胡琦，女，副主任醫(yī)師，擅長治療各類貧血、血小板減少、急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、過敏性紫癜等。畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學，先后赴北京西苑醫(yī)院、香港威爾斯親王醫(yī)院學習。從事中西醫(yī)結(jié)合治療血液病臨床、教學和科研工作18年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。

《科學生活》：現(xiàn)代醫(yī)學如何定義淋巴瘤？淋巴瘤為什么要在血液科就診呢？淋巴分布在人體的哪些部位呢？

胡主任：現(xiàn)代醫(yī)學將淋巴瘤定義為免疫系統(tǒng)惡性腫瘤性的疾病，位列惡性腫瘤前10位，發(fā)病率較高。淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)以及一些淋巴組織的一種實體瘤，也是唯一的一種在血液科就診的實體瘤。

為什么在血液科就診呢？一方面，這主要和淋巴細胞的起源、發(fā)育有關(guān)。我們所有淋巴組織起源于造血干細胞，造血干細胞不斷地分化，變成了髓系干細胞和淋巴系干細胞，也就是說淋巴系統(tǒng)是由骨髓中的造血干細胞分化而來的。淋巴系干細胞又可以分化為胸腺依賴的淋巴細胞，我們稱之為T淋巴細胞;以及骨髓依賴的淋巴細胞，我們稱之為B淋巴細胞。分化為T淋巴細胞后，T淋巴細胞離開骨髓，在胸腺中發(fā)育，然后再到外周的器官;B淋巴細胞則在骨髓中發(fā)育?？梢?，淋巴的起源與其分化、發(fā)育的部位都與我們的造血器官關(guān)系密切。另一方面，這與淋巴瘤的發(fā)病特點有關(guān)。其他實體瘤，如胃癌、肺癌，它是局部發(fā)生的腫瘤，而淋巴瘤變現(xiàn)為全身的淋巴結(jié)的腫大，所以淋巴瘤的分期與其他實體瘤也不同，反而和血液病更加接近。所以，淋巴瘤是與血液科密切相關(guān)的，是血液腫瘤中非常重要的一部分。

淋巴系統(tǒng)有其固有的器官——淋巴結(jié)，淋巴結(jié)有幾個結(jié)區(qū)：淺表的結(jié)區(qū)——頸部、鎖骨、腋下、腹股溝，深部的結(jié)區(qū)——縱膈、后腹膜、扁桃腺等，都含有豐富的淋巴細胞。還有一些不是淋巴結(jié)，但其有淋巴組織的部位，如胃黏膜，雖然不是淋巴結(jié)，但是其黏膜下有淋巴組織，有相關(guān)淋巴免疫細胞的分布，起到局部的免疫作用。有淋巴組織的部位還包括我們骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、脾臟、肝、腸等。淋巴瘤分為結(jié)內(nèi)病變和結(jié)外病變。所謂結(jié)內(nèi)病變就是原發(fā)于淋巴結(jié)的淋巴瘤，比如頸部長了一個手可觸及的腫塊，這樣的淋巴瘤比較容易發(fā)現(xiàn)。還有一種被稱為結(jié)外病變，就是說腫塊并不出現(xiàn)在體表，如一些患者都是由于高燒不退為第一主訴病因，最后通過胃鏡進行病理檢查才發(fā)現(xiàn)胃黏膜相關(guān)淋巴瘤，也就是說并不是在淋巴結(jié)而是在淋巴組織上開始惡變。

《科學生活》：古代中醫(yī)怎么定義“淋巴”？淋巴又有怎么樣的功能呢？

胡主任：中醫(yī)沒有“淋巴”的概念，淋巴是現(xiàn)代醫(yī)學的概念。那么中醫(yī)是怎么認識“淋巴瘤”的呢？中醫(yī)把淋巴瘤歸為“痰核病”，也稱為“惡核”、“石疽”。因為中醫(yī)認識疾病的方法更為形象，認為其與“痰”有關(guān)，故稱之為“痰核”;同時也認識到得了這個疾病的患者預(yù)后很差，所以稱之為“惡核”;有些患者結(jié)塊非常硬，所以又稱為“石疽”。歸納各種各樣中醫(yī)病案中對癥候的描述，我們得出這一些疾病就是我們現(xiàn)在所說的淋巴瘤。

我們的淋巴系統(tǒng)主要發(fā)揮免疫功能，T淋巴細胞通過細胞接觸發(fā)揮細胞免疫功能;B淋巴細胞接觸到某個抗原以后，活化，分泌出抗體——免疫球蛋白，通過免疫球蛋白發(fā)揮體液免疫功能。

《科學生活》：淋巴瘤常見的患者為哪些人？中醫(yī)認為淋巴瘤患者有哪些共性？

胡主任：淋巴瘤沒有特別的性別分布、年齡區(qū)分，可以說男女老幼都有可能患病。

中醫(yī)現(xiàn)在將淋巴瘤歸為痰核病，當然，對于實體瘤，也可以稱之為“積癥”、“積聚病”。有的時候也要看淋巴長的部位，如肝淋巴、脾淋巴、單個臟器等，稱為積聚病;如果是淺表部位的話，我們稱之為痰核病和惡核病。中醫(yī)對淋巴瘤的分類是根據(jù)其發(fā)病的階段以及臨床上的特征性的表現(xiàn)，進行辨證分型來治療。

