王蓓茹　馬文輝

【摘要】少陽(yáng)病篇在《傷寒論》中所占篇幅較少，但在臨床上發(fā)病很多，是六經(jīng)病中的重點(diǎn)病。山西已故全國(guó)名老中醫(yī)劉紹武先生提出，《傷寒論》的整理研究工作不在于條文的注釋，關(guān)鍵在于解決原書綱不系目問題。他認(rèn)為六經(jīng)病的綱領(lǐng)證必須具備兩個(gè)條件：第一，高度概括性，代表本病的共性；第二，嚴(yán)格的特異性，區(qū)別于他病的個(gè)性，這兩個(gè)條件缺一不可。他通過對(duì)《傷寒論》少陽(yáng)病篇條文的研究，提出“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也”不足以充當(dāng)少陽(yáng)病提綱條文，少陽(yáng)病的提綱應(yīng)為：“少陽(yáng)之為病，胸滿煩熱，身熱或往來寒熱，咽干口苦，小便黃赤?！辈⑻岢?，少陽(yáng)病屬于半表半里的陽(yáng)性病，當(dāng)以黃芩柴胡湯治療。在臨證過程中，更要根據(jù)少陽(yáng)病所處的不同階段進(jìn)行鑒別診斷，靈活運(yùn)用清法。

【關(guān)鍵詞】傷寒論；少陽(yáng)??；劉紹武；三部六病

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）03-0058-02

1 少陽(yáng)病的提綱

《傷寒論》第263條素被稱為少陽(yáng)病的提綱條文，其云“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也”。劉紹武先生創(chuàng)立的三部六病學(xué)說，在對(duì)《傷寒論》進(jìn)行立綱、歸類、正誤、補(bǔ)缺的基礎(chǔ)上，提出少陽(yáng)病的提綱應(yīng)為：“少陽(yáng)之為病，胸滿煩熱，身熱或往來寒熱，咽干口苦，小便黃赤。”

劉紹武先生認(rèn)為，《傷寒論》第263條不足以充當(dāng)少陽(yáng)病之提綱。首先參照《傷寒論》第189條“陽(yáng)明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M小便難也”，《傷寒論》第221條“陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語(yǔ)。若加溫針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之”。這樣看來，口苦、咽干非獨(dú)少陽(yáng)之癥，乃少陽(yáng)、陽(yáng)明之共有癥狀。

“口苦”為膽汁上溢所致，膽屬半表半里，膽汁進(jìn)入胃中，胃氣和則順降，不和則上逆而口苦；“咽干”為三陽(yáng)病之共有癥，咽部屬三陽(yáng)，熱傷津液則咽干，另外一些陰證也出現(xiàn)咽干，如五苓散之消渴證；“目?！痹凇秱摗分幸灿卸嗵帲纭秱摗返?7條“傷寒、若下之后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”再如第82條“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲僻地者，真武湯主之。”這樣看來，目眩也是一個(gè)多義癥，不能定性。所以口苦、咽干、目眩不足以充當(dāng)少陽(yáng)病之綱領(lǐng)證，需要補(bǔ)缺、重新立綱。

劉紹武先生認(rèn)為，凡可清之證皆屬少陽(yáng)，由于半表半里以氣血為主，以氣血在周身循行的角度，其所清之熱不外兩種類型，一為波及全身的亢盛之熱，一為蘊(yùn)積局部之火毒，可用白虎湯證與梔子豉湯證作為此兩種類型的代表?！秱摗返?6條、77條、78條、221條、228條、375條，共計(jì)6條是描述梔子豉湯證；《傷寒論》第26條、168條、169條，共計(jì)3條是描述白虎湯證，這9條條文有一共同特征，即對(duì)“熱”與“煩”癥狀的描述，如“心煩”、“煩熱”、“胸中窒”、“心中懊憹”等，同時(shí)這9條條文也揭示了病癥的共同部位為“心”與“胸”。故劉紹武先生將“胸中熱煩”一證列入少陽(yáng)病提綱，并定為少陽(yáng)病核心證。另外少陽(yáng)病之煩特指因熱所致之煩，切勿將神亂所致之煩與此混淆。

