郝德義

【摘 要】 目的：分析塵肺病合并結(jié)核的影像學(xué)進(jìn)展表現(xiàn)，了解其防治對(duì)策。方法：對(duì)確診的 254 例塵肺病合并肺結(jié)核進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，明確塵肺病高千伏胸片進(jìn)展結(jié)果及干預(yù)治療對(duì)塵肺進(jìn)展的影響。結(jié)果：872例塵肺中合并結(jié)核254 例，塵肺病期別越高，結(jié)核合并率越高，塵肺合并結(jié)核的工種主要是掘進(jìn)工、采煤工。結(jié)論：對(duì)塵肺合并結(jié)核病人要積極尋找特點(diǎn)、規(guī)律，早期干預(yù)，降低合并癥及病死率，保護(hù)塵肺患者的健康。

【關(guān)鍵詞】 塵肺??；肺結(jié)核；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R135.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0151-02

塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病[1]。塵肺病是我國(guó)發(fā)病人數(shù)最多，危害最嚴(yán)重的一種職業(yè)病，它嚴(yán)重威脅著廣大礦工的健康和生命安全，而一旦并發(fā)肺結(jié)核就成為廣大礦工死亡的主要原因，而塵肺合并肺結(jié)核隨著病期的增加而增加，塵肺患者年齡越大，合并肺結(jié)核的危險(xiǎn)性越高[2]。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，塵肺并發(fā)結(jié)核率Ⅰ期為33.9%，Ⅱ期為47.9%，Ⅲ期為84.8%[3]?，F(xiàn)就254例塵肺并發(fā)結(jié)核情況作回顧性調(diào)查分析，并進(jìn)行積極干預(yù)，以保護(hù)塵肺患者的健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部塵肺病均是2009年至2014年山西省和陽泉市疾控中心、陽煤集團(tuán)職業(yè)病防治院集體診斷的患者，均為男性，年齡37～76歲，平均年齡（41±6.2）歲， 接觸粉塵工作時(shí)間3～35年，平均接觸時(shí)間（8±4.22）年，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰 182 例，胸憋、氣緊 76 例，呼吸困難 58 例。截至2014年底，陽煤集團(tuán)累計(jì)診斷塵肺病 872 例，其中Ⅰ期 627例，Ⅱ期190 例，Ⅲ期 55 例，合并結(jié)核患者 254 例，占?jí)m肺病總?cè)藬?shù)的29.13 %，所有資料由陽煤集團(tuán)職業(yè)病防治院診斷辦公室提供原始記錄資料，并填寫塵肺病例報(bào)告卡，電子檔案管理。

1.2 方法 塵肺診斷：2009年10月份以后按《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》GBZ70-2009標(biāo)準(zhǔn)診斷，由5名具有塵肺病國(guó)家級(jí)診斷資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體閱片診斷。塵肺結(jié)核診斷：確診的塵肺患者出現(xiàn)一項(xiàng)者并結(jié)合其他輔助檢查可診斷：①痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性；②系列胸片動(dòng)態(tài)觀察符合結(jié)核病發(fā)展的X線形態(tài)規(guī)律；③規(guī)律抗結(jié)核治療半年以上，病變有明顯好轉(zhuǎn)者；④肺部病變病理學(xué)符合結(jié)核病變。

單純塵肺或部分已經(jīng)合并結(jié)核的塵肺患者入院后給于漢防己甲素按療程規(guī)律用藥，一般情況較好且未合并其他系統(tǒng)疾病的患者，口服100mg/次，3次/d，若合并其他系統(tǒng)疾病或?qū)Ρ舅幱胁贿m反應(yīng)的，視具體情況適當(dāng)減量并給于相應(yīng)的對(duì)癥治療，定期觀察肝腎功能，重點(diǎn)檢查胸片，動(dòng)態(tài)觀察高千伏胸片變化。

如合并的結(jié)核考慮為活動(dòng)性結(jié)核，建議患者到所屬的傳染病專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查確診，并給于正規(guī)抗結(jié)核治療。

2 結(jié)果

塵肺結(jié)核大體分為浸潤(rùn)型、團(tuán)塊結(jié)節(jié)型及血型播散型，部分伴有胸膜增厚、肺不張、肺大泡[4]。塵肺合并結(jié)核的進(jìn)展與期別、干預(yù)治療情況密切相關(guān)。

2.1 塵肺病合并結(jié)核進(jìn)展與期別的關(guān)系 塵肺共872例，其中Ⅰ期627 例，Ⅱ期190 例，Ⅲ期55 例，合并結(jié)核254 例，塵肺病期別越高，結(jié)核合并率越高。見表1。

