吳鋒，趙健，熊克仁，李懷斌，繆化春

（皖南醫(yī)學院解剖學教研室，蕪湖 241002）

教學研究

臨床醫(yī)學本科生系統(tǒng)解剖學與局部解剖學成績對比分析與教學反思

吳鋒，趙健，熊克仁*，李懷斌，繆化春

（皖南醫(yī)學院解剖學教研室，蕪湖 241002）

本文以皖南醫(yī)學院2011、2012和2013級臨床醫(yī)學專業(yè)學生系統(tǒng)解剖學和局部解剖學的成績進行對比分析。結果顯示，系統(tǒng)解剖學與局部解剖學的成績有一定的相關性；總體上女生的系統(tǒng)解剖學和局部解剖學成績優(yōu)于男生。我們對此進行總結分析，為下一步改進解剖學教學的相關環(huán)節(jié)及采取相應措施提供一定的參考。

臨床醫(yī)學；系統(tǒng)解剖學；局部解剖學；教學

系統(tǒng)解剖學 （簡稱系解）和局部解剖學 （簡稱局解）是臨床醫(yī)學本科生需學習的兩門重要基礎課程。我校系解在第2學期開設，局解在第5學期開設。系解是學生在大一時接觸到的較早的一門基礎主干課程，局解是在系解的基礎上進一步學習，是連接基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁。學生系解知識掌握程度是否會影響局解的學習，男生與女生對這兩門課程的學習是否有差異，目前尚未見報道。本文為解答此疑問，以便下一步對涉及解剖學教學的相關環(huán)節(jié)進行一些改進，采取相應的措施提高教學質量，隨機從2011、2012、2013級臨床專業(yè)各抽取2個教學班，總計359名學生的局解成績與其系解成績進行對比分析，并反思平時的教學活動。

1 局解與系解成績的對比分析

從2011、2012、2013級3個年級臨床專業(yè)各隨機抽取的2個教學班同一位學生的局解和系解試卷各359份，其中男生188份、女生171份。用T（topographic anatomy）表示局解成績，S（systematic anatomy）表示系解成績，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數據進行相關性分析和χ2檢驗，具體比較與分析如下。

1.1 按教學班級對局解與系解成績的對比分析

3個年級之間系解、局解成績有差異，這可能是不同年份試卷的難易程度不同所致。對于各個年級的系解、局解成績的統(tǒng)計學結果看，局解成績和系解成績之間有一定的相關性 （表1）。由此提示，學生系解知識掌握程度對局解的學習可能有一定的影響。

表1 教學班局解與系解成績的比較（n／%）Tab.1 Comparison of the test scores of topographic and systematic anatomy（n／%）

1.2 男、女生局解與系解成績的比較分析

3個年級系解、局解成績均高于或等于80分的學生，以及2012、2013級系解、局解成績均低于80分的學生中，女生成績優(yōu)于男生，差異有統(tǒng)計學意義 （表2）。提示我們應正視這種差異性，思考其原因，以便在以后的教學過程中采取相應措施。

表2 男（M）、女（F）生局解與系解成績的比較（n／%）Tab.2 Com parison of the test scores between male（M）and female（F）students（n／%）

2 提高臨床醫(yī)學專業(yè)解剖學教學質量的教學反思

2.1 關于局解成績與系解成績有一定相關性的教學反思

系解教學要為局解教學埋好伏筆。對于臨床醫(yī)學專業(yè)大一學生，在系解緒論的教學中，介紹到人體解剖學的分科時，除講清系解與局解的關系及不同側重點外，可以簡要告訴學生局解將在第5學期開設的基本情況，如學時較少，以自己動手操作為主，要具備較好的系解知識體系。在實驗室和人體標本館的實驗教學中，告訴學生這些標本都是來之不易的，是本室教師和實驗師歷年來精心制作的勞動成果，有些堪稱 “藝術品”，有些是利用學生局解操作后的標本制作而成，以提高教學資源的有效利用。同時在系解實驗室放置往屆學生操作的較好和不理想的標本各一具，適時提醒學生系解知識與以后局解學習的密切關系，以激發(fā)學生觀察標本的積極性和認真觀察標本的主動性。

2.2 關于系解和局解成績呈現性別差異的可能原因與對策的思考

我們反思平時的教學活動，女生成績優(yōu)于男生的原因可能有以下幾點：

系解與局解的理論教學中，前排座位大多數為女生，后幾排大多數則為男生，聽課效果可能有一定的差異。這提示我們教師，尤其是青年教師，需要在備課中增加互動環(huán)節(jié)的教學設計，適時走下講臺，以引導后排學生進行積極思考，提高教師對整個課堂的教學影響力。

