方 芳

糖尿病患者腹膜透析腹膜炎危險因素分析及護理

方 芳

目的：分析糖尿病患者腹膜透析相關(guān)性腹膜炎臨床特征及護理對策。方法：回顧性分析安徽省立醫(yī)院腹膜透析中心腹膜透析置管并行持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）治療的腹膜炎患者臨床資料，按第一次腹膜炎發(fā)生時是否合并糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，分析其發(fā)生腹膜炎的危險因素，指導(dǎo)臨床護理工作。結(jié)果：糖尿病組置管時平均年齡高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在營養(yǎng)狀況、感染誘因、病原菌構(gòu)成、預(yù)后等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：糖尿病腹膜透析患者容易并發(fā)透析相關(guān)性腹膜炎，故加強早期護理干預(yù)，提高患者無菌操作意識及自身疾病管理能力，是預(yù)防腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生的有效措施。

腹膜透析相關(guān)性腹膜炎 糖尿病 危險因素 護理

近年來，隨著腹膜透析連接管路的不斷改進，腹膜炎發(fā)生率逐年降低，但其仍是腹膜透析患者超濾衰竭及退出腹透的主要原因之一[1]，糖尿病是CAPD并發(fā)腹膜炎的獨立危險因素之一[2]。本文回顧性分析糖尿病腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎的臨床特征，進一步指導(dǎo)臨床護理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月-2016年1月在安徽省立醫(yī)院腹膜透析中心行腹膜透析置管和CAPD治療的患者共152例，至少發(fā)生一次腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者54例，按第1次發(fā)生腹膜炎時是否合并糖尿病，分為非糖尿病組35例，糖尿病組19例。

1.2 腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2010年國際腹膜透析學(xué)會（ISPD）指南[3]，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者有腹痛、腹水渾濁，伴或不伴發(fā)熱。②腹透液檢查白細胞計數(shù)＞100×106/L，且中性粒細胞＞50%。③透出液培養(yǎng)病原菌陽性。符合上述3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條即可診斷腹膜炎。

1.3 資料采集及分析 收集兩組患者的臨床指標(biāo)，包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟收入、營養(yǎng)狀況、腹膜炎誘因構(gòu)成、病原學(xué)構(gòu)成、預(yù)后等指標(biāo)，對其發(fā)生腹膜炎的危險因素進行分析總結(jié)，使護理人員能為患者提供更好的針對性宣教。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料及臨床特征 兩組在性別、文化程度及經(jīng)濟收入上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。糖尿病組血漿白蛋白（ALB）、血漿前白蛋白（PAB）、血紅蛋白（HB）、血K低于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病組腹膜炎發(fā)生誘因中，操作不當(dāng)及腸道感染比例高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1、2。

表1 兩組患者一般資料比較 例（%）

表2 兩組患者臨床特征比較

2.2 兩組患者病原學(xué)比較 兩組患者均以革蘭陽性球菌最多見，且糖尿病組革蘭陰性桿菌、真菌比例高于非糖尿病組，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組患者預(yù)后情況 糖尿病組患者治愈率低于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病組患者拔管率及病死率較非糖尿病組高，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表3 兩組患者腹膜透析相關(guān)性腹膜炎致病菌培養(yǎng)結(jié)果比較 例（%）

表4 兩組患者預(yù)后情況 例（%）

3 討 論

近年來，糖尿病腎病已經(jīng)成為導(dǎo)致終末期腎臟病的主要病因之一，腹膜透析作為主要治療模式之一在臨床得到廣泛應(yīng)用。其中腹膜炎是腹膜透析常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生與無菌操作是否規(guī)范，患者本身是否合并糖尿病、經(jīng)濟收入、營養(yǎng)不良等多因素有關(guān)，對其進行分析總結(jié)，可更好的指導(dǎo)臨床護理工作。

