼治，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉東平，丁丹.青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32(2)：72-75.

[2]林敏.雌、孕激素聯(lián)合治療青春期功能失調(diào)性性子宮出血40例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18(7)：80-81.

[3]張蕾，柳明.炔雌醇環(huán)丙孕酮治療青春期功能失調(diào)性子宮出血效果觀察[J].臨床誤診誤治，2011，24(3)：59-60.

[4]李馥媛.中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2010,17(10)：1352-1353.

(收稿日期2015-05-18)