陶玉慧　李林　章征妹

【摘要】目的：觀察“辛涼宣泄、疏風(fēng)解表湯”治療外感發(fā)熱病的臨床療效。方法：將200例外感發(fā)熱患者分為治療組和對照組各100例，治療組口服自擬“辛涼宣泄、疏風(fēng)解表湯”，對照組服用銀黃顆粒，觀察治療效果。結(jié)果：治療第三天，發(fā)熱、惡寒、鼻塞、咽痛、流涕和頭痛等中醫(yī)證候積分較治療前均有明顯下降（P<0.05）；治療組與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率為92%；對照組總有效率為77%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：“辛涼宣泄、疏風(fēng)解表湯”對外感發(fā)熱有較好療效，與古今醫(yī)案外感熱病的高頻用藥一致，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】外感發(fā)熱；辛涼宣泄、疏風(fēng)解表湯；臨床療效

【中圖分類號】R254 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0060-01

本研究是在江西省衛(wèi)生廳課題“對外感熱病病因、證治和方藥的數(shù)據(jù)分析研究”對古今著名中醫(yī)家醫(yī)案780個，采用頻數(shù)分析、因子分析、R型（指標(biāo)）聚類分析等方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析的基礎(chǔ)上，得出結(jié)論：清熱藥使用頻率居全部藥物使用頻率的第一位[1]。故采用高頻藥物組成處方，將該方命名為“辛涼宣泄、疏風(fēng)解表湯”，觀察其治療外感發(fā)熱的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2014年12月江西省中醫(yī)院門診及住院收治的200例患者，其中男103例，女97例，年齡16～60歲；病程l～5d。臨床表現(xiàn)為：急性起病，發(fā)熱，腋溫37.5℃以上，發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒，鼻塞流黃濁涕，身熱有汗或無汗，頭痛，咽痛，咽充血，可見雙側(cè)扁桃體腫大，口渴欲飲或有咳嗽痰黃，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組。將其分為治療組100例，其中男49例，女51例；發(fā)病2d內(nèi)就診者74例，3～5d內(nèi)就診者26例，年齡（42.8±12.5）歲。對照組100例，其中男54例，女46例，年齡（43.1±12.3）歲；發(fā)病2d內(nèi)就診者69例，3～5d內(nèi)就診者31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)》[2]的標(biāo)準(zhǔn)，診斷為急性上呼吸道感染。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中外感風(fēng)熱發(fā)熱型感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或>70歲；妊娠及哺乳期婦女，精神病患者；其他病原體所致肺結(jié)核、肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾?。缓喜⒂行?、肝、腎功能和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 所有患者均不使用西藥抗病毒，部分高熱病例給予物理降溫和補(bǔ)液，其外周血白細(xì)胞≥12×10.9/L時，酌情使用阿莫西林膠囊。

1.3.2 治療組 以辛涼宣泄、疏風(fēng)解表湯，組方：柴胡10 g，葛根15 g，薄荷10 g，連翹10 g，黃芩10 g，豆豉10 g，桔梗10 g，板藍(lán)根10 g，石膏30g，蘆根30 g，金銀花20 g，淡竹葉10 g，荊芥10 g，甘草5 g。醫(yī)院專用煎藥機(jī)濃煎，每劑取汁約300ml，每袋150ml，2次/d，口服，每次1袋。

1.3.3 對照組 沖服銀黃顆粒（由西藥房提供），每次1袋，一日3次。兩組均治療3d后進(jìn)行療效評定。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前與治療3d后主要臨床癥狀的積分變化以及治療好轉(zhuǎn)率。

1.5 療效判定 主要癥狀積分按癥狀的無、輕、中、重程度分別記0、1、2、3 、4分[4]。臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂：痊愈：治療后體溫恢復(fù)正常，癥狀消失率降低95%以上。顯效：治療后體溫恢復(fù)正常，癥狀消失率降低70%以上。有效：治療后體溫較前下降，癥狀消失率降低小于70%，>30%。無效：治療后體溫未降或升高，癥狀消失率降低小于30%[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計采用SPSS l7.0 統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ.2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療第三天，發(fā)熱、惡寒、鼻塞、咽痛、流涕和頭痛等中醫(yī)證候積分較治療前均有明顯下降（P<0.05），治療組與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組顯效58例，有效34例，無效8例，總有效率為92%；對照組顯效33例，有效44例，無效23例，總有效率為77%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

外感熱病是感受外邪而致的以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的一類疾病，具有起病急、變化快、轉(zhuǎn)變迅速、病程短等特點(diǎn)，是臨床常見病、多發(fā)病[6]，屬于西醫(yī)的急性上呼吸道感染、急性氣管一支氣管炎、流行性感冒等。近現(xiàn)代對外感熱病仍主要受溫病學(xué)派的影響，感邪初期以辛涼解表為主，辨治以衛(wèi)氣營血，三焦辨證為主。根據(jù)“對外感熱病病因、證治和方藥的數(shù)據(jù)分析研究”得出近現(xiàn)代高頻藥物的聚類結(jié)果：C1方：貝母、菊花、薄荷、桑葉、桅子；C2方： 黃連、葛根、黃芩、柴胡； C3方： 銀花、連翹 ；C4方：滑石、佩蘭、薏苡仁、荷葉；C5方：甘草、白芍、桂枝、生姜；C6方：杏仁、豆豉、枳殼、前胡；C7方：蘆根、天花粉；C8方：生地、玄參。

按高頻藥物組成“辛涼宣泄、疏風(fēng)解表湯”治療外感發(fā)熱。方中柴胡、葛根解肌退熱；荊芥祛風(fēng)解表；石膏辛甘大寒，清熱瀉火，以制內(nèi)盛之熱；淡竹葉清熱除煩、生津；銀花、連翹解表清熱，祛邪外出，取其輕清宣透以清宣肺衛(wèi)之邪；蘆根清熱養(yǎng)陰，補(bǔ)充體液；甘草調(diào)和諸藥，方藥合用熱退癥除。在治療3日內(nèi)取得療效，癥狀緩解明顯，大部分病人體溫降至正常，表明該自擬方退熱效果快，療效好，縮短了外感發(fā)熱病程，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，該方與古今醫(yī)案外感熱病的高頻用藥一致，表明對古今醫(yī)案研究采用高頻聚類分析具有臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]陶玉慧，李林. 外感熱病病因、證治和方藥的數(shù)據(jù)分析研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（5）：92-93.

[2]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]奚肇慶，余婉暮，劉清泉，等. 外感發(fā)熱（上呼吸道感染、流行性感冒）診療方案[J].中國中醫(yī)急癥，22（4）：519-520 .

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002：112-135.

[5]朱丹，呂文良.外蓐發(fā)熱的中醫(yī)治療[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32（1）：104-107.

[6]柯雪帆.中醫(yī)外感病辯治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：1-2.

（收稿日期：2015.10.08）