何春燕　孔衛(wèi)平

【摘要】目的：觀察小切口囊外摘除伴一期人工晶體植入術(shù)治療高齡白內(nèi)障的治療效果。方法：選取80歲以上白內(nèi)障患者159例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組80例采用小切口囊外摘除伴一期人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，對照組79例采用常規(guī)的囊外摘除人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組與對照組相比，術(shù)后1周、2月和4月，觀察組視力與角膜散光情況均明顯優(yōu)于對照組組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用小切口囊外摘除伴一期人工晶體植入術(shù)治療高齡白內(nèi)障具有很好的療效，患者可以根據(jù)自身情況，采用合理手術(shù)方式進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】小切口；囊外摘除；人工晶體植入術(shù)；高齡白內(nèi)障

【中圖分類號】R776.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0084-02

近年來，我國老齡白內(nèi)障患者的數(shù)量呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，白內(nèi)障是老齡群體致盲的主要原因[1]。選取我院2012年6月到2014年6月收治的80歲以上白內(nèi)障患者共159例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組80例，采用小切口囊外摘除伴一期人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療；對照組79例，采用常規(guī)囊外摘除人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月到2014年6月收治的80歲以上白內(nèi)障患者159例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組80例，采用小切口囊外摘除伴一期人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療；對照組79例，采用常規(guī)囊外摘除人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療。觀察組男42例，女38例，年齡80歲以上，平均年齡（86.3±3.4）歲，按《LOCSⅡ晶狀體混濁分類標(biāo)準(zhǔn)》分類：Ⅲ級核24例，Ⅳ級核31例，Ⅴ級核25例；對照組男43例，女36例，年齡80歲以上，平均年齡（87.2±3.1）歲，按《LOCSⅡ晶狀體混濁分類標(biāo)準(zhǔn)》分類：Ⅲ級核22例，Ⅳ級核29例，Ⅴ級核28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前使用左氧氟沙星滴眼液，4次/d，連用3d。術(shù)前30min進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，先用復(fù)方托吡卡胺擴(kuò)瞳4次，然后用2%利多卡因1.6～2.9ml行球后阻滯麻醉。麻醉后使用橡皮球降低眶壓，做上直肌固定縫線，在縫線上方做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，使用電灼處理鞏膜表面出血。

對照組行常規(guī)切口囊外摘除晶體植入術(shù)治療。將上穹窿作為基底結(jié)膜瓣，自角膜緣后2mm處作鞏膜隧道切口，切口大小為7.5mm×2.5mm，沿角膜方向游離至透明角膜內(nèi)約1.0mm處，作角鞏膜隧道，于前房注入透明質(zhì)酸鈉，作開廳式截囊，待水核充分分離后使用注水圈將晶體核娩出，3針縫合晶狀體囊，清除囊內(nèi)皮質(zhì)，在患者前房和囊袋內(nèi)注入粘彈劑，然后植入人工晶體，縮瞳處理后再將粘彈劑吸出，間斷縫合鞏膜隧道切口4針左右，在結(jié)膜下注射地塞米松，觀察切口有無滲漏。

觀察組80例采用小切口囊外摘除伴一期人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療。固定上直肌后制作結(jié)膜瓣。在距離角鞏膜后界約2mm處取板狀層鞏膜切口。其深度是鞏膜厚度的二分之一，寬度約為5.0mm，隧道式分離鞏膜層間，直至角膜透明區(qū)，行穿刺術(shù)進(jìn)入前房。在前房注入粘彈劑，用連續(xù)環(huán)形撕囊，若撕囊失敗可改為截囊，然后分開核周組織和硬核，在核后注入粘彈劑，在粘彈劑的保護(hù)下可以將核脫入前房，再用晶體圈套器將核娩出。在手術(shù)過程中，遇到硬核可分塊取出，抽取殘余皮質(zhì)后注入粘彈劑，然后將人工晶體植入囊袋內(nèi)。同時根據(jù)患者情況，在切口有滲漏時縫合切口，在結(jié)膜下注地塞米松，觀察切口有無滲漏。