文中糖尿病組發(fā)病年齡大于非糖尿病組，考慮與高齡患者抵抗力低、基礎(chǔ)疾病多等因素有關(guān)。其次經(jīng)濟收入及文化程度低的人群感染所占比例更高，可能與家庭衛(wèi)生環(huán)境差、碘伏帽復(fù)用、接受知識能力弱、無菌操作不規(guī)范、依從性差等因素有關(guān)。其中糖尿病患者多存在糖尿病眼底病變，視力情況差，自我無菌操作過程中可能增加感染風(fēng)險，應(yīng)控制糖尿病患者血糖達標(biāo)及培訓(xùn)家屬腹膜透析無菌操作，可能會對降低糖尿病腹膜透析患者腹膜炎的發(fā)生有著一定預(yù)防作用[4]。加強導(dǎo)管出口衛(wèi)生護理，定期更換外接短管，觀察透出液外觀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即醫(yī)院就診[5]。腹膜透析患者每日從腹腔中丟失蛋白質(zhì)含量約10g左右，腹膜炎時將丟失更多的蛋白質(zhì)，使機體處以負(fù)氮平衡狀態(tài)，營養(yǎng)狀況差更容易合并感染[6]。文中研究示兩組患者血清PAB、ALB水平均低于正常值，糖尿病組更為顯著，提示糖尿病腹膜透析患者更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因此，應(yīng)保證腹透患者每日攝入足夠熱量和適量優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白攝入量1.2～1.3g/（kg·d)[7]。文中研究糖尿病組血K水平較非糖尿病組低，考慮與糖尿病患者胃腸功能紊亂導(dǎo)致攝入不足及胰島素應(yīng)用有關(guān)。文中研究兩組腹膜炎主要誘發(fā)因素均為操作不當(dāng)，但糖尿病組腸道感染所占比例更高，考慮到糖尿病患者更容易出現(xiàn)便秘或腹瀉等腸道癥狀，增加了腸道細菌異位腹腔的風(fēng)險，增加革蘭氏陰性桿菌感染機會，因此多鼓勵患者攝入高纖維食物保證大便通暢，注意飲食衛(wèi)生，出現(xiàn)腹瀉或便秘時及時治療。文中研究兩組腹透液病原學(xué)均以革蘭氏陽性球菌感染為主，與國內(nèi)相關(guān)文獻報道一致[8]，但在糖尿病組，革蘭氏陰性桿菌及真菌所占比例增高，考慮與糖尿病組腸源性感染、抵抗力低下、反復(fù)多次腹膜炎發(fā)作以及抗菌素應(yīng)用等有關(guān)，其次革蘭氏陰性菌所致腹膜炎藥物治療效果差。而真菌性腹膜炎，我院目前無1例患者臨床治愈，均最終拔管并更換透析模式，故真菌性腹膜炎一旦確診應(yīng)立即拔管。文中研究發(fā)現(xiàn)糖尿病組拔管率及病死率均較非糖尿病組高，考慮與患者原發(fā)病本身及感染病原菌等多種因素有關(guān)。

綜上所述，對糖尿病腹膜透析患者加強透析前宣教，提高患者無菌操作意識，加強家庭成員操作培訓(xùn)，指導(dǎo)患者飲食攝入，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)及體抗力，可降低腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生。

[1] 萬力，楊林，楊蘆蓉，等.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者的病原菌分析研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(5):1022～1024.

[2] Coronel F,Cigarran S,Herrero JA, et al.Peritoneal protein losses in diabetic patients starting peritoneal dialysis: is there a relationship with diabetic vascular lesions[J]. Adu Perit Dial, 2009, 25(1):115～118.

[3] Lip K,Szeto CC,Piraino B,et al.Peritoneal dialysis-related infections recommendations:2012 update[J].Perit Dial Int,2010,30(4):393～423.

[4] Martin-del-Campo F,Batis-Ruvalcaba C,Gonzalez-Espinoza L,et al.Dietary micronutrient intake in pertioneal dialysis patients:relationship with nutrition and inflammation status[J].Perit Dial Int,2012,32(2):183～191.

[5] 尹曉麗，王麗.腹膜透析患者并發(fā)感染性腹膜炎的高危因素分析及護理對策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(3):481～483.

[6] 萬美燕，韓昆，崔永軍，等.糖尿病與腹膜通透性對腹膜透析液清蛋白丟失量的影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2014,29(6):535～537.

[7] 王波，李婭，趙愛武，等.飲食營養(yǎng)指導(dǎo)對腹膜透析患者療效的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31(1): 88～90.

[8] 朱和俊，胡志軍，陳小元，等.30例腹膜透析相關(guān)性腹膜炎致病菌耐藥性分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37(7):849～852.

Risk factors analysis and nursing countermeasures of diabetic peritoneal dialysis related peritonitis

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
FANG Fang

Objective:To compare the clinical characteristics, nursing countermeasures of peritoneal dialysis related peritonitis between diabetic patients and non-diabetic patients.A retrospective analysis was conduceted in the peritonitis patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis(CAPD)in our hospital from January 2008 to January 2016.The patients were divided into diabetic group and non-diabetic group,according to the first occurrence of peritoneal dialysis related peritonitis Whether there is diabetes.Methods:The age of peritoneal dialysis catheter in patients with diabetes mellitus was greater than that in the non diabetes group, the difference was statistically significant (P＜0.05).The two groups of patients in nutritional status, infection incentives, pathogenic bacteria composition, prognosis and other aspects, the difference was statistically significant(P＜0.05).Results:Diabetic patients with peritoneal dialysis more easily with dialysis related peritonitis, to strengthen the early nursing intervention, improve the consciousness and ability of disease management of aseptic operation, can effectively prevent the occurrence of peritoneal dialysis related peritonitis.

Peritoneal dialysis related peritonitis;Diabetes;Risk factors;Nursing

R473.57

A

1671-8054（2016）06-0083-03

/（編審：張愛琴 施仲賦）

安徽省立醫(yī)院腎內(nèi)科 安徽合肥 230001

2016-09-20收稿，2016-11-03修回