楊軍，臺(tái)曉燕

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PRVC模式和壓力控制SIMV模式治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效及安全性比較

楊軍1，臺(tái)曉燕2

[摘要]目的：比較壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)模式和同步間歇指令通氣(壓力控制SIMV)模式對(duì)新生兒窘迫綜合征(NRDS)的治療效果及安全性。方法：選取2014年5月-2015年5月收住我院及蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科50例患有RDS且需要呼吸支持的新生兒，隨機(jī)分為SIMV(PSV+PCV)組和PRVC組，觀察2組患兒年齡、性別、機(jī)械通氣動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，pH值，機(jī)械通氣的氣道峰壓，氧合指數(shù)以及機(jī)械通氣后相關(guān)并發(fā)癥，比較上述指標(biāo)之間的差異。結(jié)果：2組患兒胎齡，體重，機(jī)械通氣的相關(guān)并發(fā)癥如氣胸、支氣管肺發(fā)育不良，顱內(nèi)出血，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患兒通氣后呼吸力學(xué)方面：機(jī)械通氣的氣道峰壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，平均氣道壓和氧合指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；血?dú)夥治鼋Y(jié)果pH，PaO2，PaCO2PRVC組均低于SIMV(PSV+PCV)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療，使用PRVC模式機(jī)械通氣時(shí)氣道峰壓低于使用壓力控制SIMV模式，且改善氧合的作用優(yōu)于容控SIMV模式，故PRVC模式較壓力控制SIMV模式更為安全有效的一種通氣模式。

[關(guān)鍵詞]呼吸窘迫綜合征,新生兒； 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣； 壓力控制同步間歇指令通氣

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome NRDS)又稱肺透明膜病，以肺泡面形成嗜伊紅透明膜及肺不張為特征，臨床表現(xiàn)為出生后進(jìn)行性加重的呼吸窘迫，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胎齡28周以下超過(guò)80%，28~34周約30%發(fā)病，>34周者約為5%[1]。我國(guó)的發(fā)病率較歐美國(guó)家偏低，整體的發(fā)病率約為1%[2]。NRDS病情危重，進(jìn)展快，病死率高，在國(guó)外其發(fā)病率及病死率均居新生兒期疾病首位[1]。機(jī)械通氣治療是搶救NRDS患兒尤其是重癥NRDS的重要手段。近年來(lái)，基于對(duì)NRDS研究的不斷深入，一些新的通氣策略逐步應(yīng)用于NRDS的臨床治療。本研究通過(guò)觀察同步間歇指令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)、壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(pressure regulated volume control ventilation,PRVC)兩種不同通氣模式對(duì)于NRDS患兒PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)及患兒機(jī)械通氣后相關(guān)并發(fā)癥的影響，為臨床NRDS患兒選用更加合理的通氣模式提供依據(jù)，從而改善患兒的愈后和提高生存率。

1資料與方法

1.1資料選取2014年5月-2015年5月收住我院及蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科的50例患有RDS且需要呼吸支持的新生兒。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合RDS的診斷且需要機(jī)械通氣。(2)將所采用的治療方法告知家屬，由于各種原因，家屬拒絕應(yīng)用PS的患兒。(3)患兒均在生后4 h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性心臟病，先天性代謝紊亂或其他嚴(yán)重的先天性畸形。

1.2方法將入選的人50例RDS患兒隨機(jī)分為2組：PRVC組26例，其中男20例，女6例，胎齡(34.52±4.42)周，體重(2.56±0.78)Kg。SIMV組24例，其中男20例，女4例，胎齡(34.58±4.48)周，體重(2.45±0.82)kg。機(jī)械通氣使用德國(guó)產(chǎn)MAQUE Servo-I呼吸機(jī)，以維持患兒經(jīng)皮測(cè)氧飽和度維持在90%~95%之間。呼氣末二氧化碳分壓維持在30~55 mmHg。正常的血?dú)庵禐楹粑鼨C(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)目標(biāo)，當(dāng)血氧<90%或>95%時(shí)，時(shí)間超過(guò)30 s，應(yīng)進(jìn)行呼吸參數(shù)調(diào)整，以維持血氧在允許范圍之內(nèi)。

PRVC 組：PRVC 模式參數(shù)設(shè)置：潮氣量為5～8 mL/kg，呼氣末壓力(PEEP)為4～6 cmH2O(1 cmH2O = 0.098 kPa)，吸氣時(shí)間為0.35～0.45 s，呼吸機(jī)吸氣觸發(fā)壓力敏感值為-1～-2 cm H2O，呼吸頻率(RR)為30～60 次/min，吸入氧體積分?jǐn)?shù)為(FiO2)為0.21～1.00。

SIMV組：SIMV模式參數(shù)設(shè)置：氣道峰壓(PIP)18～30 cm H2O(目標(biāo)潮氣量為4～6 mL/kg)，PEEP為4～6 cm H2O，吸氣時(shí)間為0.35～0.45 s，呼吸機(jī)吸氣觸發(fā)壓力敏感值為-1～-2 cm H2O，RR為30～60 次/min，F(xiàn)iO2為0.21～1.0。

1.3觀察指標(biāo)在使用相應(yīng)模式穩(wěn)定通氣后,觀察2組機(jī)械通氣的氣道峰壓(PIP)，平均氣道壓(MAP)，氧合指數(shù)(OI=PaO2/FiO2)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.12組患兒胎齡，體重及并發(fā)癥比較2組呼吸機(jī)通氣的相關(guān)并發(fā)癥如氣胸、支氣管肺發(fā)育不良，顱內(nèi)出血，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患兒一般情況及并發(fā)癥檢出情況比較 (n,%)

