郭偉訓(xùn)

【摘要】本文嘗試反方向從破、通、泄的角度來論述芍藥在仲景手中的配伍應(yīng)用，以期更全面地認(rèn)識(shí)芍藥在臨床中的功效，以便進(jìn)一步在臨床使用靈活、有效。

【關(guān)鍵詞】芍藥；傷寒論；金匱要略

【中圖分類號(hào)】R289.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）03-0143-01

《傷寒論》與《金匱要略》用芍藥共有64方，其中《傷寒論》用芍藥有29方，《金匱要略》用芍藥有 35方，其中重復(fù)者有8方，合計(jì)56方。芍藥主要是毛莨科植物芍藥的干燥根。東漢時(shí)期并沒有對(duì)赤、白芍作明確區(qū)分。隨著不斷的醫(yī)療實(shí)踐，歷代醫(yī)家對(duì)芍藥的性味、歸經(jīng)有了新的認(rèn)識(shí)，也漸漸有了白芍與赤芍的區(qū)別。芍藥在古今都是一味常用藥，尤其是近代有了赤、白芍的區(qū)分后，醫(yī)家們尤其喜歡白芍的滋補(bǔ)作用。

芍藥苦、酸，微寒，入肝、脾經(jīng)，養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急[1]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：芍藥氣味苦、平、無毒，主治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣?！睹t(yī)別錄》：通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱大小腸，消癰腫，時(shí)行寒熱，中惡，腹痛，腰痛。隨著不斷的醫(yī)療實(shí)踐，歷代醫(yī)家對(duì)芍藥的性味、歸經(jīng)有了新的認(rèn)識(shí)，芍藥由味苦、平演變?yōu)榭唷⑺?，微寒，并漸漸有了白芍與赤芍的區(qū)別。

《本經(jīng)》記載芍藥氣味苦、平無毒，無酸味。清代鄒潤庵認(rèn)為芍藥味苦，苦者能降不能開故凡陰之結(jié)余上，非開無以致其力者忌之。因此，仲景在芍藥的配伍使用時(shí)更多地考慮其苦降破結(jié)之力，而非芍藥的酸收補(bǔ)益之功。

1 芍藥配桂枝

桂枝湯證，“陽浮陰弱、熱自發(fā)、汗自出、惡寒、惡風(fēng)”，眾所周知為營弱衛(wèi)強(qiáng)所致，桂枝辛溫，通陽，解肌，祛風(fēng)以治衛(wèi)強(qiáng)，芍藥補(bǔ)益營血，以治營弱。然而補(bǔ)營血的藥有很多，為什么單用芍藥呢？以此推測(cè)陽氣不得入者，不僅僅是營血虧虛，也有營血結(jié)于內(nèi)的原因，營血結(jié)于內(nèi)，抗拒陽氣，也是汗出原因之一。因此，芍藥在此不僅有補(bǔ)益的作用，更有破陰結(jié)之功。清代鄒潤庵亦認(rèn)為：“芍藥、桂枝一破陰，一通陽，且佐以生姜，解其周旋不舍之維……此實(shí)合營、布陽之功，斷斷非酸收止汗之謂也”。

2 芍藥配甘草

芍藥與甘草相配伍，自成一方，方雖然小，但為古今醫(yī)家所推崇，為腹部攣急疼痛第一藥方。清代醫(yī)家程鐘齡甚至在《醫(yī)學(xué)心悟》如此評(píng)價(jià)：芍藥甘草湯治腹痛如神。傳統(tǒng)說法皆認(rèn)為芍藥與甘草的配伍屬酸甘化陰，為純補(bǔ)陰液，滋筋脈之劑。不可否認(rèn)，其配伍固然與其補(bǔ)陰血、潤筋脈有關(guān)，但是不可忽視芍藥尚有其苦泄破滯之功。芍藥在仲景時(shí)代味苦、平，無酸味，單從其性味未能體現(xiàn)芍藥補(bǔ)益陰液的作用，《本經(jīng)》亦只提到芍藥益氣，故仲景在此用芍藥以單純補(bǔ)陰為目的的可能性較小，且僅僅是化陰滋養(yǎng)，大可用熟地等純滋膩潤養(yǎng)之藥。有學(xué)者[2]認(rèn)為芍藥甘草湯不能脫開“化陰”二字，其對(duì)筋脈肌肉攣急的針對(duì)性很強(qiáng)，究其原因，一方面固然與其補(bǔ)益陰血、柔潤筋脈有關(guān)，但也不可忽略芍藥味苦，還能通絡(luò)。甘草味甘，還能緩急，通絡(luò)與緩急直接作用攣急的筋脈，雖屬治標(biāo)，但其作用不可低估。再者從治療部位來講，芍藥治療腹痛，而不治療胸滿，為什么呢？胸為陽之府，腹為陰之府，結(jié)于上多屬陽，用陷胸湯類；結(jié)于下多屬陰，用承氣類，腹痛者加芍藥，因?yàn)樯炙幠芷脐幧⒔Y(jié)，破堅(jiān)積。