少陽(yáng)病之邪熱煎灼津液，則出現(xiàn)小便黃赤；少陽(yáng)之熱邪有出表走里之勢(shì)而見往來寒熱，遂將“小便黃赤”與“寒熱往來”兩癥補(bǔ)入少陽(yáng)病提綱中。故少陽(yáng)病提綱為“胸滿煩熱，身熱或往來寒熱，咽干口苦，小便黃赤”。

2 少陽(yáng)病的病位、病性

三部六病學(xué)說將人體劃分為三部，即表部、里部、半表半里部；表部通天，接納天之陽(yáng)氣，進(jìn)行氣體交換，即凡與空氣和外界相接觸的機(jī)體的軀殼均屬于表部的范疇；里部通地，受納水谷之氣，完成飲食物的攝取、消化、吸收、排泄，即凡與飲食物接觸的部位都屬里部的范疇；半表半里通人，屬表里之間，它把由表部吸入的天陽(yáng)之氣和由里部吸收的水谷精微，變化而為血液，循環(huán)不已，營(yíng)養(yǎng)周身，即人體中通過大血管與心臟相連的部分屬于半表半里部范疇。

病邪在三部出現(xiàn)后會(huì)表現(xiàn)為不同的癥狀，但表現(xiàn)的性質(zhì)只有兩類，即陰性病、陽(yáng)性病。三部各有一陰性病與一陽(yáng)性病，即為六病。太陽(yáng)病為表部陽(yáng)性病、厥陰病為表部陰性病，陽(yáng)明病為里部陽(yáng)性病、太陰病為里部陰性病，少陽(yáng)病為半表半里部陽(yáng)性病、少陰病為半表半里部陰性病。

少陽(yáng)病的提綱為“少陽(yáng)之為病，胸滿煩熱，身熱或往來寒熱，咽干口苦，小便黃赤。”此條條文可看出，少陽(yáng)病為半表半里之陽(yáng)性病，病性為實(shí)為熱，故從其屬性來看，凡可清之證，皆屬少陽(yáng)。少陽(yáng)病的病位在胸中，人體最熱，熱不過胸，因?yàn)樾刂醒?，氣血旺則體溫高，胸是血的集中點(diǎn)，也是熱的集合部。少陽(yáng)之煩以熱為因，即屬熱煩，是少陽(yáng)之熱的外在反應(yīng)。熱郁胸中，阻礙氣機(jī)，氣血運(yùn)行滯澀不暢則見胸滿。

3 少陽(yáng)病的主方

劉紹武先生認(rèn)為，小柴胡湯非少陽(yáng)病之主方。小柴胡湯由七味藥物組成，其中半夏、生姜屬小半夏湯，小半夏湯及人參、甘草、大棗均屬于太陰病方藥，只有柴胡、黃芩為治少陽(yáng)之藥。小柴胡湯本質(zhì)為少陽(yáng)太陰之合方，故不能充當(dāng)少陽(yáng)病之主方。

少陽(yáng)病之病位在心胸，屬半表半里，其病邪不在表，所以汗法定非所宜，邪不入里，吐、下宜屬禁忌?！秱摗返?64條及267條就有相關(guān)描述，如“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”，再如“若已吐下、發(fā)汗、溫針，譫語(yǔ)，柴胡湯證罷，此為壞病”，可知汗、吐、下三法均不是少陽(yáng)病之治法。

少陽(yáng)病之病性為實(shí)為熱，劉紹武先生認(rèn)為少陽(yáng)病當(dāng)予以清法，并以清熱除滿為其治療總原則，而少陽(yáng)病的主方必須具備清熱、降溫、除滿、扶陰四個(gè)條件。少陽(yáng)病的主方，開始選用梔子豉湯，但實(shí)踐證明，此方治療不全面，不能充當(dāng)主方；后改為黃芩湯，黃芩湯具備清熱、扶陰之功，但不能解決少陽(yáng)病胸滿之實(shí)證，后經(jīng)過臨床探索，發(fā)現(xiàn)柴胡是解決胸滿的唯一良藥，故將柴胡補(bǔ)入黃芩湯，共建清疏之功。

