楊鹿鳴

·臨床醫(yī)學(xué)·

血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變的關(guān)系

楊鹿鳴

目的探討血尿酸(UA)尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變的關(guān)系。方法80例2型糖尿病患者 ,根據(jù)其UA水平分為甲組(UA高)40例、乙組(UA低)40例,再根據(jù)其尿微量白蛋白排泄率(UAER)分為丙組(UAER≥200 μg/min)40例、丁組(20 μg/min＜UAER＜200 μg/min) 40例,記錄各組病程、UA、UAER和頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)水平,分析血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變的關(guān)系。結(jié)果甲、丙組與乙、丁組患者的病程、血UA以及UAER水平、IMT值對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)多元回歸分析發(fā)現(xiàn),血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變患者明顯受血尿酸、尿微量白蛋白水平影響,可通過評(píng)估血尿酸和尿微量白蛋白水平,對(duì)2型糖尿病患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變進(jìn)行早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測。

2型糖尿??；頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變；血尿酸；尿微量白蛋白

2型糖尿病是一種全身性代謝性疾病,容易并發(fā)頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變,且其發(fā)病率與患者年齡、病程等呈正相關(guān)關(guān)系,也是導(dǎo)致2型糖尿病死亡的主要原因。本研究通過回顧性分析80例2型糖尿病患者的臨床資料,研究血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月收治的80例2型糖尿病患者,均與WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］相符合。其中男43例,女37例,年齡42～70歲,平均年齡(54.1±5.3)歲；將女性患者血尿酸水平＞359 μmol/L、男性患者血尿酸水平＞416 μmol/L作為血尿酸水平升高的標(biāo)準(zhǔn),并將其分為甲組(UA高)40例、乙組(UA低)40例；同時(shí),根據(jù)其UAER分為丙組(UAER≥200 μg/min) 40例、丁組(20 μg/min＜UAER＜200 μg/min)40例；排除合并心絞痛、心肌梗死以及腦卒中史患者,四組患者年齡及性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行對(duì)比。

1.2研究方法 80例患者均于清晨進(jìn)食前取靜脈血,檢測其IMT、UA水平,再應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測定UAER,保留尿液標(biāo)本24 h后實(shí)施白蛋白檢測。采取速率散射免疫濁度法檢測患者24 h的尿白蛋白總量。全部患者均在住院7 d內(nèi)進(jìn)行3次UAER檢測,獲取平均值。應(yīng)用超聲診斷儀測量患者的IMT值,頻率設(shè)定為6～11 MHz。另外,記錄患者病程。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變實(shí)施Logistic多元逐步回歸分析,相互間關(guān)系應(yīng)用直線相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲、丙組與乙、丁組患者的病程、血UA以及UAER水平、IMT值對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；將患者病程、血UA以及UAER水平作為自變量,將IMT作為因變量,經(jīng)多元回歸分析證實(shí),患者的病程、血UA以及UAER水平和頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變呈現(xiàn)顯著性正相關(guān)關(guān)系,而UA與UAER為顯著性相關(guān)。見表1。

表1 四組患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比(±s)

表1 四組患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比(±s)

注：與乙、丁組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 病程(年) UA(μmol/L) UAER(μg/min) IMT(mm)甲組 40 9.8±5.0a404.2±49.3a238.7±30.1a1.1±0.3a乙組 40 3.7±1.6 212.5±31.4 133.4±102.6 0.8±0.1丙組 40 9.6±4.5a389.3±50.8a268.7±59.6a1.0±0.2a丁組 40 4.1±1.5 200.2±39.7 128.4±98.8 0.7±0.2

3 討論

經(jīng)大量研究數(shù)據(jù)證實(shí),高尿酸血癥與心腦血管疾病、高血壓等密切相關(guān)。血尿酸水平的升高,能夠促使脂質(zhì)過氧化和低密度脂蛋白氧化,并增加氧自由基,促使動(dòng)脈粥樣硬化的形成,同時(shí)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。另外,血尿酸提升還會(huì)促使血小板聚集,提高冠脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。然而,高尿酸血癥是否為動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素,目前仍無定論［2］。

有學(xué)者報(bào)道,在2型糖尿病患者中,存在微量白蛋白尿的患者,其并發(fā)心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)以及死亡率均顯著高于無微量白蛋白尿患者［3］。微量白蛋白尿的發(fā)生,提示患者可能出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂,導(dǎo)致血漿蛋白穿透受損內(nèi)皮細(xì)胞,直至內(nèi)膜下,從而促使患者發(fā)生動(dòng)脈硬化。當(dāng)前,已經(jīng)有多項(xiàng)研究證實(shí)存在微量白蛋白尿的2型糖尿病患者內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂相對(duì)明顯。

而本組研究證明,高UAER水平患者的UA水平比較高。同時(shí),高UA水平患者的UAER明顯較高,二者顯著相關(guān),另外,患者IMT與其病程、UAER以及UA顯著相關(guān)。將IMT作因變量進(jìn)行Logistic多元逐步回歸分析,證實(shí)UAER、病程以及UA是頸動(dòng)脈IMT增厚的獨(dú)立相關(guān)因素。有學(xué)者研究證明,老年2型糖尿病患者的血尿酸水平與IMT之間呈正相關(guān)關(guān)系,其血尿酸水平可作為冠心病臨床診斷依據(jù)［4］。本研究和相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有一致性,顯示糖尿病患者的UAER升高,不但是糖尿病腎病表現(xiàn),同時(shí)也是大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述,血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變之間呈正相關(guān)關(guān)系,二者可作為2型糖尿病患者發(fā)生頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變的診斷依據(jù)。

［1］崔國利,張旭,張文陸.糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白與尿微量蛋白聯(lián)合檢測的臨床價(jià)值.中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(7):162,184.

［2］王想.血尿酸、尿微量白蛋白與2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變的關(guān)系.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(5):61-62.

［3］楊旭光.2型糖尿病患者血尿酸水平與腎臟白蛋白排泄率相關(guān)性研究.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(5):452-454.

［4］付謐,楊旭光,董其娟,等.降糖、降壓、調(diào)脂等綜合干預(yù)治療對(duì)2型糖尿病患者血尿酸的影響.山東醫(yī)藥,2012,52(5):80-81.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.008

2015-09-14］

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