蒙日巧

摘要：目的：觀察盆底康復(fù)治療對產(chǎn)后尿失禁的臨床效果。方法：對分娩后發(fā)生壓力性尿失禁的產(chǎn)婦120例分治療組和對照組各60例，治療組給予電刺激生物反饋治療加用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療，對照組單純給予盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療。結(jié)果：治療組盆底肌肌力改善總有效率90.00%、尿失禁改善總有效率81.67%，均顯著優(yōu)于對照組65.00%、55.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：盆底肌康復(fù)治療配合電刺激生物反饋治療對尿失禁有較好效果，能提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：盆底??；電刺激；壓力性尿失禁

中圖分類號：R714.64 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1008-2409（2016）05-0073-03

隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，產(chǎn)后盆底肌肉受損引起尿失禁給生活帶來的影響日益受到關(guān)注。為了盡早恢復(fù)盆底肌肉功能，減少因妊娠和分娩過程對身體造成的不良后果，從而提高產(chǎn)后生活質(zhì)量，筆者對120例患者采用盆底肌康復(fù)治療和盆底肌電刺激生物反饋治療尿失禁進行臨床觀察?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月至2015年3月經(jīng)陰道足月自然分娩后發(fā)生壓力性尿失禁的產(chǎn)婦120例為研究對象，入選對象產(chǎn)前無尿失禁，無慢性咳嗽、便秘等引起腹壓增加的因素，無泌尿系統(tǒng)疾病。產(chǎn)后42 d采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX USB4）進行盆底肌力分級，將盆底肌力分：①0級：陰道肌肉收縮持續(xù)0 s。②Ⅰ級：陰道肌肉收縮持續(xù)1 s。③Ⅱ級：陰道肌肉收縮持續(xù)2 s。④Ⅲ級：陰道肌肉收縮持續(xù)3 s。⑤Ⅳ級：陰道肌肉收縮持續(xù)4 s。⑥Ⅴ級：陰道肌肉收縮持續(xù)≥5 s。研究對象按治療方法不同分治療組和對照組各60例，兩組年齡、胎次、產(chǎn)程、盆底肌力等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

治療組給予電刺激生物反饋治療加用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療，對照組單純給予盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療。電刺激治療方法：治療前先排空膀胱，取側(cè)臥位，產(chǎn)婦陰道內(nèi)置入治療儀探頭，利用脈沖電波釋放刺激陰道肌肉收縮，根據(jù)患者可接受的程度來調(diào)節(jié)電刺激的強度，20～25 min/次，2次/周，治療10～15次為1個療程。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療方法：產(chǎn)婦在家將重量從小到大的陰道啞鈴置入陰道內(nèi)，夾持啞鈴收縮陰道，盡力收縮肛門、尿道和會陰，持續(xù)收縮5～10 s，松弛休息5～10 s，連續(xù)做20N30 min，3次/d，上述治療10～15次為1個療程。

1.3評價指標(biāo)

治療后3個月進行評價。①對兩組患者經(jīng)過治療后盆底肌肌力改善情況進行比較，顯效：治療后盆底肌肉恢復(fù)正常水平；有效：治療后盆底肌肉得到明顯改善；無效：治療后盆底肌肉無改善甚至加重，總有效率=顯效率+有效率。②對患者尿失禁改善情況進行比較，顯效：尿失禁癥狀完全消失，有尿意能完全自主控制；有效：尿失禁次數(shù)較治療前減少，有尿意有一定的自主控制能力；無效：尿失禁癥狀無改善或加重，總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X²檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后盆底肌肌力改善情況比較

治療組患者治療后盆底肌肌力改善總有效率（90.00%）顯著優(yōu)于對照組（65.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組治療后尿失禁改善情況比較

治療組患者治療后尿失禁改善總有效率（81.67%）顯著優(yōu)于對照組（55.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

女性盆底肌肉象吊床一樣承托和支持膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，除了使它們保持在相對固定位置外，還參與控制排尿、排便、維持陰道緊縮度等多項生理活動。妊娠和分娩是多數(shù)女性都要經(jīng)歷的生理過程，十月懷胎過程必然使盆底肌肉受到不同程度的損傷。主要原因有：隨著妊娠期子宮增大，重力作用對盆底慢性牽拉造成不同程度軟組織損傷；妊娠期激素水平變化使盆底結(jié)締組織的膠原代謝發(fā)生改變，盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，盆底功能障礙發(fā)生風(fēng)險增加；分娩時由于產(chǎn)道擴張或陰道助產(chǎn)，導(dǎo)致會陰肌肉的斷裂和瘢痕形成，使盆底肌肉受損加重。如果盆底肌肉功能沒有得到及時康復(fù)，會逐漸發(fā)展為尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等，給患者造成痛苦，嚴重影響生活質(zhì)量。

利用電刺激進行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，促使盆底肌力盡快恢復(fù)。電刺激是利用人體生物工程治療的原理，采用不同頻率、不同能量通過放置陰道內(nèi)的電極進行電刺激和生理反饋訓(xùn)練，反復(fù)刺激形成條件反射，增加盆底肌力和彈性，使治療后的肌肉能夠恢復(fù)到正常的動力學(xué)范圍。電刺激通過陰部神經(jīng)-逼尿肌核-逼尿肌途徑，刺激盆底肌的支配神經(jīng)，并經(jīng)神經(jīng)反射增強盆底肌的收縮，預(yù)防肌肉萎縮。生物反饋是通過陰道內(nèi)肌電探頭，將不易覺察的盆底肌肉收縮產(chǎn)生的肌電變化轉(zhuǎn)變?yōu)橐曈X信號反饋給患者，根據(jù)反饋信號學(xué)會如何正確收縮適當(dāng)?shù)募∪?，不正確時可以通過監(jiān)視器及時糾正，使醫(yī)生、患者客觀了解盆底肌肉功能狀況，并使訓(xùn)練者迅速、正確地掌握技巧，提高治療效果。盆底肌訓(xùn)練也稱Kgel運動，指產(chǎn)婦有意識地進行以肛提肌為主的盆底肌肉收縮訓(xùn)練，自主的、反復(fù)的、有節(jié)律的收縮陰道、尿道、肛門周圍的肌肉，使盆底肌的血液循環(huán)和張力恢復(fù)得到改善，恢復(fù)盆底肌的神經(jīng)細胞功能，增加盆底的緊張度和收縮力。在女性妊娠期和產(chǎn)后進行有效的盆底肌肉訓(xùn)練對防治尿失禁的作用得到普遍認同，盆底肌強度通過Kgel運動得到提高。陰道啞鈴和吸氣訓(xùn)練配合生物反饋電刺激增強尿道周圍橫紋肌和盆底肌功能，興奮α-腎上腺受體，使尿道近端和膀胱頸收縮，尿道關(guān)閉壓提高，增加膀胱頸的封閉性，達到治療效果。

盆底肌在尿失禁的發(fā)生過程中起重要作用，通過改善盆底肌的強度可提高尿失禁的治療效果。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對尿失禁的治療效果更佳，而且對其他并發(fā)癥也有積極的預(yù)防作用，治療方法操作簡單，容易掌握，醫(yī)療費用低，可在各級醫(yī)院開展。