趙貴亮

（黑龍江職業(yè)學(xué)院，黑龍　江哈爾濱　150111）

奶牛皺胃變位診療的幾點體會

趙貴亮

（黑龍江職業(yè)學(xué)院，黑龍江哈爾濱150111）

皺胃變位；pH值；穿刺

皺胃變位是指皺胃的正常解剖學(xué)位置改變。臨床上皺胃變位分三種類型：左方變位：皺胃通過瘤胃下方移到左側(cè)腹腔，置于瘤胃與左側(cè)腹壁之間；前方變位：皺胃向前方扭轉(zhuǎn)（逆時針），置于網(wǎng)胃與膈肌之間；后方變位或右方變位：皺胃向后方扭轉(zhuǎn)（順時針），置于肝臟與右側(cè)腹壁之間。臨床上習(xí)慣把左方變位稱之為皺胃變位，把右方變位稱之為皺胃扭轉(zhuǎn)。

本病主要發(fā)生于成年奶牛，特別是高產(chǎn)奶牛，尤其多發(fā)于初產(chǎn)奶牛和精料過多的舍飼期間。犢牛也可發(fā)生。約80%病例發(fā)生在分娩后1個月內(nèi)，分娩后8d內(nèi)是發(fā)病的高峰期。

1　病因

1.1皺胃的機(jī)械性轉(zhuǎn)移多見于產(chǎn)后。

1.2皺胃遲緩多見于造成皺胃遲緩的各種疾病，特別是產(chǎn)后疾病。

1.3突然劇烈運(yùn)動如蹦跳等。

2　診斷體會

2.1典型的皺胃變位左方變位：左肷部上方肋弓后隆起，肷部后上方凹陷，叩診隆起位置鼓音，叩診結(jié)合聽診鋼管音。右方變位：右肷部肋弓后隆起，叩診隆起位置鼓音，叩診結(jié)合聽診鋼管音，沖擊式觸診出現(xiàn)蕩水音，直腸檢查觸診到變位的皺胃。

2.2非典型變位聽診結(jié)合叩診出現(xiàn)鋼管音是診斷皺胃變位的重要指標(biāo)，但穿刺，根據(jù)穿刺的氣體味道（酸味）和內(nèi)容物pH值的測定，根據(jù)pH值的變化才是診斷皺胃變位的最重要指標(biāo)。有時腹膜炎時也會出現(xiàn)鋼管音。2006年在雙城市正德村一奶牛臨床檢查非常象皺胃變位，只是多次穿刺內(nèi)容物檢查pH值均在7以上，剖腹探查是腹膜炎。十二指腸積氣時，在右側(cè)12～13肋骨上方也會出現(xiàn)鋼管音。

2.3皺胃發(fā)生變位后內(nèi)容物pH值的變化范圍1～6正常皺胃內(nèi)容物pH值的變化范圍1～4。許多資料顯示皺胃變位后穿刺胃內(nèi)容物的pH值為1～4。但筆者對550頭皺胃變位的奶牛診斷發(fā)現(xiàn)有83頭奶牛pH值達(dá)到了6，占皺胃變位的15%。pH值達(dá)到6的都是胃液較多，變位嚴(yán)重的。pH值增高的原因不明。

2.4穿刺方法在聽診出現(xiàn)鋼管音區(qū)域的中下部剪毛、消毒，用鹽水針頭穿透腹壁后，用注射器回抽，邊進(jìn)針邊回抽，抽到內(nèi)容物后用pH試紙檢測。拔針時，邊回抽邊拔針，防治內(nèi)容物掉進(jìn)腹腔，引起腹膜炎。當(dāng)皺胃變位內(nèi)容物和氣體較少時，很難抽到內(nèi)容物。應(yīng)多穿刺幾個位置。2005年在哈爾濱市某奶牛場穿刺時，只在針頭的中間內(nèi)容物pH值為4，以此診斷為皺胃左方變位。

2.5皺胃內(nèi)容物與瘤胃內(nèi)容物pH值的鑒別當(dāng)懷疑左方變位時，抽取胃內(nèi)容物pH值達(dá)到5～6時，應(yīng)鑒別是否是瘤胃內(nèi)容物，因為瘤胃酸中毒時其pH值也會5～6。在左肷部后方抽取瘤胃液測定pH值，若pH值相同證明是瘤胃液，若不同證明是皺胃液。而右側(cè)胃腸pH值，除皺胃pH值6以下外都在7以上。

3　治療體會

治療方法有三種。即保守療法、滾轉(zhuǎn)復(fù)位法和手術(shù)療法。

3.1保守療法輕度變位的病牛，每天驅(qū)趕運(yùn)動1～2h或跑動10min。同時用促進(jìn)胃腸蠕動回復(fù)胃腸功能的藥物和緩瀉劑，以增強(qiáng)胃腸的運(yùn)動，排除內(nèi)容物，消除皺胃遲緩，促進(jìn)皺胃內(nèi)氣體與液體的排空和回復(fù)。若存在并發(fā)癥，如酮病、乳房炎、子宮炎等，應(yīng)同時進(jìn)行治療，否則藥物治療效果不佳。