系解的實驗教學中，女生觀察標本的認真程度及合作學習的表現好于男生。為此，我們正在建設遺體緬懷室，建成后將緬懷致敬活動融入到系解實驗的教學中，幫助學生端正學習態(tài)度，明確學習目標。此外，系解實驗教學中適量介紹一些臨床常用的技能操作和手術的解剖學基礎以調動學生，尤其是男生的學習主動性。運動系統(tǒng)中如骨折的手術復位與固定；內臟系統(tǒng)如環(huán)甲膜穿刺與氣管切開、胸膜腔穿刺、腹膜腔穿刺、闌尾切除、胃癌和直腸癌的手術等；脈管系統(tǒng)如股靜脈穿刺、頸部淋巴結活檢等；神經系統(tǒng)如頸叢、臂叢的阻滯麻醉、坐骨神經痛和神經反射的檢查等。由于解剖學知識與臨床各科系均有較密切的聯(lián)系，教學中適當增加以臨床為導向的有關內容，可以早期培養(yǎng)學生的臨床思維，能激發(fā)學生的學習動力，創(chuàng)新意識、自主學習能力，提高教學效果［1-3］。局解的實驗操作中，女生較男生要細致，思考與討論的時間多于男生，主動請教老師的次數也多于男生。為此，我們在2014級臨床醫(yī)學專業(yè)的局解實驗開始前，開展了向 “無語良師”們獻黃白菊花、肅立默哀、行鞠躬禮等致敬活動，以后將延續(xù)此項活動。實驗過程中，可穿插臨床知識的講解，如臂叢阻滯麻醉的進針位置如果偏內側可能損傷胸膜頂，造成人工氣胸；胸膜腔穿刺前進行局麻時，若注射的位置不當又不回抽就注射，局麻藥可能進入肋間后動脈隨其分支至脊髓，有可能造成脊髓麻醉的不良后果。再如問學生“不同的外科醫(yī)生做手術，有的術中出血多、術后切口感染的幾率大、切口區(qū)麻木感時間長；而有的術中出血少、術后切口感染的幾率小、切口區(qū)麻木感不明顯。這是為什么？”待學生思考后告訴其主要原因是術者能否做到對于手術區(qū)的血管、神經的走行，局部結構的層次了然如胸。并強調以后進入臨床學習，將來無論是當一名合格的外科或內科醫(yī)生等，都應掌握好解剖學基礎知識。通過此舉讓學生，尤其是男生在操作過程中要細致、多思考、多討論、不單純追求速度而簡單完成實驗任務，并加強過程指導與考核。

有報道顯示，女生在日常行為、目標設置、學習與休息時間等方面的自我管理狀況顯著優(yōu)于男生，而學習倦怠水平顯著低于男生［4］；這也可能是女生成績優(yōu)于男生的部分原因。這需要高校在教學管理過程中加強對男生的學習引導，注重培養(yǎng)其自我管理能力，利用多種方式降低他們的學習倦怠水平［4］。有報道顯示，在解剖學教學中適當滲透情感教育既有利于提高教學效果，又有利于學生全面和諧發(fā)展［5］。在醫(yī)學模式轉變和社會轉型背景下，社會責任感教育已成為醫(yī)學院校人才培養(yǎng)的核心要素之一，有調查顯示社會責任感強的醫(yī)學生的職業(yè)發(fā)展更有空間和可持續(xù)性［6］。由此可見，在平時的教學中，注意觀察學生對教學活動的反應，得到學生的第一手反饋信息。對學習積極性不高、不主動的學生要課后進行交流溝通，適當考慮與輔導員溝通，了解其原因。及時對其進行正面引導與鼓勵，適時融入情感教育和社會責任感教育，激發(fā)其學習的動力，使學習潛力得到充分的發(fā)揮，學好系解知識，為局解的學習打好基礎。

總之，對臨床醫(yī)學專業(yè)學生而言，學好系解知識，在學習局解時進一步鞏固系解知識，有利于理論與實踐的完好結合，構建較為完整的人體解剖學知識體系，為進入臨床及以后研究生階段的學習奠定堅實的解剖學基礎。解剖學教師在教學中講授知識，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，操作技能的指導與訓練時，應關注 “因性別而異”的情況進行 “因性別施教”，讓男、女生共同進步，和諧成長。以實現 “知識、技能和情感教育”的教學目標，提高人體解剖學教學質量。

［1］劉克，劉偉，李文婷，等.人體解剖教學與臨床結合初探.基礎醫(yī)學與臨床，2013，33（8）：1075-1078.

［2］王勇，杜趙康，張秀君.基礎與臨床滲透的局部解剖學教學模式的探討.四川解剖學雜志，2015，23（1）：52-53.

［3］侯杰，葉先才，沈忠飛.創(chuàng)建人體解剖學以臨床為導向的立體化課堂教學新模式.解剖學研究，2015，37（2）：153-155.

［4］王椿陽，秦明曉，張建波.大學生自我管理與學習倦怠的相關研究.牡丹江師范學院學報 （哲社版），2016，（1）：123-126.

［5］趙克芳.淺談人體解剖學教學中的情感教育.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2014，12（2）：64-96.

［6］陳乃車，唐聞捷.醫(yī)學院校學生社會責任感的培育路徑.教育研究，2016，（2）：146-150.

Com parative analysis of the performance of clinicalmedicine undergraduates in systematic and topographic anatom y courses and teaching reflection

Wu Feng，Zhao Jian，Xiong Keren*，Li Huaibin，Miao Huachun
（Department of Anatomy，Wannan Medical College，Wuhu 241002，China）

We comparatively analyzed the performance of clinicalmedicine undergraduates from Classes2011，2012 and 2013 in systematic and topographic anatomy courses in Wannan Medical College.It was found that the performances in these two courses were correlated to a certain degree and that female students had better performance in both courses than male students on the whole. We summarized these results and reflected on the teaching of anatomy to provide reference for further improvement of the processes involved in anatomy teaching and for implementation of appropriatemeasures.

Clinicalmedicine；systematic anatomy；topographic anatomy；teaching

R322

A

10.16705／j.cnki.1004-1850.2016.06.017

2016-10-24

2016-12-17

安徽省教育廳教育教學研究項目（2015jyxm209）；安徽省重大教學改革研究項目（2014zdjy078）；安徽省名師工作室（2014msgzs152）

吳鋒，男（1977年），漢族，副教授

*通訊作者（To whom correspondence should be addressed）：xkrn＠sohu.com