劉　朗　葉劍濤　葉秀華　李潔銀　黃卓珊

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科，廣東　廣州　510120)

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朗讀方式訓(xùn)練唇頰舌肌在全口義齒修復(fù)中的應(yīng)用

劉朗葉劍濤葉秀華李潔銀黃卓珊

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科，廣東廣州510120)

〔摘要〕目的探討朗讀訓(xùn)練對全口義齒功能恢復(fù)中的作用，為患者加快適應(yīng)和使用義齒提供新方法。方法選擇2008年1月至2012年12月在該院行全口義齒初次修復(fù)的患者62例，隨機(jī)平均分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組每天進(jìn)行20 min朗讀訓(xùn)練，對照組無需訓(xùn)練，兩組每周進(jìn)行1次語言判讀和咀嚼效率分析，并在初戴和戴用第4周2個時間進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。結(jié)果在同等義齒戴用時間比較中，實(shí)驗(yàn)組發(fā)音準(zhǔn)確性和咀嚼效率的比例明顯高于對照組(P<0.05)。在全口義齒滿意度調(diào)查表的患者評價(jià)中，實(shí)驗(yàn)組在語音、咀嚼及固位方面的滿意度比對照組高(P<0.05)，但外觀及舒適性沒有明顯變化(P>0.05)。結(jié)論朗讀訓(xùn)練唇頰舌肌能更快提高全口義齒的語音、咀嚼和固位功能，是提升患者對義齒使用能力的新方法，在臨床具有可行性。

〔關(guān)鍵詞〕全口義齒；訓(xùn)練；發(fā)音；咀嚼效率；滿意度

第一作者：劉朗(1963-)，女，主管技師，主要從事臨床口腔修復(fù)研究。

相對于牙列缺損，無牙頜患者的心理和功能受到的影響會更大，所以無牙頜患者對全口義齒的需求更加迫切〔1，2〕。隨著人口老齡化的加快，越來越多的老年人牙列缺損需要制作全口義齒，重新恢復(fù)咀嚼、美觀、發(fā)音功能以改善生活質(zhì)量。咀嚼和發(fā)音是全口義齒當(dāng)中需要通過自主練習(xí)的兩個重要功能。全口義齒尤其是初次修復(fù)的患者，適應(yīng)和使用義齒是一個艱辛而長久的過程，有的甚至選擇放棄。本研究通過對初戴全口義齒患者進(jìn)行朗讀訓(xùn)練，從而加強(qiáng)口腔運(yùn)動狀態(tài)下唇頰舌肌對全口義齒在固位和穩(wěn)定的控制。

1資料與方法

1.1對象選擇2008年1月至2012年12月到我院行全口義齒修復(fù)的患者62例，隨機(jī)平均分成兩組，對照組男16例，女15例；年齡64～78〔平均(71.21±3.06)〕歲；實(shí)驗(yàn)組男17例，女14例；年齡63～77〔平均(70.26±2.89)〕歲，兩組患者性別、年齡等一般資料無顯著性差異(P>0.05)，每組患者牙槽骨中度吸收，無殘根骨突，黏膜無潰瘍，無器質(zhì)性發(fā)音障礙，均為第1次行全口義齒修復(fù)，具備標(biāo)準(zhǔn)普通話或粵語朗讀能力，并能配合整個實(shí)驗(yàn)過程。

1.2方法

1.2.1材料飛利浦DVT1000高清降噪專業(yè)錄音筆(荷蘭)，600字左右相同報(bào)刊新聞稿及全口義齒滿意度調(diào)查表〔3〕各62份，凱豐高精度(0.01 g)電子天秤(中國)、秒表、鐵篩(直徑2ram)、烤箱、口杯、花生仁(去皮65℃恒溫烘干備用)。

