朱大龍

根據(jù)國(guó)內(nèi)最新的調(diào)查顯示，如果按照美國(guó)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，那么在我國(guó)20歲以上成年人中，患有糖尿病和處于糖尿病前期人群比例已近半數(shù)。通俗來(lái)說(shuō)，走在大街上的2個(gè)成年人里，就有一個(gè)人不是患有糖尿病，就是走在通往糖尿病的路上。

1型2型要分清

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

糖尿病分不同類型，一般分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠性糖尿病和其他特殊類型糖尿病4類。對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)，這可能只是個(gè)名稱分別，其實(shí)在治療上，差異是非常大的。

最常見(jiàn)的是1型糖尿病和2型糖尿病。人們都熟悉，知道是吃得好、動(dòng)得少，越來(lái)越胖、代謝異常，然后血糖就不正常了，通俗來(lái)說(shuō)，這就是個(gè)代謝病?；颊咄ǔ４嬖谝葝u素抵抗，胰島功能相對(duì)不足。而1型糖尿病大多與自身免疫性疾病有關(guān)，表現(xiàn)為胰島功能絕對(duì)不足。

這種差異，給兩種類型的糖尿病治療帶來(lái)了很大差異。對(duì)于1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，合理使用胰島素是必不可少的；而對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，會(huì)有更多的選擇，比如生活方式的調(diào)整，口服降糖藥物的應(yīng)用，當(dāng)然還有胰島素的使用。所以，如果分型不清，對(duì)患者的治療方法選擇不同，對(duì)血糖的控制可能極為不利。

看到這里你或許會(huì)想，糖尿病又不是什么新鮮病種，這些分型由來(lái)已久，難道還會(huì)有搞錯(cuò)的嗎？實(shí)際上這種誤診很容易發(fā)生。比如1型糖尿病多數(shù)在年輕人身上出現(xiàn)，近年來(lái)由于小胖子越來(lái)越多，十多歲就患上2型糖尿病的患者一點(diǎn)都不少，如果按照1型糖尿病的方法去治，對(duì)他們的病情控制并不是最好選擇。而2型糖尿病患者一般年齡都比較大，過(guò)去看到中老年患者一般就直接當(dāng)2型糖尿病來(lái)治療，可后來(lái)發(fā)現(xiàn)，血糖控制不理想。再仔細(xì)檢查后才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)有些患者年紀(jì)一把了，患上的卻是偏愛(ài)年輕人的1型糖尿病。這要是不弄明白了，埋頭按照過(guò)去的思路治療，那就真的耽誤了。

現(xiàn)在，在大醫(yī)院的內(nèi)分泌?？评铮t(yī)生對(duì)于初次診斷為糖尿病的患者，會(huì)通過(guò)診斷時(shí)的年齡、體重、B細(xì)胞功能、自身抗體、遺傳標(biāo)記等多項(xiàng)證據(jù)入手，做到準(zhǔn)確分型，避免一些誤診誤治的情況。但臨床還是有一些糖尿病患者被誤判。所以對(duì)于一個(gè)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，初診非常重要，一定要選擇正規(guī)大醫(yī)院，讓有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)分泌?？漆t(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

當(dāng)然，這種許多患者還不怎么了解的分型工作，對(duì)內(nèi)分泌科專家們來(lái)說(shuō)，已經(jīng)不是什么新鮮事了?，F(xiàn)在即便是同樣的2型糖尿病患者，有的人是伴有高血壓，有的人是伴有高脂血癥，有的人是伴隨肥胖，不同人的胰島功能還不一樣。而真正的精確治療，就是要針對(duì)這些不同類型患者進(jìn)行個(gè)體治療。

“早發(fā)型” 糖尿病

早發(fā)型2型糖尿病是專指那些在40歲以前發(fā)病的2型糖尿病患者。

提到糖尿病，本來(lái)大家都覺(jué)得這個(gè)病是中老年病，但現(xiàn)實(shí)有點(diǎn)殘酷，因?yàn)樵谖覀兩磉?，有越?lái)越多的人不過(guò)二三十歲就開(kāi)始患上了糖尿病，而且還是2型糖尿病。中國(guó)香港中文大學(xué)有一個(gè)研究顯示，在亞洲成年2型糖尿病患者中，1/5為早發(fā)型糖尿病。

