劉福鯤

【摘要】目的：觀察鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合AH-plus糊劑治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效。方法：選取牙周牙髓聯(lián)合病變患者98例作為研究，依據(jù)治療措施不同分為常規(guī)治療組（氫氧化鈣糊劑治療）48例和聯(lián)合治療組（鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合AH-plus糊劑治療）50例。觀察比較兩組臨床效果。結(jié)果：治療組菌斑指數(shù)（PLT）、探診出血指數(shù)（Bop）、牙周袋深度（PD）、牙周附著水平（AL）均優(yōu)常規(guī)治療組（P<0.05）；聯(lián)合治療組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合AH-lus糊劑治療牙周牙髓聯(lián)合病變患者療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】牙周牙髓聯(lián)合病變；鹽酸米諾環(huán)素軟膏；AH-plus糊劑

【中圖分類號】R781.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0066-02

牙周組織和牙髓之間有解剖通道，牙周組織或牙髓一方發(fā)生病變和感染時(shí)，會(huì)相互影響，從而形成牙周牙髓聯(lián)合病變，是口腔內(nèi)科常見疾病，多發(fā)生于中老年患者，特別是牙周狀態(tài)不佳患者，患者病程較長，容易反復(fù)，預(yù)后不良[1]。本研究通過對收治的牙周牙髓聯(lián)合病變患者進(jìn)行臨床分析，觀察鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合AH-plus糊劑治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2015年2月口腔科收治的牙周牙髓聯(lián)合病變患者98例作為研究對象，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，常規(guī)治療組48例（48顆），其中男性31例，女性17例，年齡45～74歲，平均年齡（61.5±10.2）歲，患牙情況：前牙4顆，前磨牙19顆，磨牙25顆，病變情況：慢性牙髓炎牙18例，髓壞死20例，慢性根尖周炎10例。聯(lián)合治療組50例（50顆），其中男性35例，女性15例，年齡47～76歲，平均年齡（63.7±10.5）歲，患牙情況：前牙6顆，前磨牙16顆，磨牙28顆，病變情況：慢性牙髓炎牙21例，髓壞死22例，慢性根尖周炎7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床檢查和影像學(xué)輔助性診斷確診為牙周牙髓聯(lián)合病變患者，患者牙齦上、下有牙石，牙周袋大于5mm，牙齦發(fā)生溢膿、紅腫，探診可見到出血，有咬和痛或者自發(fā)疼痛病史，患牙咬和無力或者患牙有松動(dòng)感，通過影像學(xué)檢查牙槽骨有吸收。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除四環(huán)素藥物過敏史患者、妊娠期或者哺乳期婦女、全身性疾病患者及已經(jīng)進(jìn)行牙髓治療患者。

1.2 治療方法 兩組患者均對患牙進(jìn)行開髓處理，采用K銼將根管內(nèi)的腐敗壞死組織清除，通過鎳鈦銼預(yù)備根管，每一個(gè)更換器械均通過雙氧水和生理鹽水進(jìn)行交替式、反復(fù)式的沖洗根管，用棉球?qū)⒏苁酶桑蚋軆?nèi)注入不同的糊劑。常規(guī)治療組采用氫氧化鈣糊劑（湖北醫(yī)工院沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022320）進(jìn)行封閉7d，然后再用氧化鋅丁香油糊劑對側(cè)方的牙根管進(jìn)行充填，根充糊劑不能過度，1次/周，連續(xù)治療6次。聯(lián)合治療組首先通過AH-plus糊劑（登士柏（天津）國際貿(mào)易有限公司，國藥管械（進(jìn)）字2003第3630158號）進(jìn)行常規(guī)根管治療并且進(jìn)行咬合關(guān)系調(diào)整，然后將牙周袋內(nèi)滲液吸干，通過派鹽酸米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC Japan（日本），H20120244）逐步的向牙周袋注入，1次/周，連續(xù)治療6次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組牙周牙髓聯(lián)合病變患者治療前后菌斑指數(shù)（PLI）、探診出血指數(shù)（BOP）、牙周袋深度（PD）、牙周附著水平（AL）；觀察察兩組牙周牙髓聯(lián)合病變患者臨床療效。

