莫桂培

【摘要】目的：觀察大劑量丙種球蛋白在治療兒童腺病毒肺炎中的療效。方法：選取腺病毒肺炎患兒126例為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各63例。對照組使用利巴韋林注射液行抗病毒治療，實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用大劑量丙種球蛋白輔助治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：實驗組患兒總有效率高于對照組患兒（P<0.05）；治療后實驗組患兒血液中免疫球蛋白含量較治療前有明顯提升，與對照組患兒治療后比較也明顯升高（P<0.05）。結(jié)論：大劑量丙種球蛋白治療兒童腺病毒肺炎療效較好，能改善患兒免疫功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】兒童腺病毒肺炎；丙種球蛋白；大劑量；免疫功能

【中圖分類號】R725.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0077-01

兒童腺病毒肺炎是小兒常見的嚴重呼吸道傳染性疾病，易引起多系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴重時可致患兒死亡。臨床上一般采用抗生素藥物行抗病毒治療，近年來也可見使用大劑量丙種球蛋白輔助抗生素治療的報道[1]。為觀察丙種球蛋白治療兒童腺病毒肺炎的臨床效果，筆者選取63例患兒開展了本研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年11月到我院就診的腺病毒肺炎患兒126例為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組63例。實驗組：男36例，女27例，平均年齡（1.8±2.3）歲，其中合并中毒性腦病9例，合并心肺基礎(chǔ)疾病11例；對照組：男29例，女34例，平均年齡（2.5±1.9）歲，其中合并中毒性腦病10例，合并心肺基礎(chǔ)疾病8例。經(jīng)查所有患兒均感染腺病毒，符合小兒肺炎診斷標準[2]，且無其它系統(tǒng)疾病?；純盒詣e、年齡及合并疾病等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒行抗病毒治療，靜脈滴注利巴韋林注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準字H41023268），用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋成每1ml含1mg的溶液后，120mg/次，2次/d。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用大劑量丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準S19994004），400mg/（kg·次），1次/d。兩組患兒均連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標 在治療周期結(jié)束后，根據(jù)患兒癥狀變化情況評價治療效果。在用藥前1天及末次用藥后1天對患兒進行抽血，檢查各組血液中免疫球蛋白含量，并對治療前后患兒的免疫功能的發(fā)展進行對比分析。

1.4 療效評價標準[2] 顯效：急驟發(fā)熱、惡心嘔吐及各種呼吸道癥狀消失；肺部啰音及胸片顯示病灶消失。有效：發(fā)熱癥狀消失，惡心嘔吐、咳嗽等癥狀明顯減輕，肺部啰音減輕，胸片顯示病灶明顯縮??；無效：所有癥狀較治療前均無改善，胸片顯示病灶情況無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率表示，行χ.2檢驗；計量資料用（x[TX-*3]±s）表示，組間行t檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 實驗組患兒總有效率高于對照組患兒（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患兒治療前后免疫球蛋白含量比較 治療前兩組患兒血液中各免疫球蛋白含量并無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后實驗組患兒血液中免疫球蛋白含量較治療前有明顯提升，與對照組患兒治療后比較也明顯升高（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

腺病毒是一種常見于兒童感染疾病的DNA病毒，容易引發(fā)腺病毒肺炎。由于小兒免疫力較成人更低，有研究顯示，小兒感染腺病毒肺炎后免疫功能會有不同程度降低，故在常規(guī)抗病毒治療的基礎(chǔ)上，可考慮采用大劑量丙種球蛋白輔助治療[3-4]。

本研究針對126例腺病毒肺炎患兒制定不同的治療方案，對比研究單一抗病毒治療和大劑量免疫球蛋白輔助治療的臨床療效。研究結(jié)果顯示：實驗組患兒的顯效、有效例數(shù)及總有效率均高于對照組，實驗組患兒血液中免疫球蛋白含量比治療前和對照組治療后均有明顯升高，表明丙種球蛋白輔助治療兒童腺病毒肺炎具有較好的療效。丙種球蛋白是由人體自身淋巴B細胞產(chǎn)生的免疫球蛋白，是人體主要的免疫因子。人體免疫球蛋白主包括IgG、IgM、IgA等，通過大劑量注射丙種球蛋白可以顯著提高患兒血液中的免疫球蛋白含量[5]。首先，丙種球蛋白可阻斷細胞Fc受體，一定程度上抑制生成細胞因子，且可減少支氣管釋放促炎癥因子；其次，減少肺泡滲出液、減少痰液堵塞呼吸管道，降低嚴重病發(fā)癥發(fā)生幾率；最后，提高患兒的免疫功能，抑制、阻斷病毒結(jié)合MHC-Ⅱ[6]。

綜上所述，大劑量丙種球蛋白治療兒童腺病毒肺炎具有顯著療效，能有效提高患兒的免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]戶波，毋英超.靜脈用丙種球蛋白輔助治療小兒重癥腺病毒肺炎的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（5）：129-133.

[2]孔銀峰，閡慶玲，徐學(xué)芹.丙種球蛋白在兒科臨床中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)文摘，2012，23（2）：127-129.

[3]尹成軍，薛國昌.大劑量丙種球蛋白對腺病毒肺炎患兒免疫功能的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2006，29（6）：28-29.

[4]蒲開彬，黃英，舒暢.靜脈用丙種球蛋白輔助治療兒童重癥腺病毒肺炎回顧性分析[J].臨床兒科雜志，2014，32（5）：449-452.

[5]林貞，邱彬瑋.丙種球蛋白治療小兒重癥肺炎 68 例臨床觀察[J].中國臨床師，2010，38（5）：46-47.

[6]李霞，馬曉紅，楊棟.小兒重癥肺炎的臨床治療效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，12（36）：40.

（收稿日期：2015.10.16）