之所以有越來(lái)越多的年輕人患上糖尿病，其原因復(fù)雜，比如有外在環(huán)境的因素，也可能有社會(huì)環(huán)境的因素。生活方式特別是飲食和運(yùn)動(dòng)方面的問(wèn)題不用多說(shuō)。除了遺傳因素外，環(huán)境污染對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)也有影響，特別是許多環(huán)境內(nèi)分泌干擾物對(duì)甲狀腺疾病、糖尿病的發(fā)病年齡、患病率都可能帶來(lái)影響。此外，精神緊張也會(huì)變成糖尿病“推手”。有些年輕人不抽煙不喝酒，且無(wú)糖尿病家族史，卻被診斷為糖尿病。他們中很多人都長(zhǎng)期處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，工作壓力大，生活不規(guī)律，而這部分人正漸漸發(fā)展為糖尿病患者的主力軍。

但更令內(nèi)分泌科醫(yī)生們憂慮的是，早發(fā)型糖尿病患者的情況往往更復(fù)雜。因?yàn)檫@類患者的代謝危險(xiǎn)因素控制較差，而且接受有利于器官保護(hù)的藥物治療者較少。但是，他們的病程卻更長(zhǎng)，還有漫長(zhǎng)的人生路要走。應(yīng)該通過(guò)醫(yī)生的治療和管理，讓這些年紀(jì)輕輕、未來(lái)還很長(zhǎng)的患者不至于因?yàn)樘悄虿?，而影響到其未?lái)的生活。

要知道這些“糖知識(shí)”

○ 建議高危人群每年檢查一次。在現(xiàn)實(shí)中，許多人都是等到已經(jīng)出現(xiàn)了多飲、多尿、多食、體重下降等癥狀，才會(huì)想起去醫(yī)院檢查，此時(shí)往往為時(shí)已晚。其實(shí)，雖然大家對(duì)于糖尿病的典型癥狀“三多一少”很是熟悉，但等到出現(xiàn)這種癥狀的時(shí)候，問(wèn)題已經(jīng)很?chē)?yán)重了。不僅血糖已經(jīng)很高，而且可能已經(jīng)高了很久。所以對(duì)于一些高危人群來(lái)說(shuō)，每年去做一次血糖相關(guān)檢查是很有必要的。

○ 糖尿病病人要管好血脂。糖尿病患者的并發(fā)癥包括大血管病變與微血管病變兩個(gè)部分。前者是大家所熟悉的一些心臟大血管病變，而后者則多見(jiàn)于腎臟、眼底或神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥?？梢哉f(shuō)，前者直接可能致死，而后者嚴(yán)重致殘。

目前在糖尿病患者的死亡病例中，75%都與心臟大血管病變有關(guān)，患者大多是被動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病奪取生命。而這些患者在血糖存在問(wèn)題的同時(shí)，往往也伴有脂質(zhì)代謝的異常。對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，要降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，不僅需要控制血糖，同時(shí)也要對(duì)血脂代謝紊亂進(jìn)行調(diào)整。

根據(jù)美國(guó)此前20年的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，對(duì)糖尿病患者的脂代謝紊亂進(jìn)行調(diào)整，可以大幅度降低患者的死亡率。國(guó)內(nèi)內(nèi)分泌學(xué)界推出糖尿病患者的血脂治療指南，并將他汀類藥物的使用提到重要位置。當(dāng)然，具體的藥物類型、劑量選擇和相應(yīng)注意事項(xiàng)，就必須聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)了。

根據(jù)中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的調(diào)查來(lái)看，糖尿病患者只要血糖控制好，同時(shí)也能針對(duì)其他的代謝紊亂進(jìn)行調(diào)整，將并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最大限度降低，那么患者的預(yù)期壽命和健康人群之間，并不會(huì)有太大差異。換句話說(shuō)，只要接受醫(yī)生的規(guī)范治療，控制到位，糖尿病的致殘、致死結(jié)局是可以避免的。