1.4 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[2]擬定。顯效：牙周牙髓聯(lián)合病變患者臨床癥狀消失，沒有叩擊痛，沒有竇道，牙齒松動(dòng)≤Ⅰ度，通過X線片可以觀察到根尖區(qū)陰影消失或者基本上全部消失，牙槽骨高度沒有明顯降低，沒有牙周袋或者是牙周袋消失；有效：牙周牙髓聯(lián)合病變患者臨床癥狀消失，沒有叩擊痛或者有輕度的叩擊痛，沒有竇道，牙周袋逐步變淺，牙周袋松動(dòng)度（Ⅰ度～Ⅱ度），通過X線觀察到根尖區(qū)陰影有所縮小或者沒有擴(kuò)大；無效：牙周牙髓聯(lián)合病變患者臨床癥狀仍然存在，有叩擊痛，牙齒松動(dòng)度大于Ⅱ度，牙周袋深度沒有變化或者加深，通過X線觀察根尖區(qū)陰影明顯增加，或者患牙可能拔除?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ.2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周牙髓聯(lián)合病變患者治療前后PLI、BOP、PD、AL情況比較 兩組牙周牙髓聯(lián)合病變患者治療前菌斑指數(shù)PLI、BOP、PD、AL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組治療后PLT、Bop、PD、AL均優(yōu)于治療前，且聯(lián)合治療組治療后PLT、Bop、PD、AL均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 聯(lián)合治療組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變時(shí)，牙周、牙髓組織均發(fā)生感染，其增加了臨床治療難度，同時(shí)也對臨床治療效果和患者的生活質(zhì)量造成不良影響，逐步成為牙齒拔除的重要原因之一[3-4]。AH-plus糊劑屬于環(huán)氧樹脂類根充糊劑，其含有大量的雙酚環(huán)氧樹脂，其和根管壁、牙膠尖間粘附力比較強(qiáng)，糊劑在凝固之后體積大小比較穩(wěn)定，不會(huì)發(fā)生大幅度的熱脹冷縮，材料的性能和牙齒本質(zhì)幾乎一致，空間的穩(wěn)定性比較好，具有很好的流動(dòng)性，可以順應(yīng)成形之后根管形態(tài)，糊劑之內(nèi)含有甲醛，可以有效的控制感染[5]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬于可溶性半合成四環(huán)素，其抗菌譜比較廣泛，對于梭桿菌、消化鏈球菌、優(yōu)桿菌、產(chǎn)黑色素革蘭陰性厭氧桿菌均有很好的抗菌效果，其遇到水發(fā)生硬化，形成一薄層膜，在牙周袋內(nèi)逐步的釋放，可以在7d內(nèi)保持牙周袋內(nèi)具有較好的藥物濃度，藥物作用的效果更佳持久[6]。派力奧放入牙周袋內(nèi)，可以有效的抵抗破骨細(xì)胞性骨吸收、消炎、促進(jìn)，且誘導(dǎo)成骨細(xì)胞形成，對于骨組織具有很好的親和作用，可以明顯的抑制和破壞牙周組織、牙周袋形成膠原蛋白酶，進(jìn)而降低牙周組織的破壞，提高牙周膜細(xì)胞在牙根面上的生長和伸展，為奠定牙周基礎(chǔ)提供了有利條件，進(jìn)一步提高臨床療效。

綜上，鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合AH-plus糊劑治療牙周牙髓聯(lián)合病變臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡煜恒. 鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的療效評定及臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（18）：103-104.

[2]劉明衛(wèi)，盧書源.4種根管充填材料微滲漏實(shí)驗(yàn)研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2010，3（1）： 49.

[3]張耀輝.AHPlus糊劑在一次性根管治療中的療效分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（1）：92-93.

[4]李芳，李虹. METAPEX糊劑和AH-Plus糊劑用于根管治療效果比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（15）：2057-2058.

[5]章立群，鄧碧霞，謝安琪，等.Vitapex配伍AH-plus糊劑治療牙周牙髓聯(lián)合病變的療效[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（8）：1095-1097.

[6]王佳，陳丹，孫勇. 經(jīng)根管使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床體會(huì)[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（10）：1103-1105.

（收稿日期：2015.10.09）