我們中醫(yī)根據(jù)陰陽寒熱、虛實表里來分類，淋巴瘤也是如此。中醫(yī)認為淋巴瘤是一種水液代謝障礙病，顧名思義，就是痰，痰有什么特點呢？痰比較稠厚、黏膩，是流動的。而淋巴瘤也是全身性的，如全身型淺表淋巴結(jié)，水液代謝障礙也就是說身體正常的水液應(yīng)該氣化的時候沒有氣化，積聚起來，變成一種稠厚、黏膩的痰，阻止經(jīng)絡(luò)的暢通，再加上血瘀就會形成腫塊。

為什么會患淋巴瘤呢？首先，正虛。中醫(yī)認為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，所以，發(fā)生腫瘤首先是因為自身免疫力的下降，這也與西醫(yī)相吻合，那么虛在哪里呢？淋巴瘤和哪些臟腑相關(guān)呢？肺脾腎三焦。肺，主宣降，肺氣宣發(fā)宿降，分布人體的津液;脾臟，主運化，運化津液，將水濕通過消化系統(tǒng)的運動運化掉，精華的就變成身體里的水谷精微吸收，糟粕的就通過腎臟排出，它是一種主動化水液的臟器;腎，中醫(yī)認為是有蒸騰作用。所以，淋巴與肺、脾、腎有相互協(xié)調(diào)的作用，如果肺、脾、腎功能障礙之后，該化的津液不化的話，津液就凝聚成痰或為引，既然變稠厚了就阻滯在我們的經(jīng)絡(luò)臟腑組織之間成為一種病理產(chǎn)物。痰這個病理產(chǎn)物還會間接地再反作用于各個臟腑組織，引起各種癥狀。所以我們常說，怪病多痰，所以我們說“痰作祟”——痰可以引起奇奇怪怪的各種癥狀。肺、脾、腎三臟中最重要的是脾臟，中醫(yī)的脾臟是主動化解水液的，所以大部分淋巴瘤患者都有脾虛的癥狀。

其次，標實。標實就是痰，痰積聚了以后形成血瘀，痰瘀交阻就形成一個很大、硬的積塊。

中醫(yī)治療淋巴瘤首先要調(diào)理肺、脾、腎三臟，主要通過健脾、化痰活血這兩種方法，加之排除積聚膠堵時候所產(chǎn)生的熱毒。可見，淋巴瘤發(fā)病的特點就是“痰、淤、堵、虛”。大部分患者表現(xiàn)為熱毒，耗傷濟陰的表現(xiàn)，但是，也不排除有些患者是寒癥的虛堵。

《科學生活》：淋巴瘤有哪些分類？患上淋巴瘤是不是會變?yōu)閻盒?，也就是淋巴癌?/p>

胡主任：淋巴瘤可以分為多個的種類，通常我們根據(jù)病理類型分為兩大類。一種稱為霍奇金淋巴瘤，另一種稱為非霍奇金淋巴瘤?；羝娼鹆馨土龅牧馨图毎刑卣餍缘碾p核IS細胞，非霍奇金淋巴瘤還需根據(jù)腫瘤細胞的類型、大小等分為多個類型，如小細胞淋巴瘤、套細胞淋巴瘤、黏膜細胞淋巴瘤、濾泡淋巴瘤等，每一種淋巴瘤都有其特定的發(fā)病規(guī)律與預(yù)后。

一旦確診淋巴瘤，那么就已經(jīng)是惡性腫瘤了，沒有良性淋巴瘤，僅僅是惡性的程度不一樣，所以，淋巴瘤也稱為惡性淋巴瘤。比如，小細胞淋巴瘤惡性程度就低，這種細胞相對成熟，雖然是腫瘤細胞，但其增值的速度慢、患者的病理程度就長，有些患者可以生存10年甚至20年;但有些患者是彌漫性大壁清晰型的，如伯基特淋巴瘤、套細胞淋巴瘤，細胞成熟度低，增值速度快，腫瘤就長得快，惡性程度高，生存期在半年以下。

大部分的淋巴瘤積極治療的話，五年生存率在60%以上。所以相對來說，患淋巴瘤的生存機會更高。通過化療，可以獲得長期生存的機會。我們科室就有一些能堅持吃中藥的患者，已經(jīng)生存十幾年了，每年復查一次即可。

《科學生活》：得了淋巴瘤，該如何治療最科學呢？

胡主任：得了淋巴瘤，應(yīng)該科學地治療?，F(xiàn)在老年性淋巴瘤治療的效果也大幅提高。我們碰到的淋巴瘤總是存在某種誤區(qū)，一種淋巴瘤稱之為小細胞淋巴瘤，又叫慢性細胞腺瘤，它和慢性細胞腺白血病很像，所以我們往往把這兩種病在一起說，一起討論治療，治療原則也差不多，這一類患者在早期病情變化并不是很快，如白細胞穩(wěn)定，沒有發(fā)生血小板減少、貧血、淋巴很大結(jié)塊的情況，那么西醫(yī)給出的治療方法就是觀察等待。很多患者就覺得醫(yī)生不給他治療，以為醫(yī)生放棄對其治療，其實不然，只是這樣的患者不需要治療，為什么不需要治療呢？因為從以前的病例總結(jié)來看，過早治療沒有優(yōu)勢，沒有生存優(yōu)勢 ，當然晚一些治療就可以了。（未完待續(xù)）