李宏軍

研究證實(shí)，臨床上使用的許多降壓藥會(huì)對(duì)性功能產(chǎn)生不同程度的影響，這是導(dǎo)致部分高血壓患者服藥依從性差的重要原因。由于涉及個(gè)人隱私，一些患者即使出現(xiàn)了勃起功能障礙（陽痿，ED），也不愿主動(dòng)或過多談及，加之醫(yī)生更多關(guān)心的多是血壓控制如何以及如何避免并發(fā)癥發(fā)生，常忽略降壓藥對(duì)性功能的影響。

降壓藥的種類較多，不同類型的降壓藥對(duì)性功能的影響存在著性質(zhì)和程度的不同。目前認(rèn)為，降壓藥引起ED，以利尿劑和β受體阻滯劑最多見，而血管緊張素受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，則有助于改善高血壓患者的ED。

引起“ED”的降壓藥

1.利尿劑 氫氯噻嗪或噻嗪類利尿劑在性功能方面的副作用主要包括性欲降低、ED和射精障礙，發(fā)生率約3%～32%，這也是高血壓患者終止降壓藥或改用其他藥物治療的最常見原因。研究表明，即使服用小劑量氫氯噻嗪利尿劑，少數(shù)患者數(shù)周后亦可引起不同程度的ED，小劑量噻嗪類利尿劑使ED的發(fā)病率升高2倍，而大劑量則上升4倍。噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用普萘洛爾（心得安）或甲基多巴治療高血壓，比單獨(dú)使用利尿劑，其ED發(fā)生率明顯增加。噻嗪類利尿劑導(dǎo)致ED的確切機(jī)制尚不清楚。

2.？受體阻滯劑β受體阻滯劑對(duì)性功能的影響主要包括ED和性欲降低。使用普萘洛爾、甲基多巴和卡托普利治療高血壓，24周后判定藥物對(duì)性功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用普萘洛爾組患者ED發(fā)生率最高，而且程度也最重。因此可以認(rèn)為，經(jīng)典的非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾與ED的發(fā)生密切關(guān)聯(lián)，而新型？1選擇性受體阻滯劑醋丁洛爾與ED并無明顯相關(guān)。同樣，β受體阻滯劑引起ED的確切機(jī)制也并不明確。

對(duì)性功能影響小的降壓藥

服用降壓藥引起ED，如病情允許可在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下減藥，或使用下述對(duì)性功能影響較小的降壓藥，以利于恢復(fù)正常性功能。

1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（卡托普利、賴諾普利等）治療高血壓，對(duì)性功能并無顯著的負(fù)性影響。有報(bào)道應(yīng)用卡托普利治療高血壓的患者，其勃起功能和性欲并沒有明顯下降。另有報(bào)道，中年高血壓患者口服賴諾普利4周，可導(dǎo)致性活動(dòng)的短暫下降，表現(xiàn)為性交頻率降低，但在后續(xù)的治療中可逐漸恢復(fù)，賴諾普利引起ED的發(fā)生率約為1%。

2.血管緊張素II受體抑制劑 血管緊張素II受體抑制劑（纈沙坦、氯沙坦等）對(duì)性功能的影響報(bào)道不多，但有限的文獻(xiàn)報(bào)告表明，該類藥物在治療高血壓時(shí)，可以不同程度改善患者的勃起功能障礙。

3.鈣離子拮抗劑 理論上講，應(yīng)用鈣離子拮抗劑（氨氯地平等）可抑制平滑肌收縮而促進(jìn)陰莖勃起，臨床應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)鈣離子拮抗劑對(duì)陰莖勃起并不產(chǎn)生不利影響，但該類藥物可輕微影響射精過程，這可能與該類藥物抑制射精時(shí)球海綿體肌的收縮作用有關(guān)。

高血壓本身和高血壓治療藥物均可以影響性功能，因此，患者在治療過程中應(yīng)注意觀察有關(guān)性功能障礙，并及時(shí)向醫(yī)生反映，以便醫(yī)生選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，達(dá)到有效降低血壓、并盡可能減少性功能障礙的目的。