何云仙

【摘要】目的：觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的臨床效果。方法：選取54例異位妊娠患者均分為對(duì)照組、觀(guān)察組，分別給予西藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)比兩組患者2周尿HCG轉(zhuǎn)陰、癥狀1周內(nèi)消失、2周血HCG下降、包塊縮小、陰道排出蛻膜管形以及輸卵管通暢性。結(jié)果：觀(guān)察組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善效果，明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論：中西結(jié)合治療異位妊娠具有非常顯著的臨床效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀(guān)察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）03-0065-01

異位妊娠又稱(chēng)為宮外孕，主要是由于受精卵著床于子宮體腔外，是臨床中非常多見(jiàn)的急腹癥。中醫(yī)中并無(wú)“宮外孕”以及“異位妊娠”一說(shuō)，但根據(jù)患者的臨床體征和癥狀將其歸屬于“經(jīng)漏”、“妊娠腹痛”以及“胎動(dòng)不安”等疾病的范疇，且認(rèn)為本病的本質(zhì)是“血瘀證”，在各家醫(yī)書(shū)中均有記載[1]。在異位妊娠治療中，中醫(yī)主張消癓殺胚，清熱涼血，活血化瘀，同時(shí)扶正補(bǔ)腎。西醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致異位妊娠的因素較多，盆腔炎性疾病以及輸卵管炎癥等均是高危因素之一，而在異位妊娠的臨床治療中，主要采用手術(shù)和保守治療。隨著近幾年來(lái)異位妊娠逐漸年輕化，為了患者保留生育的要求，保守治療成為目前治療異位妊娠的主要手段。為了提高治療效果，筆者在異位妊娠的臨床治療中，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，取得了非常顯著的臨床效果，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所研究的54例患者均選自我院2012年1月～2015年1月門(mén)診接診的異位妊娠患者，其中觀(guān)察組27例，患者年齡20～43歲，平均年齡為（28.54±5.16）歲，停經(jīng)天數(shù)48～56d，平均停經(jīng)天數(shù)為（53.19±2.91）d，6例為經(jīng)產(chǎn)婦，21例為初產(chǎn)婦；對(duì)照組27例，患者年齡20～41歲，平均年齡為（28.31±4.76）歲，停經(jīng)天數(shù)46～58d，平均停經(jīng)天數(shù)為（54.08±2.54）d，6例為經(jīng)產(chǎn)婦，21例為初產(chǎn)婦；兩組患者資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)由醫(yī)院倫理會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)婦科學(xué)》以及《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）[2]為診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：表現(xiàn)為腹痛，停經(jīng)史，陰道伴隨有不規(guī)則流血；②體征：未破損期階段：對(duì)腹部按壓有痛感，但并出現(xiàn)反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件可較為清楚的觸摸到軟性包塊，同時(shí)有壓痛感；已破損期不穩(wěn)定型：腹部表現(xiàn)出較為明顯的反跳痛和壓痛感，特別是患側(cè)更為明顯。經(jīng)婦科檢查陰道后穹窿非常飽滿(mǎn)且觸及有痛感，子宮頸舉痛明顯，出血量較大時(shí)，子宮內(nèi)表現(xiàn)出漂浮感，同時(shí)停經(jīng)月份以及子宮大小均不相符，對(duì)子宮一側(cè)觸摸，包塊明顯，痛感清晰；③其他檢查：經(jīng)尿HCG檢查，表現(xiàn)為陽(yáng)性；診斷性刮宮并未觀(guān)察到絨毛，但蛻膜組織明顯，同時(shí)呈現(xiàn)為高度分泌相，不伴隨有或者伴隨有A-S反應(yīng)等。患者表現(xiàn)出上述體征、癥狀，同時(shí)根據(jù)其他項(xiàng)目檢查結(jié)果，即可確診為異位妊娠。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)查盆腔中包塊直徑≤4cm，或者患者的包塊直徑超過(guò)4cm，但患者仍然要求采取保守治療；患者無(wú)論是已破損型異位妊娠，還是未破損型異位妊娠，其生命體征均非常穩(wěn)定，并未出現(xiàn)明顯腹腔內(nèi)活動(dòng)性快速出血癥狀，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)穩(wěn)定，同時(shí)患者要求接受保守治療；經(jīng)查5.0U/L<血-β-HCG≤2000U/L，或者超過(guò)2000U/L，但患者要求行保守治療；患者各項(xiàng)功能無(wú)異常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為殘角子宮妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠以及卵巢妊娠；患者精神異常；伴隨有嚴(yán)重肝腎功能損害等情況。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予患者西醫(yī)治療及常規(guī)護(hù)理，給藥方法：氨甲蝶呤注射液（北京斯利安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020227），通過(guò)肌肉注射給予患者藥物，每次給予患者1次藥物，每次0.4mg，連續(xù)治療5d為一個(gè)療程。同時(shí)為患者提供常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等。

