毛愛榮

【摘要】 目的 研究對比陰式子宮全切術(shù)和腹腔鏡子宮全切術(shù)的療效及并發(fā)癥情況。方法 156例行子宮切除術(shù)的患者， 隨機(jī)分成觀察組（87例）和對照組（69例）， 觀察組采用腹腔鏡子宮全切術(shù)治療， 對照組采用陰式子宮全切術(shù)治療， 對兩組患者療效和并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果 與對照組比較， 觀察組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后疼痛時(shí)間（22.97±5.98）h和術(shù)后肛門排氣時(shí)間（6.26±0.38）h顯著少于對照組的（31.17±4.02）h、（7.10±0.52）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥4例， 對照組出現(xiàn)并發(fā)癥2例， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 陰式子宮全切術(shù)和腹腔鏡子宮全切術(shù)臨床療效基本一致， 但腹腔鏡子宮全切術(shù)用時(shí)短， 術(shù)中出血量少， 術(shù)后疼痛時(shí)間短， 臨床可根據(jù)患者病情選擇合適的方式進(jìn)行手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 陰式子宮全切術(shù)；腹腔鏡子宮全切術(shù)；療效；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.065

子宮全切術(shù)廣泛應(yīng)用于卵巢癌、子宮頸癌、卵巢囊腫腫瘤、子宮重度脫垂、子宮肌瘤等多種婦科疾病， 子宮切除的手術(shù)方法有腹腔鏡子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)、開腹子宮全切術(shù)[1]。腹腔鏡子宮全切術(shù)和陰式子宮全切術(shù)均適用于簡單的全子宮切除， 如子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調(diào)性子宮出血等子宮良性病變者以及子宮頸原位癌、早期子宮內(nèi)膜癌、子宮頸上皮或子宮內(nèi)膜不典型增生等早期子宮惡性腫瘤患者[2]。腹腔鏡全子宮切除術(shù)利用單極電凝、雙擊電凝、超聲刀等新型能源工具進(jìn)行手術(shù)， 需要術(shù)者熟練掌握操作程序和步驟[3]。這兩種方式都具有腹腔干擾小、術(shù)后疼痛感輕、恢復(fù)快的特點(diǎn)， 作者通過研究比較了這兩種手術(shù)方式的臨床療效和并發(fā)癥情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽選2013年2月～2014年11月本院收治的需要行子宮切除術(shù)的患者156例， 年齡35～58歲， 隨機(jī)分成觀察組（87例）和對照組（69例）。觀察組患者年齡35～56歲， 平均年齡43.6歲；宮頸癌16例， 子宮肌瘤23例， 子宮腺肌癥21例， 功能失調(diào)性子宮出血27例。對照組患者年齡35～58歲， 平均年齡45.3歲；宮頸癌12例， 子宮肌瘤19例， 子宮腺肌癥21例， 功能失調(diào)性子宮出血17例。兩組患者年齡、病種等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理， 消除患者對治療環(huán)境的陌生感和恐懼感， 指導(dǎo)患者術(shù)前12 h禁食、6 h禁水， 排空糞便、清潔灌腸減輕腹壓， 術(shù)前用0.4%碘伏對陰道進(jìn)行擦洗（2次/ d×3 d）， 并做好各項(xiàng)常規(guī)輔助檢查， 引導(dǎo)患者為手術(shù)做好生理和心理準(zhǔn)備。

1. 2. 1 對照組患者采用陰式子宮全切術(shù) 患者硬膜外麻醉， 取膀胱截石位， 消毒陰道、宮頸， 金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿后牽引宮頸；沿膀胱宮頸溝下0.5 cm外環(huán)切陰道黏膜， 深達(dá)宮頸筋膜；用彎組織剪緊貼宮頸筋膜向上銳性加鈍性分離膀胱宮頸直腸間隙達(dá)腹膜反折并做標(biāo)記；緊貼宮頸兩側(cè)鉗夾切斷縫扎子宮骶韌帶、子宮動(dòng)靜脈、主韌帶， 并雙重縫扎；取出子宮（≤孕10周子宮直接取出， 大子宮分解成塊取出）， 處理兩側(cè)附件， 縫合陰道斷端；陰道內(nèi)放置碘伏紗布止血， 留置導(dǎo)尿， 術(shù)后24 h取出碘伏紗布， 48 h拔出導(dǎo)尿管[4， 5]。

1. 2. 2 觀察組采用腹腔鏡子宮全切術(shù) 患者給予氣管插管全身麻醉， 取截石位， 放置導(dǎo)尿管， 經(jīng)陰道放置舉宮杯， 在臍上緣穿刺， 注入CO2形成人工氣腹， 探查腹腔并對子宮附件進(jìn)行處理；用雙極電凝鉗對子宮圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶進(jìn)行離斷， 凝切子宮動(dòng)靜脈、子宮骶主韌帶， 切開陰道穹窿， 自陰道取出子宮， 腹腔鏡下縫合陰道殘端， 縫合處理手術(shù)創(chuàng)口[6， 7]。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間（118.31±21.81）min， 術(shù)中出血量（176.62± 17.58）ml， 與對照組（99.21±17.46）min、（139.24±12.97）ml比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后疼痛時(shí)間（22.97± 5.98）h、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（6.26±0.38）h， 顯著短于對照組的（31.17±4.02）h、（7.10±0.52）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組采用腹腔鏡子宮全切術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥4例， 1例陰道殘端感染， 3例切口感染；對照組采用陰式子宮全切術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥2例， 1例陰道殘端感染， 1例切口感染合并陰道殘端感染， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療條件的進(jìn)步以及患者醫(yī)療常識(shí)增強(qiáng)， 腹腔鏡和陰式子宮全切術(shù)因具有微創(chuàng)， 術(shù)后恢復(fù)快， 疼痛時(shí)間短的特點(diǎn)受患者歡迎， 但具體使用何種方式應(yīng)根據(jù)患者病情和手術(shù)操作者技術(shù)熟練程度酌情選擇[8]。陰式子宮全切術(shù)不需腹部切口， 患者術(shù)后腸脹氣少、進(jìn)食早、住院時(shí)間短、無瘢痕， 許多患者愿意采用；腹腔鏡子宮全切術(shù)除需要腹部小切口， 不僅具有上述優(yōu)點(diǎn)還能讓手術(shù)操作者擁有清晰的手術(shù)視野， 方便探查腹腔病變， 降低了損傷鄰近器官的可能性， 適用于合并盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位等疾病的患者。

作者對156例患者分組行腹腔鏡和陰式子宮全切術(shù)并進(jìn)行觀察， 結(jié)果顯示兩組患者均取得了良好的臨床療效， 但與對照組比較觀察組手術(shù)時(shí)間更短， 術(shù)中出血量更少， 凸顯了腹腔鏡子宮全切術(shù)的優(yōu)勢。兩組患者均出現(xiàn)了并發(fā)癥， 觀察組3例切口感染， 其中有2例在夏季， 說明切口感染可能跟手術(shù)季節(jié)有一定的相關(guān)性。另外本研究未對手術(shù)費(fèi)用進(jìn)行分析， 陰式子宮全切術(shù)費(fèi)用相對較少， 臨床上對手術(shù)方式的選擇還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)實(shí)力， 在患者經(jīng)濟(jì)實(shí)力足夠， 術(shù)者操作技術(shù)熟練的情況下， 腹腔鏡子宮切除術(shù)更安全有效， 值得推廣。

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[收稿日期：2015-08-26]