3.2滾轉(zhuǎn)法治療單純性皺胃左方變位的常用方法，運(yùn)用巧妙時，可以痊愈。具體的方法是使牛右側(cè)橫臥1min，然后轉(zhuǎn)成仰臥1min，隨后以背部為軸心，先向左滾轉(zhuǎn)45°，回到正中，再向右滾轉(zhuǎn)45°，再回到正中：如此來回地向左右兩側(cè)擺動若干次，每次回到正中位置時靜止2～3min，此時真胃往往“懸浮”于腹中線并回到正常位置，仰臥時間越長，從臌脹的器官中逸出的氣體和液體越多；將牛轉(zhuǎn)為左側(cè)橫臥，使瘤胃與腹壁接觸，然后馬上使牛站立，以防左方變位復(fù)發(fā)。也可以采取左右來回擺動約3～5min后，突然一次以迅猛有力動作擺向右側(cè)，使病牛呈右橫臥姿勢，至此完成一次翻滾動作，直至復(fù)位為止。如尚未復(fù)位，可重復(fù)進(jìn)行。

3.3注意事項

3.3.1用保守療法和滾轉(zhuǎn)法之前先在鋼管音上部，穿刺放氣，以利于皺胃復(fù)位。

3.3.2保守治療，滾轉(zhuǎn)法治療或保守法與滾轉(zhuǎn)法相結(jié)合的治療后，讓動物盡可能地采食優(yōu)質(zhì)干草，以增加瘤胃容積，從而達(dá)到防止左方變位的復(fù)發(fā)和促進(jìn)胃腸蠕動。

3.3.3以上方法只用于皺胃變位前期，變位程度輕的，大網(wǎng)膜未斷裂的。否則非常易于復(fù)發(fā)。

4　手術(shù)療法

4.1站立保定此保定方法便于操作易于皺胃復(fù)位。

4.2麻醉方法腰旁神經(jīng)干傳導(dǎo)麻醉，只麻醉前兩點，即第一腰椎橫突前和第二腰椎橫突后。每點肌肉和皮下各注射2%～3%鹽酸普魯卡因15mL。切口部位用利多卡因5mL加生理鹽水50mL分層浸潤麻醉。此麻醉方法確實。

4.3切口位置左腹側(cè)壁前切口和右腹側(cè)壁前切口、腰椎橫突下10～20cm垂直切開腹壁，長15～20cm（以手能深入腹腔為度）。次切口易于整復(fù)和固定。最常用的是右腹側(cè)壁前切口。其優(yōu)點是利于皺胃固定、無論左方還是右方皺胃變位均可。缺點是皺胃左方變位時，術(shù)者手臂短、患畜體型大、瘤胃積食和皺胃與左腹壁粘連時很難復(fù)位。占變位總數(shù)的3%。筆者對右側(cè)切口無法復(fù)位的，同時進(jìn)行左側(cè)切口復(fù)位，右側(cè)切口固定。

4.4排氣方法皺胃復(fù)位前要先排除胃內(nèi)的氣體，以利于復(fù)位。排氣方法：用20號針頭套上膠皮管，膠皮管長40cm左右。在膠皮管中間接10cm左右的硬管，以防膠皮管伸到腹腔外時，收到擠壓迫排不出氣體。用左手捏住針頭插入皺胃上端放氣，當(dāng)針頭堵住時用注射器向胃內(nèi)打氣，直到氣體全部放出為止。拔針時，要用注射器回抽以防針內(nèi)容物掉入腹腔。右方變位時，若皺胃內(nèi)液體過多，可用內(nèi)徑1.5cm左右的金屬管，外套相應(yīng)的膠皮管，將金屬管插入胃內(nèi)，排出液體。插入金屬管前要在插入位置周圍做煙包縫合，當(dāng)插入金屬管的同時將煙包縫合線拉緊，防止胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔。

4.5皺胃復(fù)位復(fù)位前先檢查瓣胃是否變位，若變位先將瓣胃復(fù)位。左方變位時，將手沿下腹壁繞過瘤胃伸到左腹壁，按住皺胃上邊撈回。右方變位時用手按住皺胃上邊逆時針向前下方按壓回位。

4.6皺胃的固定固定位置在胃大彎處。將胃大彎牽拉到切口處，用舌鉗固定。將18號縫合線固定于皺胃的肌層留出線頭將皺胃復(fù)位。在固定皺胃縫線處對應(yīng)的外腹壁剪毛、消毒、切開皮膚。用鉤針將固定皺胃的線頭在不同的位置勾出，拉緊、打外科結(jié)、縫合皮膚。此法固定牢靠。但皮膚切口處易感染，應(yīng)注意衛(wèi)生。

4.7常規(guī)閉合腹壁切口。

5　預(yù)防體會

5.1產(chǎn)后應(yīng)增加運(yùn)動有利于皺胃機(jī)械性轉(zhuǎn)移的復(fù)位。

5.2防止皺胃遲緩：加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，嚴(yán)格按照奶牛的營養(yǎng)需要進(jìn)行飼喂，特別是精料的飼喂。

5.3預(yù)防疾病的發(fā)生，特別是產(chǎn)后疾病的發(fā)生。如酮病、低鈣血癥、生產(chǎn)癱瘓、牛妊娠毒血癥、子宮炎、乳房炎、胎膜滯留和消化不良等，會引起胃腸弛緩。在分娩后，上述疾病對誘發(fā)皺胃變位有著重要的作用，因為胃腸弛緩可導(dǎo)致皺胃弛緩和產(chǎn)氣。此外由于上述疾病可使病畜食欲減退，導(dǎo)致瘤胃體積減少，促進(jìn)皺胃變位的發(fā)生。

5.4預(yù)防奶牛突然劇烈運(yùn)動。如2007年農(nóng)豐鎮(zhèn)有一奶牛防疫時，對拴著的奶牛未保定突然打針，奶牛受到驚嚇向前一沖就發(fā)生了皺胃右方變位。

10．3969/J.ISSN．1671-6027．2016．12.041