李衛(wèi)麗

【摘要】目的：觀察天麻鉤藤飲辨治高血壓肝陽上亢證的臨床療效。方法：選擇高血壓肝陽上亢證患者80例，分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組患者使用天麻鉤藤飲進(jìn)行治療，對(duì)照組則使用常規(guī)的西醫(yī)治療。比較分析兩組患者臨床療效以及患者的血壓變化。結(jié)果：觀察組總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者中醫(yī)證候積分治療前后組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后收縮壓、舒張壓均控制至正常范圍內(nèi)，較治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組收縮壓和舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用天麻鉤藤飲治療高血壓肝陽上亢證患者，能夠有效降低血壓，比單純西藥治療能更好的改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓；肝陽上亢證；天麻鉤藤飲

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）03-0095-02

原發(fā)性高血壓病是臨床上常見的心血管病之一，有數(shù)據(jù)研究顯示，高血壓的發(fā)病在全世界高達(dá)20%左右，它同時(shí)也是冠心病和腦卒中發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅著人類的健康。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓有著獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和治療，將其歸屬為“頭痛”、“眩暈”、“風(fēng)?！?、“風(fēng)厥”等病證范疇，多辨證為肝陽上亢證，臨床多采用平肝潛陽法治療，天麻鉤藤飲是中醫(yī)治療高血壓病肝陽上亢證的經(jīng)典代表方劑。筆者在臨床上病癥結(jié)合，辨證論治，以此方治療高血壓病肝陽上亢證取得了較好效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年8月在我中心接受治療的原發(fā)性高血壓并符合中醫(yī)肝陽上亢證患者80例。原發(fā)性高血壓診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2010年中國(guó)高血壓防治指南對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：非同日三次測(cè)量血壓收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》肝陽上亢證[2]：眩暈，頭痛，腰膝酸軟，耳鳴健忘，五心煩熱，心悸失眠，舌質(zhì)紅，苔薄白或少苔，脈細(xì)或數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不具有上述入選指征者。②對(duì)受試藥品中成份過敏。③繼發(fā)性高血壓。④合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑤SBP≥200mmHg及/或DBP≥110mmHg以上高血壓患者（包括高血壓危象）；⑥未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。將上述入選患者分為對(duì)照組（開博通組）40例，其中男18例，女22例，年齡40～78歲，平均年齡為（59.3±10.01）歲；觀察組（天麻鉤藤飲組）40例，其中男19例，女21例，年齡42～80歲，平均年齡為（58.7±9.03）歲，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①基礎(chǔ)治療方案：小劑量噻嗪類利尿劑HCT 12.5mg，2次/日。②對(duì)照組：用開搏通25mg/次，2次/日；并加用中藥安慰劑（谷芽30g，麥芽30g；煎煮取汁150ml，日服一劑）。治療4周。③觀察組：天麻鉤藤飲（天麻9g，鉤藤12g后下，石決明18g先煎，山梔子9g，黃芩9g，川牛膝12g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，茯苓9g），組方藥物以清水沖洗，然后用清水浸泡40min，常規(guī)煎煮2次，第一次1個(gè)半小時(shí)，第二次1h，合并2次濾液約150ml，日服一劑。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓的變化，統(tǒng)計(jì)治療前后中醫(yī)證候積分，并分析治療后的療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)[3] 顯效：患者經(jīng)過治療后，其臨床癥狀具有明顯的改善；有效：患者在治療后的的臨床癥狀，與治療前比較具有一定的好轉(zhuǎn)；無效：治療后，患者的臨床癥狀無明顯改善。中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)為：主要癥狀：眩暈，頭痛，急躁容易發(fā)怒，每項(xiàng)無0分，輕度2分，中度4分，重度6分。次要癥狀：面紅，口干，口苦，舌紅且苔黃，脈弦，每項(xiàng)無0分，輕度1分，中度2，重度3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ.2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前后組內(nèi)比較，中醫(yī)證候積分均顯著降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組收縮壓和舒張壓的比較 治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓均控制至正常范圍內(nèi)，均較治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的收縮壓和舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓的發(fā)生是由于患者體內(nèi)的臟腑陰陽失調(diào)，導(dǎo)致氣血不和，痰瘀交阻所致，此疾病的病性是本虛標(biāo)實(shí)，虛在肝腎，而實(shí)在風(fēng)、火、氣、痰、瘀。而高血壓肝陽上亢證是由于肝的陰陽平衡失調(diào)所導(dǎo)致，肝的陰陽失調(diào)則是從陽亢開始，由于陽亢化火傷肝，從而形成陽亢陰虛的癥狀。

有學(xué)者研究顯示[4]，天麻鉤藤飲對(duì)治療高血壓肝陽上亢證，其效果顯著。天麻鉤藤飲方中的天麻和石決明能平肝潛陽，是治療肝陽眩暈的首選藥物，這兩味藥也是君藥；鉤藤和黃芩配伍具有降肝火的作用；川牛膝能引火下行，兼能活血利水；桑寄生和杜仲則具有補(bǔ)肝腎的作用，從而以制陽亢；益母草則具有活血化瘀的療效。由此可見，用天麻鉤藤飲治療高血壓肝陽上亢證，能夠達(dá)到顯著的治療效果。本研究結(jié)果也顯示，天麻鉤藤飲治療高血壓肝陽上亢證，其臨床療效顯著優(yōu)于使用西藥治療的患者。

同時(shí)天麻鉤藤飲還能夠有效的減低患者的血壓，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[5]，其配方中的天麻能夠降低外周血管的阻力，從而降低血壓，增加其腦血流量，杜仲和桑寄生也具有降低血壓的作用，鉤藤不僅具有降壓作用，還有鎮(zhèn)靜的效果。有學(xué)者通過研究認(rèn)為，天麻鉤藤飲之所以能夠降低患者的血壓，其機(jī)制可能與NO的升高有關(guān)，這是由于天麻鉤藤飲能夠促進(jìn)NO的合成。本研究結(jié)果也顯示，患者在使用天麻鉤藤飲治療后，其收縮壓和舒張壓都有明顯改善，并與使用常規(guī)西醫(yī)治療比較，其改善效果更為顯著。

綜上所述，使用天麻鉤藤飲治療高血壓肝陽上亢證，能夠有效的緩解患者臨床癥狀，同時(shí)具有較好的降壓效果。

參考文獻(xiàn)

[1]劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，08（23）：701-743.

[2]《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》（摘編之一）[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19（02）：118-119.

[3]陸冬金.天藤降壓湯治療原發(fā)性高血壓的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（16）：1934-1936.

[4]劉宏祥，趙永辰，楊光福，等.原發(fā)性高血壓病中醫(yī)診療方案臨床驗(yàn)證及分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（01）：98-100.

[5]王智先，張少?gòu)?qiáng)，杜武勛，等.天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓病機(jī)制探討[J].中醫(yī)雜志，2013，54（22）：1911-1913.

（收稿日期：2015.11.24）