秦夢(mèng)琪

備受關(guān)注的“全面兩孩”政策于2016年1月1日起施行，很多夫婦重燃生育寶寶的熱情，其中不乏大齡夫婦。一個(gè)不容忽視的現(xiàn)實(shí)是，與生第一胎時(shí)相比，一些產(chǎn)婦年齡偏大，懷孕幾率降低，生育危險(xiǎn)系數(shù)隨之上升。應(yīng)該如何面對(duì)各種健康風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題？近日，本刊記者專訪了山東省中醫(yī)院產(chǎn)科主任王哲主任醫(yī)師。

高危孕婦產(chǎn)子記

1月11日，山東省中醫(yī)院產(chǎn)科接待了一位“特殊”的36歲高危二胎孕婦—?jiǎng)⑴浚ɑ焉?6+3周，常規(guī)來(lái)院進(jìn)行產(chǎn)檢，孕婦自訴近日有輕微腹痛，行胎心監(jiān)護(hù)示：胎心已達(dá)180次/分，緊急行產(chǎn)科超聲檢查，發(fā)現(xiàn)羊水中有團(tuán)狀的不明物質(zhì)包裹在臍帶周圍，胎心微弱。根據(jù)多年產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)，王哲主任當(dāng)即判斷存在胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，情況十分危急，馬上與家屬溝通并征得同意后隨即聯(lián)系手術(shù)室、麻醉科、血液科、新生兒科等相關(guān)科室，實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)，并做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。

手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，劉女士羊膜腔內(nèi)混有大量血液，立即將胎兒娩出，徒手剝離胎盤，見胎盤已剝離三分之一， 臍帶已呈紫黑色，經(jīng)搶救新生兒哭聲洪亮，轉(zhuǎn)至兒科監(jiān)護(hù)，劉女士也脫離了生命危險(xiǎn)。術(shù)后王哲主任說(shuō)：“從發(fā)現(xiàn)胎心不好，到胎兒出生，只用十分鐘，若再晚一點(diǎn)，母子生命均岌岌可危。”

據(jù)了解，胎盤早剝是指在妊娠20周后或分娩時(shí)，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，若不及時(shí)處理，可并發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧窒息、產(chǎn)后出血、急性腎衰、羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血等，危及母兒生命。輕度胎盤早剝多出現(xiàn)陰道流血，出血量一般不多，常無(wú)明顯腹痛或僅有輕微腹痛，貧血體征不顯著，因有陰道流血癥狀，易引起孕婦關(guān)注，救治較為及時(shí)。重度胎盤早剝以突然發(fā)生持續(xù)性腹痛或腰酸、腰痛為主要表現(xiàn)，疼痛程度與剝離面大小及胎盤后積血多少呈正相關(guān)，積血越多疼痛越劇烈，輕型者表現(xiàn)不是很明顯，常被孕婦忽視，因此，規(guī)律、規(guī)范、系統(tǒng)的產(chǎn)檢尤為重要。

中、西醫(yī)融合優(yōu)勢(shì)

王哲主任已在婦產(chǎn)科工作30余年，在早期產(chǎn)科臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后疾病，如妊娠劇吐、習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎位異常、頭圍異常難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后周身痛等、產(chǎn)后惡漏不絕、缺乳等，單用西醫(yī)治療方法無(wú)法從本質(zhì)上得到糾正，很多孕產(chǎn)婦深受其害。因此，主任下定決心于山東中醫(yī)藥大學(xué)深造中醫(yī)婦科學(xué)研究生學(xué)位，跟隨多位名老中醫(yī)深入學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，尋找治療上述疾病的最佳方法。

產(chǎn)后身痛患者西醫(yī)檢查血沉、抗O抗體、類風(fēng)濕因子等無(wú)明顯異常，治療無(wú)明確依據(jù)，且因?yàn)椴溉槠谟盟幘窒?，使治療難度加大；中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后產(chǎn)婦本質(zhì)多虛多瘀，風(fēng)寒濕邪趁虛而入，稽留關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)脈失養(yǎng)，肢體沉重不利、筋脈拘急，“不通則痛”、“不榮則痛”，治療應(yīng)扶正祛邪兼顧，采用補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)散寒之法。

妊娠期高血壓疾病在高齡產(chǎn)婦中尤為多發(fā)，中醫(yī)根據(jù)既往患者癥狀、體征，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查血壓、體重、尿蛋白等，以實(shí)際數(shù)值來(lái)診斷高血壓及其分級(jí)，再運(yùn)用中醫(yī)療法，針對(duì)患者偏頗體質(zhì)對(duì)癥進(jìn)行中藥、飲食、穴位調(diào)理，可延緩妊娠高血壓病進(jìn)展、降低對(duì)孕產(chǎn)婦的危害，保證產(chǎn)婦安全度過(guò)孕期。

“胎位不正”在高齡產(chǎn)婦身上發(fā)生的狀況也比較多，如妊娠28周后經(jīng)腹部B超檢查胎位異常后，可采用中醫(yī)艾灸至陰穴矯正胎位，每日施灸一次，婦檢一次，胎位轉(zhuǎn)正即停施術(shù)。此法效果好，產(chǎn)婦痛苦亦小。