1.2.2方法①應(yīng)用傳統(tǒng)方法對患者進(jìn)行全口義齒修復(fù)：取模、頜關(guān)系記錄、人造牙的選擇排列及總義齒完成，基托材質(zhì)均統(tǒng)一為聚甲基丙烯酸甲酯樹脂，厚2.0~2.5 mm，戴牙過程對咬合進(jìn)行前伸側(cè)向平衡調(diào)整，如有壓痛部位進(jìn)行緩沖，校正基托邊緣的伸展長度，以完成全口義齒的初戴。②對已完成初戴的兩組患者進(jìn)行朗讀錄音。聲音樣本采集地點(diǎn)在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院語音治療室(隔音)排除任何干擾，患者處于自然放松狀態(tài)，口唇距錄音筆10 cm左右，采用600字左右新聞稿件按標(biāo)準(zhǔn)普通話或粵語以約120字/min速度進(jìn)行朗讀錄音，將62例患者的錄音文件以MP3格式存檔。囑實(shí)驗(yàn)組患者每天進(jìn)行20 min朗讀訓(xùn)練的同時盡量保持義齒的固位穩(wěn)定性，減少松脫。而對照組無需練習(xí)。兩組每周復(fù)診1次并進(jìn)行朗讀語音采集，由兩名專業(yè)工作人員進(jìn)行判聽，對發(fā)音準(zhǔn)確性進(jìn)行記錄。③對兩組患者每周進(jìn)行咀嚼效率測定。咀嚼物為干脆花生米5 g(去皮，去胚芽)，顆粒大小盡量均勻。以常態(tài)咀嚼20 s后吐出，以清水漱凈收集于容器中，用篩孔為2 mm直徑的篩子在緩慢的自來水中反復(fù)沖洗。將剩在篩子中的粗花生米渣盛在紙片上放置恒溫干燥箱內(nèi)65℃烘干，電子天秤稱其重量。根據(jù)下列公式計(jì)算：咀嚼效率=(總量-剩余量總量)×100%。整個實(shí)驗(yàn)過程為4 w。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1發(fā)音準(zhǔn)確性的衡量標(biāo)準(zhǔn)在發(fā)音準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上上下頜義齒固位良好不松脫占95%為優(yōu)，85%為良，60%差。清晰度=讀對字總數(shù)/ 報(bào)刊新聞總字?jǐn)?shù)×100%。

1.3.2咀嚼效率的評定以花生米剩余量多少為判斷，剩余量少，咀嚼效率高，反之為低。

1.3.3調(diào)查問卷的評定以患者自我感覺為主觀判斷，在第1及第4周對兩組患者進(jìn)行全口義齒滿意度的問卷調(diào)查，表從美觀、咀嚼、語音、固位、舒適性5個方面定量評價(jià)患者使用全口義齒的效果。量表每項(xiàng)采用1～9分制，各單項(xiàng)最高分9分，分值越高，表示對修復(fù)效果越滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者發(fā)音效果比較實(shí)驗(yàn)組比對照組發(fā)音準(zhǔn)確性高(P<0.05)，第4周更高(P<0.01)。兩組自身比較，隨著訓(xùn)練時間的延長兩組發(fā)音準(zhǔn)確度都有所提高，但實(shí)驗(yàn)組比對照組分值更高(P<0.05)。見表1。

2.2兩組咀嚼效率比較在同等復(fù)診時間中，實(shí)驗(yàn)組咀嚼效率比對照組明顯提高(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患滿意度調(diào)查比較實(shí)驗(yàn)組語音、咀嚼及固位比對照組滿意度高(P<0.05)，但外觀及舒適性沒有明顯變化(P>0.05)。見表3。

表1　兩組患者的發(fā)音效果比較〔n(%)〕

表2　兩組患者咀嚼效率比較

表3　兩組患者全口義齒滿意度調(diào)查表±s，分)

3討論

全口義齒的固位主要是靠大氣壓力和吸附力的重要理論，一直為中外各種版本的口腔修復(fù)教材中所表述〔4~6〕。大氣壓力受牙槽骨高度、基托面積及良好的邊緣封閉所決定，而吸附力的大小受基托面積、接觸的緊密程度和唾液質(zhì)量所影響。當(dāng)口腔處于非運(yùn)動的閉合狀態(tài)，義齒借助大氣壓力、吸附力和咬合接觸使義齒處于一種良好的固位狀態(tài)，但當(dāng)口腔處于說話和咀嚼狀態(tài)時，這種靜態(tài)的固位力就會受到改變或破壞。義齒在行駛功能時的穩(wěn)定性除了合理的排牙、良好的咬合關(guān)系和咬合平衡外，還有一個很重要的生物力，就是口面部的肌肉，特別是唇頰舌肌的肌力對全口義齒的控制力，它對固位和穩(wěn)定也起著重要的作用〔7〕，而固位是穩(wěn)定的基礎(chǔ)，也是保證其咀嚼效率的前提〔8〕。只要在口腔運(yùn)動狀態(tài)下義齒都能處于良好的固位和穩(wěn)定，咀嚼和發(fā)音功能才能發(fā)揮得好。

