梁芳

【摘要】目的：研究細(xì)節(jié)護(hù)理對腫瘤術(shù)后化療致抑郁情緒患者的干預(yù)價值。方法：將67例腫瘤術(shù)后化療致抑郁情緒患者作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法對其分組，其中觀察組34例，給予細(xì)節(jié)護(hù)理；對照組33例，給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理后比較兩組患者的抑郁情緒與負(fù)性認(rèn)知情況。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者SDS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者負(fù)性認(rèn)知得分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腫瘤術(shù)后化療致抑郁情緒患者實施細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠有效改善患者的抑郁情緒。

【關(guān)鍵詞】腫瘤術(shù)后化療；抑郁；細(xì)節(jié)護(hù)理

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0136-01

抑郁情緒為腫瘤術(shù)后化療患者最為常見的不良反應(yīng)，出現(xiàn)抑郁情緒，不僅會終止治療方案，影響化療療效，而且還會加大患者心理負(fù)擔(dān)[1]。因此，探討積極的護(hù)理干預(yù)措施是至關(guān)重要的。本組研究對我院34例腫瘤術(shù)后化療致抑郁情緒患者實施細(xì)節(jié)護(hù)理，護(hù)理效果滿意，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年4月至2014年3月收治的67例腫瘤術(shù)后化療患者作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對照組。觀察組34例，其中男18例，女16例；年齡23～64歲，平均年齡（43.6±15.3）歲；腫瘤類型：9例肺癌，8例胃癌，10例肝癌，6例乳腺癌，1例其他。對照組33例，其中男19例，女14例；年齡25～62歲，平均年齡（45.3±12.7）歲；腫瘤類型：7例肺癌，7例胃癌，9例肝癌，8例乳腺癌，2例其他。兩組患者年齡、性別、腫瘤類型等一般資料對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診腫瘤的患者；住院后接受化療的腫瘤術(shù)后患者；年齡18～70歲的患者；納入明確自身疾病的患者；患者具有小學(xué)以上教育程度；簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除服用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥物的患者；排除合并其他嚴(yán)重威脅生命健康疾病的患者；排除伴有意識障礙、精神疾病、智能障礙以及溝通障礙的患者。