黃芩柴胡湯作為少陽(yáng)病主方，就具備了清熱、降溫、除滿、扶陰四個(gè)條件。黃芩柴胡湯藥物組成為：黃芩30g，柴胡15g，白芍15g，石膏30g，知母30g，竹葉30g，甘草10g，大棗10枚。方中黃芩清熱瀉火以治熱，柴胡樞轉(zhuǎn)疏滿以治實(shí)，石膏、竹葉、知母清心火以降溫，芍藥配甘草酸甘化陰，大棗健脾和中，調(diào)和諸藥，八味藥相配，擔(dān)少陽(yáng)主方之使命，共建清、降、散、滋之功。

4 少陽(yáng)病的鑒別診斷

對(duì)待居于半表半里的少陽(yáng)病，必須把握其各個(gè)階段的特點(diǎn)，靈活運(yùn)用諸類清法，關(guān)鍵是掌握好“清”、“引”、“轉(zhuǎn)”三個(gè)環(huán)節(jié)。

4.1 清，即清熱清火。

清熱：少陽(yáng)病，見脈浮而滑，口渴，自汗出者，是少陽(yáng)之熱本質(zhì)的表現(xiàn)，宜用白虎湯清熱。

清熱滋陰：少陽(yáng)病，見虛羸少氣，氣逆欲吐者，是少陽(yáng)熱邪傷陰的表現(xiàn)，宜用竹葉石膏湯。

清火：少陽(yáng)病，凡見發(fā)熱而煩，胸中窒，虛煩不得眠，反復(fù)顛倒，心中懊憹者，是胸膈郁熱化火所致，宜用梔子豉湯。

清火救陰：少陽(yáng)病，見陰虧液耗或熱極生風(fēng)者，是陰竭陽(yáng)亢之證，宜用黃連阿膠湯。

4.2 引，即引熱引火外出。當(dāng)少陽(yáng)之熱邪有出表出里之趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)之出外。

引火出表：少陽(yáng)病，若見脈浮，是傾向于太陽(yáng)病，應(yīng)用葛根芩連湯引火外出。

引火出里：少陽(yáng)病，若見心下痞，是傾向于陽(yáng)明病，其熱有走里之勢(shì)，宜用大黃黃連瀉心湯導(dǎo)火出里。

引熱出表：少陽(yáng)病，若無大熱，兼見喘而汗出者，是傾向于太陽(yáng)病，有熱欲走表之勢(shì)，此時(shí)宜用麻杏石甘湯引熱出表。

引熱出里：少陽(yáng)病，見心下痞煩滿者，是熱欲走里之勢(shì)，宜調(diào)胃承氣湯引熱由消化道而出。

4.3 轉(zhuǎn)，即扭轉(zhuǎn)熱（火）極欲轉(zhuǎn)陰的局勢(shì)。

熱極欲轉(zhuǎn)陰：少陽(yáng)病，證見背惡寒時(shí)，此為少陽(yáng)復(fù)合少陰病，宜用白虎加人參湯。白虎湯證為表里俱熱之證，在熱證里沒有能超過此證的，若此時(shí)出現(xiàn)脈大、惡風(fēng)、背惡寒諸癥，都是熱極轉(zhuǎn)陰的征兆，尤其是背微惡寒一癥更重要，它是心陽(yáng)虛最早的證候。

火極欲轉(zhuǎn)陰：少陽(yáng)病而見背惡寒者，是火極轉(zhuǎn)陰得征候，宜附子瀉心湯救陽(yáng)制火?！氨硱汉笔腔饦O轉(zhuǎn)陰的一個(gè)征兆，附子瀉心湯以三黃之苦寒，清熱濟(jì)陰，以附子之辛熱，溫經(jīng)固陽(yáng)。

5 結(jié)語(yǔ)

《傷寒論》的六綱，被后世尊為千古不變之法，后輩不敢妄加改動(dòng)。劉紹武先生為了使《傷寒論》的理法更有效的指導(dǎo)臨床辨證，重新對(duì)六綱進(jìn)行了修改，并對(duì)《傷寒論》進(jìn)行立綱、歸類、正誤、補(bǔ)缺。破字當(dāng)頭，立在其中，破立都有理有據(jù)，且以臨床事實(shí)為依據(jù)，而非憑空臆造，后學(xué)者應(yīng)思之。

參考文獻(xiàn)

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[3]馬文輝，郭鳳蘭. 試論《傷寒論》的“六病”辨證及“三部”定位[J]. 中醫(yī)藥研究，2001，02：1-4.

（收稿日期：2015.10.10）