語言器官包括唇、舌、牙齒及上腭，這些器官活動時的位置和不同著力部位產(chǎn)生語言，當(dāng)天然牙列存在時，口腔空間的大小及牙齒的位置與頜骨舌之間處于固定的關(guān)系，唇頰肌活動自如。而無牙頜口腔由于缺牙導(dǎo)致舌體增大，初戴的全口義齒基托又占據(jù)了一部分口腔的空間。有研究表明，口腔中修復(fù)體的范圍、厚度、形態(tài)直接影響患者的語音功能〔9，10〕。義齒的上頜基托是影響發(fā)音的主要結(jié)構(gòu)。義齒的下頜基托可縮小口腔容積，使舌的運(yùn)動空間減少，但是絕大多數(shù)患者舌的代償適應(yīng)能力均很強(qiáng)，能較快地習(xí)慣戴著義齒發(fā)音〔11〕；另一方面，在咀嚼和發(fā)音時，當(dāng)受力集中在的某一處，會牽動整付義齒產(chǎn)生移動，使靜態(tài)固位和穩(wěn)定不斷重新建立。朗讀訓(xùn)練的過程是唇頰舌肌的協(xié)同運(yùn)動，患者為了防止由于說話導(dǎo)致義齒松脫影響發(fā)音的準(zhǔn)確性，會努力調(diào)動這些肌肉使之代償性發(fā)揮增加義齒的固位和穩(wěn)定。

咀嚼功能是口頜系統(tǒng)的重要功能之一，自Christensen首次用椰子果測定咀嚼效率以來，咀嚼效率常用來作為客觀評價(jià)口腔功能的指標(biāo)之一，能有效分析咀嚼器官功能狀態(tài)〔12〕。在一定時間內(nèi)，對一定量食物咀嚼精細(xì)的程度，是衡量咀嚼能力大小的一個重要生理指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)采用花生仁稱重法測定咀嚼效能，測試的食物具有日常性、操作簡單、省時等特點(diǎn)，在一定的時間內(nèi)花生仁咀嚼得越細(xì)，所?；ㄉ蕷?jiān)缴?，反映口腔咀嚼效率越高；反之，效率越低?3〕。當(dāng)義齒行使咀嚼、語言功能時，唇頰舌肌和提頜肌的運(yùn)動都在影響著義齒的固位；下頜功能運(yùn)動時，全口義齒必然受到唇頰肌向內(nèi)的壓力和舌肌向外的推力，以及上下牙列相互擠壓力的影響〔14〕。朗讀訓(xùn)練可以增加唇頰舌肌對義齒平衡穩(wěn)定的練習(xí)機(jī)會，有經(jīng)驗(yàn)者更能有效地咀嚼〔15〕。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過朗讀訓(xùn)練的患者在相同戴用義齒時間中比沒有訓(xùn)練者具有更高的咀嚼效率。

對義齒做出最終評價(jià)不是臨床醫(yī)師而應(yīng)該是患者〔16〕。在當(dāng)今生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式中，患者的評價(jià)是醫(yī)療質(zhì)量的最終評定〔17〕。全口義齒滿意度包括咀嚼功能、美觀程度、舒適度、語音功能和固位功能5項(xiàng)內(nèi)容〔7，18〕，而咀嚼和發(fā)音是義齒功能發(fā)揮的重要體現(xiàn)。在滿意度問卷調(diào)查的自主評價(jià)中，經(jīng)過朗讀訓(xùn)練的患者在咀嚼、發(fā)音、固位方面都比未經(jīng)訓(xùn)練的要好，同時也顯示患者的主觀感受與客觀數(shù)據(jù)結(jié)果具有一致性。

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〔2015-10-27修回〕

(編輯趙慧玲)

通訊作者：葉劍濤(1964-)，男，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年口腔修復(fù)研究。

基金項(xiàng)目：廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2006B36006016)

〔中圖分類號〕R787

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0929-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.075