1.4.2 觀(guān)察組 給予患者中西醫(yī)結(jié)合治療，在對(duì)照組給藥基礎(chǔ)上，同時(shí)給予患者化瘀消癓湯，基礎(chǔ)方：丹參、天花粉、赤芍、雞內(nèi)金各15g，莪術(shù)、三棱各6g，桃仁9g，玄參、炒蒲黃各12g，炙甘草9g，蜈蚣2條。除蜈蚣均用水煎服，每日一劑，蜈蚣研磨成粉，每日沖服。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者治療后2周尿HCG轉(zhuǎn)陰[3]（若用藥后第4天， 第7天， 第10天復(fù)查時(shí)HCG下降程度大于前次的15%，或沒(méi)有出現(xiàn)下降后又升高情況即為HCG轉(zhuǎn)陰）、癥狀1周內(nèi)消失、2周血HCG下降、包塊縮小[4]（若患者異位妊娠包塊縮小程度大于30 % 即為包塊縮小，若包塊縮小程度小于30%視為無(wú)效）以及陰道排出蛻膜管形的各種情況進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比；②采用陰道輸卵管聲音學(xué)造影技術(shù)，檢測(cè)患者卵巢周?chē)煊皠┌@卵巢程度，卵巢周?chē)?jiàn)增強(qiáng)劑增強(qiáng)回聲（卵巢周?chē)煊皠┌@卵巢超過(guò)2/3）視為患側(cè)阻塞，卵巢周?chē)?jiàn)半環(huán)狀造影劑增強(qiáng)回聲（卵巢周?chē)煊皠┌@卵巢超過(guò)1/2至2/3）視為患側(cè)輸卵管通暢，卵巢周?chē)?jiàn)半環(huán)狀造影劑僅見(jiàn)少許增強(qiáng)回聲（卵巢周?chē)煊皠┌@卵巢少于1/2） 視為患側(cè)通暢[5]。對(duì)兩組患者患側(cè)輸卵管通暢性進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ.2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善情況對(duì)比 通過(guò)用藥后臨床各項(xiàng)情況對(duì)比來(lái)看，觀(guān)察組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組輸卵管通暢性檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 觀(guān)察組的患側(cè)通暢率為74.07%，優(yōu)于對(duì)照組44.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

[JP+2]中醫(yī)認(rèn)為異位妊娠的病病理機(jī)制為血?dú)馔?，“血瘀少腹，痛則不通”，為了達(dá)到消癓殺胚、活血化瘀的效果，故擬化瘀消癓湯。方中莪術(shù)與三棱可有效提升血漿膠原酶活性以及血漿纖維蛋白溶解活性，并促使包塊周?chē)呐咛ソM織以及瘀血塊逐漸軟化，進(jìn)而快速分離消散[6]。另方中天花粉可促使胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞快速死亡，加之蜈蚣可攻毒散結(jié)，可幫助胚胎迅速吸收，再在氨甲蝶呤的共同作用下，達(dá)到縮短療程和殺滅滋養(yǎng)細(xì)胞的作用，故通過(guò)化瘀消癓湯與甲氨蝶呤聯(lián)合使用可有效達(dá)到較為顯著的消癓殺胚、活血化瘀效果[7]。根據(jù)本次研究結(jié)果來(lái)看，運(yùn)用化瘀消癓湯與甲氨蝶呤聯(lián)合治療，85.19%的患者2周尿HCG轉(zhuǎn)陰，74.07%的患者包塊明顯縮小，85.19%的患者癥狀1周內(nèi)消失，74.07%的患者患側(cè)通暢。

總之，在異位妊娠的臨床治療中，通過(guò)采用中醫(yī)結(jié)合治療可取得較為顯著的臨床效果，值得推廣。

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（收稿日期：2015.10.09）