張小潤(rùn)

小夾板固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折效果探討

張小潤(rùn)

目的：探討小夾板固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折效果。方法：選擇收治的68例骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)將患者分為觀察組（34例）和對(duì)照組（34例）。在手法復(fù)位之后，觀察組用小夾板(Colles小夾板)固定加壓，而對(duì)照組則用石膏固定治療。結(jié)果：觀察組患者治療的總有效率為97.06%；而對(duì)照組患者治療的總有效率為85.29%；兩組患者治療的總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小夾板固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果較佳，安全可靠，便于觀察，小夾板松緊度可基于復(fù)查情況來隨時(shí)調(diào)整，值得推廣應(yīng)用。

小夾板 骨質(zhì)疏松型 橈骨遠(yuǎn)端骨折 效果

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見于臨床的骨折類型，多是由于患者摔倒后手腕背伸位著地而導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)骨折現(xiàn)象或者年齡日益增大而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥所致[1]，老年人群是高發(fā)人群，從目前來看，切開復(fù)位和閉合復(fù)位是臨床上兩種主要的治療方法，臨床實(shí)踐證明：小夾板固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南通市通州區(qū)第六人民醫(yī)院2014年1月-2015年6月所收治的68例骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，男40例，女28例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定），年齡60～85歲，平均年齡為（68.3±3.9）歲，右側(cè)骨折40例，左側(cè)骨折28例，都沒有合并出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷，均屬于閉合損傷。隨機(jī)將患者分為觀察組（34例）和對(duì)照組（34例）。兩組患者的年齡、性別、病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者取仰臥位，手術(shù)前對(duì)患者的血糖、心電圖、血壓等指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢查，若患者沒有手術(shù)禁忌癥，那么就行局部麻醉（麻醉劑為含量為1%的利多卡因），上臂外展，前臂旋前90°，助手握住前臂近端對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者雙手3～5指握患者大小魚際，骨折遠(yuǎn)端則用食指、拇指來把持，并且持續(xù)牽引[2]。為了能夠?qū)πD(zhuǎn)移位和重疊現(xiàn)象進(jìn)行糾正，還需要輕輕搖擺；當(dāng)術(shù)者感骨折斷端嵌插分離，需要盡力將患者手腕部的尺偏角和掌傾角進(jìn)行復(fù)位。手法復(fù)位之后，觀察組用小夾板(Colles小夾板)固定加壓，而對(duì)照組則用石膏固定治療[3]。值得注意的是，患者不良的情緒狀況和心理狀況會(huì)降低其自身的免疫力，對(duì)疾病的痊愈、發(fā)展和發(fā)生都會(huì)產(chǎn)生較大的影響。醫(yī)護(hù)人員在治療過程中要做到“操作熟練、語(yǔ)言誠(chéng)懇、態(tài)度溫和”，主動(dòng)與患者及其家屬接觸，取得她們的信任，給她們一種親切感，便于治療的順利完成。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后全部患者都再次行X線片復(fù)查，若復(fù)查結(jié)果較佳，那么則將各約束帶系緊，以可以前后活動(dòng)1cm為最佳狀態(tài)。并且還要叮囑患者每日用指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸鍛煉。為了避免夾板過緊或者過松而出現(xiàn)前臂筋膜間室綜合征[4]。

1.4 觀察方法 為了能夠?qū)颊叩墓钦塾锨闆r和骨折對(duì)位情況進(jìn)行了解，全組患者都應(yīng)該在治療后第2周、第4周、第6周、第8周、第12周拍腕部正側(cè)位X線片。

1.5 療效判斷 治療后第12周進(jìn)行療效判斷，優(yōu)：握力同對(duì)側(cè)，無疼痛，功能無損傷，活動(dòng)不受限，背伸或者掌屈減少小于15°；良：握力、功能基本接近正常，疼痛現(xiàn)象偶爾出現(xiàn)，劇烈活動(dòng)受限，背伸或者掌屈減少15°～30°；可：握力、功能減弱，工作生活時(shí)會(huì)受到影響，經(jīng)常疼痛，背伸或者掌屈減少30°～50°；差：握力、功能大幅度減弱，正?；顒?dòng)受限，持續(xù)疼痛，背伸或者掌屈減少50°以上。有效=優(yōu)+良+可。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，并采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的治療總有效率為97.06%；而對(duì)照組患者的治療總有效率為85.29%；由此可見，兩組患者的總有效率存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效比較 例(%)

