楊麗莉

【摘要】 目的 觀察并分析序貫性血液凈化治療百草枯中毒的臨床療效。方法 66例百草枯中毒患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各33例。對(duì)照組采用臨床常規(guī)治療方法， 觀察組在此基礎(chǔ)上采用序貫性血液凈化治療。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 兩組患者的住院時(shí)間、死亡率、臟器損傷程度等指標(biāo)對(duì)比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)百草枯中毒患者進(jìn)行序貫性血液凈化治療可有效降低死亡率， 改善患者的臟器功能， 并縮短患者的住院時(shí)間， 提高患者的康復(fù)速度， 臨床可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 序貫性血液凈化治療；百草枯；中毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.124

百草枯是農(nóng)村十分常用的除草劑， 誤服或自殺服用后死亡率極高， 目前臨床尚未有十分有效的百草枯解毒劑， 這導(dǎo)致臨床治療難度較大。血液凈化治療是目前臨床治療中毒患者的常用方法， 有研究結(jié)果顯示血液凈化清除體內(nèi)毒物效果較佳[1]。本次研究將以隨機(jī)選擇2013年8月～2015年8月于本院接受治療的66例百草枯中毒患者作為研究對(duì)象， 觀察并分析序貫性血液凈化治療百草枯中毒的臨床療效， 現(xiàn)將將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2015年8月于本院接受治療的66例百草枯中毒患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確存在百草枯接觸情況、經(jīng)由消化道中毒， 排除短期內(nèi)放棄治療者、由其他原因引發(fā)中毒癥狀者以及本身具有嚴(yán)重心肺、肝腎疾病者。觀察組男18例， 女15例， 年齡21～65歲， 平均年齡（39.2±8.6）歲；其中18例為輕度中毒， 12例為中重度中毒， 3例為暴發(fā)型百草枯中毒；對(duì)照組男17例， 女16例， 年齡23～64歲， 平均年齡（39.7±8.1）歲；其中15例為輕度中毒， 14例為中重度中毒， 4例為暴發(fā)型百草枯中毒。兩組患者一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組：患者入院后立即為其進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉治療， 向其胃管內(nèi)注入500 ml濃度為20%的甘露醇進(jìn)行治療， 口服炭片吸附殘留毒物， 同時(shí)為患者進(jìn)行補(bǔ)液治療， 使用維生素C、烏司他丁、血必凈等藥物。對(duì)于存在呼吸困難癥狀的患者要及時(shí)建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣， 對(duì)于存在肺損傷的患者要使用糖皮質(zhì)激素， 所有患者均進(jìn)行血液灌流。

觀察組在此治療基礎(chǔ)上進(jìn)行序貫性血液凈化治療， 在股靜脈進(jìn)行穿刺， 留置雙腔單針靜脈導(dǎo)管為患者建立臨時(shí)血管通路。采用連續(xù)腎臟代替治療儀器對(duì)患者進(jìn)行序貫性血液凈化治療， 血液凈化模式依據(jù)患者自身病情病況進(jìn)行合理選擇， 所有患者均采用前稀釋法， 血液流量160～220 ml/min， 置換液速度設(shè)定為2000 ml/h， 透析液速度設(shè)定為1000 ml/h?；颊呔谌朐?4 h行2次序貫性血液凈化治療， 之后1次/d， 共治療5次[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的住院時(shí)間、死亡率、臟器損傷等指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中共有4例患者治療無(wú)效死亡， 總死亡率為12.1%， 對(duì)照組中共有12例患者治療無(wú)效死亡， 總死亡率為36.4%， 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.28， P=0.216<0.05）， 觀察組平均住院時(shí)間為（25.4±12.1）d， 明顯低于對(duì)照組的（32.4±12.3）d。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組肺部CT檢測(cè)結(jié)果顯示21例肺紋理增濃， 27例點(diǎn)片狀陰影， 23例胸腔積液；觀察組肺部CT檢測(cè)結(jié)果顯示11例肺紋理增濃， 16例點(diǎn)片狀陰影， 13例胸腔積液， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

百草枯屬于吡啶類(lèi)除草劑， 若誤服后自殺服用死亡率較高， 肺部是百草枯主要的作用器官， 其進(jìn)入人體后會(huì)經(jīng)單電子傳遞還原并與分子氧化反應(yīng)， 最終形成高活性氧自由基， 引起組織形成氧化損傷， 致使心肺、肝腎輕器官受到嚴(yán)重?fù)p害。近年來(lái)序貫性血液凈化治療在百草枯中毒的臨床治療工作中被廣泛應(yīng)用， 該種治療方法的臨床療效也得到多數(shù)學(xué)者的研究肯定[2， 3]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的死亡率、住院時(shí)間、肺部CT檢測(cè)結(jié)果等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。上述臨床研究結(jié)果表明在積極做好基礎(chǔ)治療工作的同時(shí)對(duì)患者采用序貫性血液凈化治療可在極大程度上提高患者的生存幾率、降低臟器功能損傷情況， 同時(shí)也可有效提高患者的康復(fù)速度。曹爽等[3]、林藝[4]的研究顯示序貫性血液凈化救治急性百草枯中毒療效顯著， 患者死亡率得以顯著降低。本次研究結(jié)果與其研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述， 在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)百草枯中毒患者進(jìn)行序貫性血液凈化治療可有效降低死亡率、改善患者的臟器功能， 并縮短患者的住院時(shí)間， 提高患者的康復(fù)速度， 臨床可推廣應(yīng)用。

參考資料

[1] 左艷， 劉偉.急性百草枯中毒患者應(yīng)用血液凈化治療的護(hù)理配合探究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 21（6）：141-142， 144.

[2] 范爽， 李艷輝， 張志博， 等.序貫性血液凈化治療百草枯中毒的臨床療效評(píng)價(jià).中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013， 11（6）： 380-382.

[3] 曹爽， 魏明紅， 趙景波.序貫性血液凈化救治急性百草枯中毒臨床研究.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 12（5）：3-5.

[4] 林藝.序貫性血液凈化搶救百草枯中毒26例體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2013（S1）：50.

[收稿日期：2015-09-02]