黃超原　徐麗華

【摘要】從《內(nèi)經(jīng)》角度闡述徐麗華副主任醫(yī)師運用大小周天理論的針刺思路，并舉臨床驗案一則，以期為臨床提供參考。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)經(jīng)；大小周天；針刺

【中圖分類號】R249.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0047-02

經(jīng)絡(luò)乃全身經(jīng)氣運行之通道。生理情況下，經(jīng)氣充盛，流通各處，濡潤肌腠，灌溉臟腑，陰平陽秘，具體表現(xiàn)在全身各機能的協(xié)調(diào)，人體處在健康平衡的狀態(tài)。病理情況下，陰陽失衡，經(jīng)氣阻滯，流通不暢，不通則痛；或經(jīng)氣虧損，不榮則痛，并出現(xiàn)在各組織代謝紊亂，人體處在亞健康或不健康的失衡狀態(tài)。《素問·生氣通天論篇第三》內(nèi)強調(diào)：“凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度”，由此可見，陰陽平衡乃健康之根本。針刺治療作為一種重要的傳統(tǒng)中醫(yī)治療疾病的手段，其要旨在通過調(diào)動經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機，調(diào)理全身陰陽，從而達(dá)到治病防疾的功效。運用毫針刺法刺激腧穴，則是為了梳理經(jīng)絡(luò)之氣。腧穴功效主要可分為近治、遠(yuǎn)治和特殊作用[1]，但這樣的腧穴功效分類易局限了施術(shù)者對腧穴運用的思維。筆者在隨診徐麗華副主任醫(yī)師時，發(fā)現(xiàn)其在針刺治療時選擇基礎(chǔ)穴組頗具特色，其選穴的方法開拓了針刺治療疾病的思路，豐富了辨證選穴。

徐主任針刺基礎(chǔ)腧穴以任督二脈上的腧穴居多，配合有手少陰心經(jīng)、足少陽膽經(jīng)以及足厥陰肝經(jīng)的腧穴。其中，督脈中選取百會、印堂、水溝、承漿；任脈選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元，并取名為“引氣歸元穴組”；他經(jīng)則有天樞、陽陵泉、太沖、內(nèi)關(guān)。

1 小周奧義，任督治本

道家中稱任督二脈之循環(huán)為小周天。道家主張通過靜坐調(diào)息的功法促使人體經(jīng)氣沿任督二脈循環(huán)流動，故陽氣上升，陰氣下降，水火相交，坎離交媾，培育元氣，生息化神，從而達(dá)到強身健體，防病保健，延年益壽的目的。李時珍道曰：“天經(jīng)乃吾身之黃道，呼吸往來于此也。鹿運尾閭，能通督脈，龜納鼻息，能通任脈，故二物皆長壽。此數(shù)說皆丹家河車妙旨也?！比味蕉}又是主一身之陰陽，且均屬一歧三源。督脈為諸陽所匯，統(tǒng)管一身陽氣，聯(lián)系陽經(jīng)；任脈為陰脈之海，調(diào)理一身血脈，聯(lián)系陰經(jīng)。任督合璧，則氣血相和，陰陽之氣相順接，故調(diào)理任督二脈可以達(dá)到調(diào)理全身陰陽氣血的功效?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇第五》有言：“陰陽者，天地之道也。萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”。由于無論機體發(fā)生何種病理變化，只要涉及功能性的病變，基本不離陰陽氣血失和的總病機。故調(diào)理任督，其用意在于治病求本。

2 大周衍生，多經(jīng)相佐

2.1 手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān) 內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又為八脈交會穴之一，通陰維脈?！鹅`樞·經(jīng)脈》內(nèi)：“手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)，去腕二寸，出于兩筋之間，別走少陽，循經(jīng)以上系于心包，絡(luò)心系。”常言道，心包代心受邪，故可推測內(nèi)關(guān)對心之功能調(diào)節(jié)起到至關(guān)重要的作用。而心為君主之官，神明所主?！端貑枴れ`蘭秘典論》內(nèi)言：“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷”。正因內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)上的要穴，故針刺內(nèi)關(guān)穴能達(dá)到安神明主，調(diào)養(yǎng)心神，助君除疾的作用。

2.2 足少陽膽經(jīng)陽陵泉 陽陵泉穴為足少陽膽經(jīng)的合穴，八會穴中的筋會。合穴意為經(jīng)氣至此最為盛大，猶如水流合入大海，經(jīng)氣由此深入，進而會合于臟腑的部位?！端貑枴ち?jié)藏象論》有言：“心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本……凡十一藏取決于膽也”?？梢娔憺橹姓?，主決斷，有管轄全身各臟腑之職能。故針刺陽陵泉能起到使全身各臟腑機能平衡的功效，且從足少陽膽經(jīng)的體表巡行路線上可見，足少陽膽經(jīng)貫穿全身，始外眥，繞耳目，上頭部，下頸部，經(jīng)胸脅，至髖部，走腿外，止于趾，調(diào)節(jié)陽陵泉可有調(diào)暢全身氣機之功效。