手術(shù)后給予所有患者妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液點眼，角膜水腫者加50%葡萄糖液點眼，并在后期逐漸減量，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后1周、2個月和4個月的角膜散光和視力進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，用χ.2檢驗； P<0.05時組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組相比，術(shù)后1周、2月和4月后，觀察組視力與角膜散光均優(yōu)于對照組組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

白內(nèi)障是多數(shù)老年人的致盲性眼病，眼睛內(nèi)清晰透明的晶狀體蛋白老化、變性、混濁[2]。白內(nèi)障的原因有以下幾種：年齡相關(guān)性、家族遺傳、免疫與代謝功能障礙、中毒等[3]。白內(nèi)障使患者視力下降，看物模糊、時有重影，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)無法視物，對人們的生活產(chǎn)生極大影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比，在術(shù)后1周、2月和4月后，觀察組視力與角膜散光均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。80歲以上高齡白內(nèi)障患者可采用小切口囊外摘除伴一期人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，這是一種有效的治療方法，可幫助很多白內(nèi)障患者重見光明。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，白內(nèi)障患者術(shù)后角膜散光程度與其手術(shù)切口有很大關(guān)系，切口距離角膜緣距離越近，患者術(shù)后散光程度越厲害，小切口囊外摘除術(shù)是以傳統(tǒng)大切口術(shù)式為基礎(chǔ)改良而成，相較于傳統(tǒng)的大切口術(shù)式在治療老年白內(nèi)障上具有很大優(yōu)勢。大切口術(shù)式由于其切口距離角膜緣較近，切口下唇容易出現(xiàn)下垂，切口縫合時，縫線拉力會讓切口上下唇出現(xiàn)擠壓效果，造成切口處角膜褶皺，進(jìn)而導(dǎo)致與切口平行的角膜較為平坦而垂直于切口的角膜不平坦，使患者術(shù)后角膜在一段時間內(nèi)處于不可逆散光狀態(tài)。而小切口術(shù)式由于其手術(shù)切口較小，鞏膜隧道能夠增加切口的閉合力，增加切口的穩(wěn)定性。活瓣也讓前房深度處于正常范圍內(nèi)，進(jìn)而降低了患者房水外溢的風(fēng)險。此外，進(jìn)行小切口囊外摘除術(shù)治療患者術(shù)后康復(fù)效果更加良好，角膜曲率受到手術(shù)影響也較小，視力恢復(fù)好，眼部并發(fā)癥發(fā)生率相較于傳統(tǒng)大切口術(shù)式要低。

在手術(shù)過程中護(hù)理人員要加強(qiáng)患者手術(shù)前后護(hù)理工作，保證患者安全，提高手術(shù)成功率。角膜內(nèi)皮細(xì)胞位于角膜最內(nèi)層，可以保證角膜的標(biāo)準(zhǔn)含水量，維持角膜的透明性?；颊邇?nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量隨著年齡增加而減少，且具有無法再生的特性。在手術(shù)過程中要求手術(shù)醫(yī)生運(yùn)用熟練流暢的手術(shù)操作，減少對角膜內(nèi)皮的損傷。在生活中需要加強(qiáng)對白內(nèi)障的預(yù)防。平時要加強(qiáng)對眼睛的保護(hù)，經(jīng)常極目遠(yuǎn)眺，做眼保健操，不要用手揉眼，以免細(xì)菌感染。應(yīng)多吃含維生素、蛋白質(zhì)、鈣等有益身體健康的食品。在出汗較多時還需要注意補(bǔ)水，一般只需喝開水或茶水即可。同時，老齡白內(nèi)障患者需要注意保持心情舒暢，只有心理健康才能保證身體健康，有效緩解和控制病情的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]馬建黎，臧新蓮.小切口囊外摘除人工晶體植入治療高齡白內(nèi)障[J].中國臨床研究，2014，23（01）：79-80.

[2]余繼言.白內(nèi)障小切口摘除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，45（15）：2034-2035.

[3]張麗娟.小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)加人工晶體植入術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，89（35）：160-162.

（收稿日期：2015.10.27）