3 芍藥配川芎

芍藥配川芎等活血類，仲景常用于治療婦人腹中[XC造字A.eps；P]痛，[XC造字A.eps；P]痛不同于現(xiàn)在所說之絞痛，徐彬謂：[XC造字A.eps；P]痛者綿綿而痛，不若寒疝之絞痛，血?dú)庵掏匆?。根?jù)臨床實(shí)踐，不論是腹中綿綿而痛、絞痛還是血中刺痛，當(dāng)歸芍藥配川芎等活血類，都可以治療，不用桃仁、紅花之類，是其治療血中氣結(jié)，而不治療血結(jié)，所以仲景治療腹中[XC造字A.eps；P]痛用當(dāng)歸芍藥散，而不用桃仁承氣湯、抵當(dāng)湯類。用藥治療關(guān)鍵是對(duì)證，而不是對(duì)癥。川芎味辛、溫，活血行氣，調(diào)經(jīng)止痛，傳統(tǒng)說法認(rèn)為芍藥與川芎相配伍，斂養(yǎng)肝血，行血中之氣滯，并能調(diào)暢經(jīng)脈，養(yǎng)血榮胎，以治療血虛血滯諸證。而《本經(jīng)》認(rèn)為芍藥主邪氣腹痛，對(duì)于邪氣，《諸病源候論·產(chǎn)后血上搶心痛候》這樣解釋：“凡產(chǎn)，瘀血不盡，得冷則結(jié)，與氣血相搏則痛，因重遇于寒，血結(jié)彌甚，變成血瘕，亦另月水否澀不通”?！端幮哉摗芬嘌裕骸靶ㄅK腑雍氣，治脅痛敗血”。因此，結(jié)合當(dāng)時(shí)人們對(duì)芍藥的認(rèn)識(shí)，仲景把芍藥川芎相配伍時(shí)，更加重視其“通”血的功能。芍藥破血之瘀滯，血行則痛消。

4 芍藥配茯苓

仲景用芍藥配茯苓主要用來治療水氣病，茯苓味甘、淡、平，利水滲濕，健脾寧心。以桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯為例，汗、下后“仍頭項(xiàng)強(qiáng)通，翕翕發(fā)熱，無汗、心下滿微痛、小便不利”，本證為水氣內(nèi)結(jié)，陽氣不宣。治療以開結(jié)利水為主。芍藥與茯苓相配伍，茯苓利水然而必須有芍藥在其之前破除陰結(jié)。芍藥在用治水氣時(shí)，一般認(rèn)為有兩方面的作用，一是斂陰和營，避免熱藥過分傷陰；二是芍藥本身亦有去水氣，利膀胱、大小腸，利小便的功效，近代張錫純最為推崇芍藥此功，認(rèn)為其性涼多液，是陰虛有熱小便不利之要藥。

5 芍藥配附子

真武湯證，“發(fā)汗、汗出不解，其人仍發(fā)熱、心下悸、頭?！?，發(fā)汗過多，不能解少陽之邪，反動(dòng)少陰之氣，少陰之氣，是水氣，心屬火而水乘之，所以心下悸；頭為諸陽之會(huì)，陰加之，故頭眩。附子辛甘大熱，入氣分，走而不守，通行十二經(jīng)絡(luò)，上益心陽，下補(bǔ)命門。芍藥性寒，入血分，破少陰方興之水氣，而又不傷及少陰。二者合用，氣血相合，剛?cè)岵?jì)，燥潤兼?zhèn)?，走守相宜。破下焦寒、水之結(jié)，而又不過分燥熱，破堅(jiān)積、開痹之痛力彰。

總之，仲景對(duì)芍藥的運(yùn)用主要是根據(jù)《本經(jīng)》的用藥經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)有所深入和發(fā)展，芍藥是一味常用藥，隨著醫(yī)家們對(duì)芍藥的認(rèn)識(shí)不斷加深，醫(yī)家們對(duì)芍藥的使用也更加廣泛。筆者認(rèn)為應(yīng)充分了解先輩們的用藥理念并結(jié)合臨床的具體情況加以運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：463.

[2] 姜建國.傷寒論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：92.

（收稿日期：2015.11.24）