2.3 足厥陰肝經(jīng)太沖 太沖穴為足厥陰肝經(jīng)的輸穴和原穴。太，大也；沖，充盛也?！鹅`樞·本神》言：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒?！备沃魇栊?，調(diào)情志，故肝失常，則情志亂，氣機結(jié)，血不生。沖為血海。太沖穴既為肝經(jīng)之原，又為沖脈之別，故針刺太沖穴能調(diào)暢氣機，資生氣血，從而培育正氣，以抵邪外侵。

2.4 足陽明胃經(jīng)天樞 天樞穴為足陽明胃經(jīng)上在腹部最常用的穴位，其為大腸募穴。天樞位于臍旁，分割上下腹。臍上為天，臍下為地，臍中為人，天樞居中，以人為本，上承天氣，下接地氣，上下順接，斡旋中土。天樞經(jīng)歸胃，位于脾，氣聚于大腸，兼顧脾胃大腸，固攝中原，肥沃中土，益氣健脾，和胃通腸。如《素問·太陰陽明論》言：“脾臟者，常著胃，土之精也。土者生萬物而法天地，故上下至頭足”。故善顧護中土者，疾病不知其所生。針刺天樞穴，則能起到顧護脾土，生化氣血，培本固原的功用。

3 典型病案

溫某，女，49歲，已婚，教師，已絕經(jīng)。持續(xù)發(fā)熱1周余，頭暈頭痛加重3天?；颊咚赜新匝恃?年余，時有低熱，但不影響日常作息。一周前于2015年5月23日因接觸重感患者且恰逢陰雨連綿天又吹空調(diào)受寒后，開始自覺發(fā)熱，體溫測38.9℃。至內(nèi)科門診就診，治以輸液和口服日夜百服嚀3天抗炎退熱，無明顯好轉(zhuǎn)。反開始出現(xiàn)頭暈頭痛癥狀，體溫波動在37.8℃左右。后于5月26日至私人診所尋求中醫(yī)治療，具體方藥不詳，兩劑未愈。于6月1日至我處尋求針灸治療。癥見精神淡漠萎靡，面色通紅，發(fā)熱惡寒，其背尤甚，頭暈天旋地轉(zhuǎn)，眼疲欲閉，頭痛以太陽穴附近為主，多汗，項背無強直，無咳嗽咳痰，無鼻塞流涕，無四肢乏力，無肌肉酸痛，無口干口渴，無胸悶心悸，無嘔吐腹痛，納眠差，大便四五日一行，小便黃。舌暗淡，苔厚微黃。脈滑。

治療：①針刺治療，主穴：百會、印堂、水溝、承漿、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、陽陵泉（雙）、太沖（雙）；

配穴：合谷、太陽穴、暈聽區(qū)；針刺方法：所有腧穴均選用一寸針，進針深度在0.3～0.5寸之間，進針后留針30分鐘，無需行針或電針。②刺絡(luò)放血：大椎、肺俞、膈腧。③麥粒灸：完骨、頸百勞、肩井、大椎、肺俞、脾俞、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞。

第二天自覺發(fā)熱減輕，頭暈癥狀明顯改善。以上法繼續(xù)治療。第三天復(fù)診自覺熱已消退，體溫正常，無頭暈頭痛，外觀神清色潤，精神明顯好轉(zhuǎn)。第四天基本恢復(fù)正常。

按：主穴中，百會、印堂、水溝、承漿、中脘、下脘、氣海、關(guān)元皆在人體的前正中線上，其于醫(yī)者而言取穴方便，于患者而言體位舒適，有利于患者的經(jīng)氣運行，且選穴跨越任督二脈，陰陽相接，互根互用，互消互補，損有余而補不足，起到平衡陰陽的作用。內(nèi)關(guān)、陽陵泉和太沖則從心、膽、肝三經(jīng)入手，正心以明君，決膽以統(tǒng)轄，疏肝以調(diào)暢，從而達(dá)到心明則下安，膽正則民順，肝達(dá)則氣暢的目的。主穴旨在調(diào)理全身陰陽，疏通全身氣機，而并非針對局部癥狀表現(xiàn)所取。配穴中，針刺合谷是由于患者持續(xù)發(fā)熱且汗多，主要用以泄熱解表。太陽穴則是由于患者太陽頭痛，眼疲欲閉，故針刺以緩解局部癥狀。針刺暈聽區(qū)則是針對患者頭暈天旋地轉(zhuǎn)的癥狀。輔助的治療還有刺絡(luò)放血和麥粒灸，皆用于增強泄熱解表的功用，且兩種方法一消一補，故能湊祛邪而不傷正，扶正而不留邪之功。

綜上所述，大凡中醫(yī)治法，離不開平衡陰陽，扶正祛邪的總綱。追本溯源，可體現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》的兩句話：“陰平陽秘，精神乃治”和“正氣內(nèi)存，邪不可干”。任督二脈總督陰陽，故針刺任督二脈上的腧穴，可起到如小周天功法使得陰陽之氣循環(huán)流動的效果，從而到達(dá)調(diào)理平衡陰陽的治療目的。配合針刺心、膽、肝、胃經(jīng)上的關(guān)鍵腧穴，培育正氣，強化正氣，穩(wěn)固正氣，達(dá)到抗病御邪的治療目的。

參考文獻(xiàn)

[1]王華，杜元灝.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：22–23.

（收稿日期：2015.11.25）