3 討 論

骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是間接暴力所致，屬于一種常發(fā)于老年人群的骨折[5]。橈骨遠(yuǎn)端的骨質(zhì)薄弱，處于皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的交界處，常見于跌倒時(shí)肘部伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端，易致這一脆弱部位發(fā)生骨折[6]。

絕大多數(shù)的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折都是粉碎性的，多會(huì)波及到橈腕關(guān)節(jié)面和下尺橈骨，再加上老年人年齡較大，都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，橈骨短縮、關(guān)節(jié)面塌陷都很容易出現(xiàn)下尺橈分離，具有較為明顯的手術(shù)指征[7～8]。本文研究結(jié)果表明：觀察組患者治療總有效率為97.06%，而對(duì)照組患者治療總有效率為85.29%；兩組患者的治療總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說明：小夾板固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效明顯優(yōu)于石膏固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。主要原因在于：小夾板松緊度可基于復(fù)查情況來隨時(shí)調(diào)整，而石膏一旦固定，則很難調(diào)整。

總之，小夾板固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果較佳，安全可靠，便于觀察，小夾板松緊度可基于復(fù)查情況來隨時(shí)調(diào)整，值得推廣應(yīng)用。

[1] 徐海斌,楊勇,王桂峰,等.手法復(fù)位在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折術(shù)中復(fù)位效果的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南. 2015，28(35):109～114.

[2] 熊國(guó)勝,林焱斌,林任.掌側(cè)鋼板結(jié)合外支架及背側(cè)輔助切口復(fù)位植骨治療C3型橈骨遠(yuǎn)端骨折30例[J].福建醫(yī)藥雜志. 2016,17(1):23～26.

[3] 王仲健,宗雙樂,梁衛(wèi)東,等.快速康復(fù)外科在橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2015,20(6):19～24.

[4] 胡波.橈骨遠(yuǎn)端骨折開放復(fù)位內(nèi)固定的有效手術(shù)入路研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016,18(12): 80～85.

[5] 曾永平,王其湧.不同方法治療CooneyⅣ型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2015,12(6):76～80.

[6] 高練兵,賀榮博.鋼板內(nèi)固定和閉合復(fù)位夾板外固定對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的療效[J].醫(yī)療裝備.2016, 19(5):34～38.

[7] 牛文斌.小夾板結(jié)合石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].醫(yī)療裝備，2016,19(5):45～51.

[8] 趙繼榮,李紅專,慕向前.橈骨遠(yuǎn)端骨折的非手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2015,20(12):67～70.

Small splint treatment of osteoporosis type distal radial fractures effect

The Sixth People's Hospital of Nantong,Nantong 226351，Jiangsu
ZHANG Xiao-run

Objective:To investigate a small splint treatment of osteoporosis distal radius fracture effect.Methods: 68 cases of osteoporotic distal radius fractures in patients, all patients were randomly divided into two groups, namely the observation group (34 cases) and control group (34 cases). After manual reduction was observed with a small fixed set pressure splint (Colles splints), while the control group with plaster fixation.Results:The total effective rate was 97.06%; while the control group, the total effective rate was 85.29%; the total efficiency of the two groups of patients there is a more obvious difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion:a small splint treatment of osteoporosis distal radius fracture clinical effect is better, safe, reliable,easy to observe,small splint tightness can be adjusted at any time based on the review of the case,it should be widely applied.

Small splint;Osteoporotic;Distal radial fractures;Effect

R687.3

A

1671-8054（2016）06-0049-02

/（編審：陳 強(qiáng) 施仲賦）

南通市通州區(qū)第六人民醫(yī)院 江蘇南通 226351

2016-10-12收稿，2016-11-16修回