根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，王哲主任認(rèn)為，“醫(yī)學(xué)是相輔相成的，不存在沖突。西醫(yī)治療疾病以解剖學(xué)、組織細(xì)胞學(xué)、生理病理學(xué)為基礎(chǔ)，明確病因治療疾病，而中醫(yī)側(cè)重整體觀及辨證論治，以臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)、氣血津液為基礎(chǔ)，擅從本質(zhì)上治療疾病，與西醫(yī)理念相同。西醫(yī)對(duì)于一些器質(zhì)性疾病有較好的治療效果，見效快，但有些方法副作用較大，相對(duì)而言，中醫(yī)善于治療一些功能失常性疾病，起效雖慢，但多無(wú)明顯副作用。將中、西醫(yī)進(jìn)行融合，亦是辨病和辨證治療、驅(qū)邪和扶正治療、局部和整體治療、近期治愈和長(zhǎng)遠(yuǎn)調(diào)攝的結(jié)合，在婦產(chǎn)科疾病診療上更為突出，吸取兩種醫(yī)學(xué)的理論精華和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在明確病因的基礎(chǔ)上辨證論治，更有利于解決孕產(chǎn)婦臨床中出現(xiàn)的問(wèn)題。

二胎門診“應(yīng)時(shí)而生”

王哲主任所在的山東省中醫(yī)院產(chǎn)科以中西醫(yī)結(jié)合治療為特色，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、婦幼保健為一體，始終堅(jiān)持“以人為本，以病人為中心”的宗旨，設(shè)備齊全，技術(shù)領(lǐng)先，為孕產(chǎn)婦提供舒適溫馨的婦幼保健服務(wù)。

自去年4月1日，山東省中醫(yī)院產(chǎn)科門診正式開診以來(lái)，產(chǎn)科門診除設(shè)專家門診、普通門診之外，更設(shè)有高危妊娠門診、遺傳病咨詢門診、胎兒監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)后康復(fù)及孕婦學(xué)校等，以中西醫(yī)結(jié)合治療為特色，利用中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，中西結(jié)合為產(chǎn)婦提供精準(zhǔn)的孕前孕期診療方案，更緩解各大醫(yī)院的產(chǎn)科病床“一床難求”難題及準(zhǔn)媽媽“建檔難”的擔(dān)憂。

門診的設(shè)立正趕上“二孩政策”的放開，產(chǎn)科的“二胎門診”也應(yīng)時(shí)而生。

王哲主任說(shuō)：“根據(jù)《皇帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)女子一生進(jìn)行的分期，以七為一周期，三七（21歲）～四七（28歲）為最佳生育年齡，此時(shí)女子腎氣充盛、精血充足，能為孕育胎兒提供良好的條件，到五七（35歲）之后，女子逐漸腎氣虧虛、精血不足、任脈、沖脈不充，卵子質(zhì)量下降，生殖能力降低，不易受孕，且懷孕后罹患妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝等的幾率相對(duì)增多，對(duì)孕婦及胎兒的危害增加。此時(shí)，中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝與養(yǎng)生在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)尤為明顯。

門診開診至今一直格外忙碌，很多70、80后前來(lái)咨詢，在要不要生及可不可以生的問(wèn)題上拿捏不定。“子居母腹，以母氣為氣，以母血為血”，專家運(yùn)用中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切等診法對(duì)其進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，了解其身體狀況及是否適合受孕，從而達(dá)到中醫(yī)“治未病”的目的。對(duì)身體狀況良好及平和體質(zhì)者，實(shí)施心理疏導(dǎo)，助其攻克心理難關(guān)，早日受孕，并盡快適應(yīng)妊娠期生理變化；對(duì)于體質(zhì)頗差或體質(zhì)偏頗者，為了患者安全及胎兒的健康，盡量對(duì)其進(jìn)行調(diào)理，使其易于妊娠、利于度過(guò)妊娠期，若存在明顯不利于胎兒的因素，盡量規(guī)勸其放棄妊娠或生產(chǎn)?！?/p>

高齡產(chǎn)婦現(xiàn)已多見，雖然妊娠有一定風(fēng)險(xiǎn)，在現(xiàn)代醫(yī)療條件下，采取中、西結(jié)合診療，只要孕婦積極與醫(yī)生配合，聽從醫(yī)生指導(dǎo)，規(guī)律作息與飲食，擁有良好、平和心態(tài)，絕大多數(shù)人可以順利懷孕，平安度過(guò)妊娠與分娩。

目前科室擁有醫(yī)護(hù)人員23人，其中主任醫(yī)師教授、碩士研究生導(dǎo)師1人，副主任醫(yī)師2人，多名主治醫(yī)師，均具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著二胎政策的公布與實(shí)施，備孕二胎的人群廣泛，山東省中醫(yī)院產(chǎn)科所有醫(yī)護(hù)人員真誠(chéng)為每一位備孕二胎父母服務(wù)，幫助她們順利懷上二胎，安全度過(guò)孕期。