2.2 塵肺病合并結(jié)核進(jìn)展與干預(yù)治療關(guān)系 塵肺病經(jīng)過早期干預(yù)治療，進(jìn)展情況與未干預(yù)治療有明顯差異。合并率明顯降低，有較好的臨床治療效果。見表2。

2.3 塵肺結(jié)核特點(diǎn)分析

2.3.1 浸潤(rùn)型塵肺結(jié)核 多見于早、中期塵肺合并結(jié)核病例中，結(jié)核的形態(tài)較少受到塵肺的影響，X線片上多見類圓形致密陰影，密度較高，邊緣清晰，部分呈網(wǎng)狀改變。

2.3.2 團(tuán)塊結(jié)節(jié)型塵肺結(jié)核 較浸潤(rùn)型塵肺結(jié)核病情進(jìn)展，塵肺與結(jié)核逐漸融合在一起，X線片上多見團(tuán)塊狀、片塊狀、大結(jié)節(jié)狀密度增高影，密度不均勻，邊緣部分尚清，結(jié)節(jié)大小在3.0～9.0cm之間。

2.3.3 血型播散型塵肺結(jié)核 多見于合并廣泛的塵肺結(jié)核結(jié)節(jié)時(shí)，X線片上多見分布不均的小結(jié)節(jié)狀陰影，密度稍高，邊緣尚清，病情進(jìn)展快，類似粟類型結(jié)核表現(xiàn)。

塵肺病合并結(jié)核高千伏胸片表現(xiàn)形式多樣，在區(qū)別活動(dòng)性結(jié)核及陳舊性結(jié)核時(shí)，根據(jù)胸片表現(xiàn)的同時(shí)，要結(jié)合癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查來輔助鑒別，且塵肺病期別越高，結(jié)核合并率越高，主要發(fā)病工種是掘進(jìn)工、采煤工，而部分病例經(jīng)過早期干預(yù)或規(guī)范化治療，合并結(jié)核的進(jìn)展例數(shù)較未干預(yù)病例合并率明顯降低，有較好的臨床治療效果。

3 討論

隨著我國(guó)對(duì)職業(yè)病危害認(rèn)識(shí)的逐步提高及立法的日益健全，從事危害作業(yè)勞動(dòng)者的正當(dāng)權(quán)益受到了法律的保護(hù)，而塵肺病作為國(guó)有煤礦主要的職業(yè)性疾病，嚴(yán)重危害廣大煤礦勞動(dòng)者的生命健康，尤其是Ⅱ、Ⅲ期的塵肺病患者，更容易合并結(jié)核及其他并發(fā)癥，所以結(jié)核作為塵肺病主要的合并癥，不僅會(huì)促使塵肺病的發(fā)展，而且塵肺病也會(huì)加速結(jié)核的惡化，二者互為影響，加重患者的病情，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

漢防己甲素作為塵肺病的主要治療藥物，能阻止GAG向細(xì)胞外分泌，并能與銅離子絡(luò)合阻止不溶性膠原纖維的形成，從而降低矽肺病變中膠原GAG及脂類含量，使矽結(jié)節(jié)的主要成分減少。對(duì)于已經(jīng)形成的矽肺病灶中的膠原蛋白，漢防己甲素能使之分解，從而起到抑制合并癥發(fā)生的作用[5] 。

目前我國(guó)結(jié)核的發(fā)病率仍居高不下，對(duì)塵肺病合并結(jié)核的勞動(dòng)者更應(yīng)加強(qiáng)防治工作，采取積極的對(duì)癥及改善恢復(fù)呼吸功能的綜合治療措施，目的是加強(qiáng)呼吸功能的鍛煉，保護(hù)肺功能、減輕患者的痛苦，延緩病情，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)預(yù)期壽命。

我院采取對(duì)已診斷塵肺病患者定期職業(yè)健康體檢，住院塵肺病患者在早期給于足量、規(guī)律藥物干預(yù)，規(guī)范化治療的同時(shí)，每2周復(fù)查一次高千伏胸片對(duì)比來及早發(fā)現(xiàn)塵肺患者的進(jìn)展演變特點(diǎn)，以此來調(diào)整治療方案，采取針對(duì)性治療，大大降低了塵肺病進(jìn)展合并結(jié)核的發(fā)病率，同時(shí)也降低了塵肺病合并其他并發(fā)癥的發(fā)生及死亡率，更好的保護(hù)塵肺病患者的健康權(quán)益。

參考文獻(xiàn)

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[3]范紅敏，袁聚祥，徐應(yīng)軍.某礦業(yè)集團(tuán)1107例塵肺患者合并結(jié)核調(diào)查[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2007，34（5）：1106-1107.

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[5]李玉瑞，姜慧馨.漢防己甲素治療矽肺作用機(jī)理的研究[J]. 中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，1983， 1 （3） ： 135-136.

（收稿日期：2015.11.12）