武靜

經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂

武靜

目的分析經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂臨床療效。方法72例先天性上瞼下垂患者按照術式不同分為觀察組和對照組,各36例。觀察組給予經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術,對照組給予常規(guī)額肌瓣懸吊術治療。觀察兩組治療效果。結果觀察組治愈率與顯效率與對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組無欠矯、過矯,對照組欠矯率9.7%、過矯率7.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組無并發(fā)癥發(fā)生,對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率9.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂效果顯著,安全性高,可在臨床積極應用。

經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術；先天性上瞼下垂

通常情況下,雙眼上瞼覆蓋上方角膜約為1.5～2.0 mm,而上瞼緣低于正常范圍時,則被稱為上瞼下垂［1］,對患者面容美觀造成影響。手術是治療上瞼下垂主要手段,而選擇合適術式減輕患者創(chuàng)傷、降低術后并發(fā)癥是臨床難點。現(xiàn)作者以36例先天性上瞼下垂患者為例,采取經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療,其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院接受手術治療的72例先天性上瞼下垂患者,患者平視時上瞼緣覆蓋上方角膜4～8 mm,上瞼提肌肌力＜4 mm,額肌活動幅度＞6 mm,按照術式不同分為觀察組和對照組,每組36例。觀察組(40只眼),男21例,女15例；年齡16～40歲,平均年齡(27.1±4.8)歲；對照組(41只眼),男20例,女16例；年齡16～42歲,平均年齡(26.8±5.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)額肌瓣懸吊術治療。患者采取局部麻醉,根據(jù)重瞼術將上瞼皮膚切開,切除部分瞼板前眼輪匝肌,暴露瞼板,自額部方向,前行分離皮膚與眼輪匝肌間至眉弓約2 cm,充分暴露眼輪匝肌與額肌接合部,橫行剪開額肌約1.5 cm,分離額肌和骨膜,剪開額肌游離緣兩端約1.0～1.5 cm,形成上寬下窄可移動的梯形額肌瓣,褥式縫合瞼板中上1/3處,確保上瞼弧度自然、勻稱。根據(jù)重瞼術縫合上瞼皮膚切口,下瞼牽引縫線,膠布貼于額部,閉合瞼裂,術后加壓包扎,以安爾碘清洗切口。

觀察組患者接受經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療?；颊卟扇【植柯樽?根據(jù)重瞼手術距離瞼緣4～5 mm作上瞼皮膚切口,深達上瞼板表面,切除切口下寬約4 mm眼輪匝肌,暴露瞼板。鈍性分離眼輪匝肌表面至眉弓上方20 mm,寬20～25 mm。在眶上緣下方額肌和眼輪匝肌交接處做橫切口,切開額肌纖維,向上分離額肌纖維后眶隔,于眶上緣臨近處緊貼骨膜分離至眉上10 mm,注意保護眶上部神經(jīng)血管束,作寬約10～20 mm額肌瓣。在上瞼切開上方剪開眶隔膜,向后方分離至眉下,剪開眶隔膜,左右分離,制作眶膈后隧道。將額肌瓣穿過眶膈后隧道,褥式縫合固定瞼板中上1/3交界處,間斷縫合切口,深部固定瞼板表面。下瞼緣行一Frost縫線固定,膠布固定額部,避免角膜暴露。術后加壓包扎,清潔切口。

1.3觀察指標與療效評定標準 根據(jù)患者上瞼緣遮蓋角膜程度判斷患者手術效果,觀察兩組并發(fā)癥情況。治愈：患者上瞼緣遮蓋角膜＜2 mm,眼瞼自然、美觀；顯效：上瞼緣遮蓋角膜2～3 mm,瞼裂閉合不全在＜2 mm；欠矯：上瞼緣遮蓋角膜＞3 mm,瞼裂閉合不全在2～5 mm；過矯：上瞼緣超過角膜＞1 mm,瞼裂閉合不全＞10 mm［2］。

1.4統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組治愈率與顯效率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而觀察組無欠矯、過矯,對照組欠矯率9.7%、過矯率7.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［眼(%)］

2.2兩組患者術后并發(fā)癥比較 兩組患者術后隨訪3～12個月,觀察組無并發(fā)癥發(fā)生,對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率9.8% (4/41),即4例術后點狀角膜炎,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

先天性上瞼下垂是影響患者面部美觀的常見癥狀,也可能造成弱視。通常先天性上瞼下垂的發(fā)生,多是由于上瞼提肌發(fā)育不全或缺損導致。目前對先天性上瞼下垂的治療以手術為主要手段。在手術治療先天性上瞼下垂時,需明確患者病史,準確測量患者眼瞼位置和上瞼提肌肌力,以此確定眼瞼矯正量,使患者獲得最佳美容效果。

常規(guī)額肌瓣懸吊術是治療先天性上瞼下垂的“金標準”［3］,額肌瓣懸吊術主要是對額肌瓣的制作,對上瞼下垂起到一定效果。但術中矩形額肌瓣會破壞患者原有組織,對患者額肌擴張和舒縮能力產(chǎn)生影響,會影響患者術后矯正效果,且瞼板受力不均勻,致“三角眼”形成,影響了患者術后面部美觀。

經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術是目前治療先天性上瞼下垂常用術式,術中操作較為直觀,以往通過絲線、闊筋膜、異體鞏膜等中間物聯(lián)系額肌與眼瞼,起到顯著提瞼的作用,但術后懸吊力量會降低患者效果,且抬眉、皺額等現(xiàn)象會影響患者美觀。而采取經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術,術中通過額肌瓣、舌狀組織瓣直接采取移懸吊法,無需連接物,直接采用額肌力量,可避免既往手術的不足。而且經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術的額肌瓣的蒂較闊,存在血供和神經(jīng)支配,維持額肌收縮功能,以免發(fā)生抬眉、皺額等現(xiàn)象,以此保證患者面部美觀。在此次研究中,觀察組治愈率與顯效率與對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組無欠矯、過矯,對照組欠矯率9.7%、過矯率7.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果顯示,對先天性上瞼下垂患者采取經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療,可明顯改善患者先天性上瞼下垂現(xiàn)象,恢復上瞼下垂癥狀,且術后無欠矯、過矯癥狀,保證了患者術后美觀。另外觀察組無并發(fā)癥發(fā)生,對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率9.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見,經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂患者,可降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率,安全性高。另外經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術只需作一個皮膚切口,多隱藏在重瞼線部位,外觀良好。而且經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術手術范圍廣泛,對重度上瞼下垂、外傷性上瞼下垂、眶部術后上瞼下垂等患者,均具有顯著效果。

綜上所述,經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂效果顯著,安全性高,值得臨床廣泛應用。

［1］李建強.顯微手術治療重度先天性上瞼下垂療效評估.中國實用眼科雜志,2013,31(10):1342-1343.

［2］孫健宇,孔豫蘇.提上瞼肌折疊術在治療先天性上瞼下垂中的應用.貴州醫(yī)藥,2010,34(8):725-726.

［3］王英華.改良額肌瓣懸吊術治療中重度先天性上瞼下垂46倒術后護理.齊魯護理雜志,2010,16(6):18-19.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.028

2015-09-23］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院眼科