1.3 方法 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑對患者實施分級護(hù)理，并對患者的體溫、呼吸、脈搏等生命體征進(jìn)行密切觀察，及時、準(zhǔn)確留送檢驗標(biāo)本，對本病區(qū)的急救藥物、常用藥物進(jìn)行了解；另外，對患者病情、藥物不良反應(yīng)等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意保持病區(qū)干凈、整潔。給予觀察組患者實施細(xì)節(jié)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.3.1 合理安排時間 依據(jù)患者化療方案為其設(shè)定干預(yù)時間和干預(yù)次數(shù)，從入院開始直到化療結(jié)束；根據(jù)不同腫瘤類型、化療方案特點對其定期干預(yù)，一般情況下，每個周期實施6次護(hù)理干預(yù)，每次半小時，以不影響患者治療效果為護(hù)理基礎(chǔ)。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)方案 ①心理干預(yù)。與患者積極溝通、交流，可采取聊天、談心等方式了解患者出現(xiàn)抑郁情緒的原因，并準(zhǔn)確、有效評估患者抑郁情緒，了解患者身體對化療的不良反應(yīng)、主觀感受等，并據(jù)此實施相應(yīng)護(hù)理，提高忍耐性；告知患者以往治療成功的案例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心，耐心為患者解答問題，減少對化療存在的疑惑。②加強(qiáng)健康宣教。對患者講解基本的化療知識，如化療方案作用機(jī)制、不同腫瘤類型預(yù)后情況以及化療可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)等，患者對化療有足夠的認(rèn)識后，就能夠大大減少不安心理；另外，為患者發(fā)放《健康指導(dǎo)手冊》，應(yīng)用小組或者講座形式對患者傳授積極的預(yù)防措施，如腹式呼吸訓(xùn)練。肌肉放松訓(xùn)練等；對患者講解化療不良反應(yīng)，使其積極配合，消除內(nèi)心遺憾和顧慮，進(jìn)一步提高生理承受能力和治療依從性。③提高舒適度。告知患者要保持愉悅的心情和充足的睡眠，在保證不給病房室友產(chǎn)生影響的基礎(chǔ)上，豐富精神、文化活動，避免枯燥無味；另外，加強(qiáng)病房管理，保持病房干凈衛(wèi)生，控制病房溫度和濕度的適宜，減少噪聲，并嚴(yán)格控制探視時間。④預(yù)防并發(fā)癥。定期對患者病房進(jìn)行消毒，加強(qiáng)通風(fēng)，對患者生命體征變化情況密切觀察；囑咐患者做好口腔護(hù)理；如患者伴有惡心、嘔吐癥狀，則對其進(jìn)行格拉司瓊防吐處理；為防止患者出現(xiàn)外周神經(jīng)毒性反應(yīng)，可中心靜脈給藥，并指導(dǎo)患者服用B族維生素；此外，做好保暖，避免感冒給療效產(chǎn)生影響。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的抑郁情緒與負(fù)性認(rèn)知情況。主要應(yīng)用ZUNG自評抑郁量表（SDS評分）[2]進(jìn)行評定，共包括20個題目，每一個題目分為4級，分別賦值1分、2分、3分、4分，將20項代數(shù)和作為初值，乘以1.24，將整數(shù)部分作為最終得分。負(fù)性認(rèn)知情況應(yīng)用自動思維問卷（ATQ）進(jìn)行調(diào)查[2]，應(yīng)用Likert 5級計分法進(jìn)行品定[3]，無：1分；偶爾：2分；有時：3分；經(jīng)常：4分；持續(xù)存在：5分，分值越高，表明患者的抑郁程度越高，安排專人負(fù)責(zé)發(fā)放收集。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ.2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁情緒評分比較 護(hù)理前，兩組患者SDS評分對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者SDS評分顯著少于對照組，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組負(fù)性認(rèn)知情況對比 護(hù)理前，觀察組患者負(fù)性認(rèn)知得分為（62.36±11.47）分，對照組患者負(fù)性認(rèn)知得分為（64.19±14.26）分，兩組負(fù)性認(rèn)知評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者負(fù)性認(rèn)知得分為（57.05±10.32）分，對照組患者負(fù)性認(rèn)知得分為（62.53±13.29）分，觀察組患者負(fù)性認(rèn)知得分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，我國惡性腫瘤發(fā)生率在逐年升高，且腫瘤患者年齡日趨年輕化。大多數(shù)腫瘤患者確診時已經(jīng)發(fā)展為惡性，失去最佳治療時機(jī)，為提高生活質(zhì)量，延長患者生存期，需要對其實施全身化療，應(yīng)用化療能夠有效殺死癌細(xì)胞，但在殺滅腫瘤細(xì)胞的基礎(chǔ)上還會給正常組織細(xì)胞產(chǎn)生損傷，引發(fā)惡心嘔吐、骨髓抑制、消化功能異常等不良反應(yīng)，進(jìn)而給患者心理帶來不良影響，使其出現(xiàn)負(fù)性情緒。為此，要緩解或者消除患者心理情緒，需要和患者加強(qiáng)溝通交流，取得患者信任，并提高患者治療自信心，最終降低并發(fā)癥率。

本研究中，觀察組患者實施細(xì)節(jié)護(hù)理后，SDS評分顯著低于對照組，且患者抑郁程度主要以無抑郁或者輕度抑郁為主，表明對惡性腫瘤患者實施細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠有效緩解抑郁情緒，一方面顯示細(xì)節(jié)護(hù)理具有較強(qiáng)的針對性，另一方面體現(xiàn)出細(xì)節(jié)護(hù)理真正以患者為中心；另外，對比兩組患者的負(fù)性認(rèn)知情況，結(jié)果顯示，護(hù)理后的觀察組患者負(fù)性認(rèn)知得分顯著低于對照組。結(jié)果表明，實施細(xì)節(jié)護(hù)理能夠顯著改善患者抑郁情緒，降低負(fù)性認(rèn)知，對患者實施細(xì)節(jié)護(hù)理療效顯著。除去以上細(xì)節(jié)護(hù)理措施之外，還要注重調(diào)動患者治療積極性，和患者加強(qiáng)溝通，積極交流，提高患者護(hù)理配合主動性，極大調(diào)動患者家屬與好友的作用，更好的接受細(xì)節(jié)護(hù)理。

綜上所述，對腫瘤術(shù)后化療致抑郁情緒患者實施細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠有效改善患者的抑郁情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.10.20）