2.22組患兒通氣后呼吸力學(xué)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較2組機(jī)械通氣的氣道峰壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；平均氣道壓和氧合指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血?dú)夥治鼋Y(jié)果pH，PaO2，PaCO2PRVC組均低于SIMV(PSV+PCV)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

±s)

3討論

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們生活節(jié)奏、壓力的不斷提升，中國(guó)的患兒早產(chǎn)率正不斷上升，新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的發(fā)病率也在不斷升高。目前機(jī)械通氣是治療NRDS的重要手段之一，尤其對(duì)于重度RDS患兒，近年來(lái)提出的以小潮氣量6 ml/kg或限制氣道平臺(tái)壓<30 cmH2O為核心的肺保護(hù)性通氣策略已成為治療NRDS的共識(shí)[3]。大量的臨床和實(shí)驗(yàn)資料表明，正壓通氣可誘發(fā)實(shí)質(zhì)性肺損傷，即肺氣壓傷或容積傷，尤其在原有肺損傷的基礎(chǔ)上更易發(fā)生。其病理表現(xiàn)如同ARDS。正壓通氣引起肺氣壓傷的原因主要是PIP過(guò)高，PEEP過(guò)大，吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[4]。PRVC模式能夠自動(dòng)感知胸廓和肺順應(yīng)性的變化，在保證預(yù)設(shè)潮氣量的前提下，呼吸機(jī)連續(xù)不斷的調(diào)節(jié)PIP，以此方式進(jìn)行通氣時(shí)，氣道壓力和供氧濃度均較壓力控制通氣為低[5]。另外由于PRVC通氣模式的通氣氣流呈減速進(jìn)入的特點(diǎn)，減速氣流能改善肺泡氣體的交換，改善肺內(nèi)分流，從而能以較低的氣道分壓獲得較高的氧分壓及氧飽和度，同時(shí)降低二氧化碳分壓，并能降低吸入氧的體積分?jǐn)?shù)，防止氧中毒[6-7]。

本研究表明，PRVC治療NRDS中，2組患兒的PIP,MAP,OI變化均呈下降趨勢(shì)，且PIP變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且血?dú)夥治鼋Y(jié)果pH，PaO2，PaCO2比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示，在獲得相同的肺氧合水平情況下，與壓力控制SIMV比較，PRVC模式下PIP和過(guò)度通氣的發(fā)生率顯著降低，患兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性變化明顯比SIMV小。兩組機(jī)械通氣患兒的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率分別為30.7%和41.6%，表明機(jī)械通氣大大增加了下呼吸道感染幾率。有報(bào)道顯示，連續(xù)使用呼吸機(jī)3 d后，下呼吸道細(xì)菌感染率達(dá)100%[8]，雖然2組比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有明顯的下降趨勢(shì)。

綜上所述，NRDS在需要機(jī)械通氣的情況下，PRVC模式在患兒肺保護(hù)通氣方面和維持患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面要優(yōu)于壓力控制SIMV模式，但由于本研究病例數(shù)較少，且大部分為中度NRDS，故對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)不是太準(zhǔn)確，仍需要多中心大樣本的研究。

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[作者單位] 1.安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院 兒科，233000；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒科，安徽 蚌埠 233000

·論著研究·

Efficacy and safety comparison between PRVC and SIMV in treatment of neonates with respiratory distress syndrome

YANGJun,TAIXiao-yan．

(TheSecondPeople'sHospitalofBengbu,Anhui233000，China)

[Abstract]Objective：To compare the efficacy and related complications in neonates with respiratory distress syndrome (RDS) treated by pressure regulated volume control ventilation (PRVC) and pressure controlled synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV)．Methods：50 cases of newborns with RDS and respiratory support between May 2014 and May 2015 were selected and randomly divided into a SIMV and a PRVC group.The two groups of children were observed and compared in terms of age,sex,mechanical ventilation arterial blood oxygen partial pressure(PaO2),arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2),PH value,the airway peak pressure of mechanical ventilation and oxygenation index.And the differences between the above indicators caused by related complications after mechanical ventilation were also compared.Results：There was no statistically significant difference between the two groups as for gestational age,weight,related complications such as pneumothorax,bronchial pulmonary hypoplasia,intracranial hemorrhage,and ventilator associated pneumonia(P>0.05). Respiratory mechanics indicated that the comparative difference of mechanical ventilation airway peak pressure was statistically significant(P< 0.05),and mean airway pressure and oxygenation index were of no statistical significance(P>0.05).Blood gas analysis showed that pH,PaO2,and PaCO2of the PRVC group were lower than those of the SIMV (PSV+ PCV) group (P<0.05),with statistical significance.Conclusion:For the treatment of neonatal RDS,the mechanical ventilation airway peak pressure by using PRVC mode may be lower than using pressure control SIMV mode,and can better improve the oxygenation function.So the PRVC mode may be safer and more effective.

[Key words]Respiratory distress syndrome, newborn; Pressure regulated volume control ventilation; Pressure controlled synchronized intermittent mandatory ventilation

收稿日期：(2015-08-03)

[中圖分類號(hào)]R 722.12

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)01-0015-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.006

[作者簡(jiǎn)介]楊軍(1981-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。