周梅妍，周常蓉

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院財務(wù)處，武漢市 430030)

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“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算模式探討

周梅妍，周常蓉

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院財務(wù)處，武漢市 430030)

在國家推進“互聯(lián)網(wǎng)+”的新形勢下，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)的合作，帶來了醫(yī)療服務(wù)方式的創(chuàng)新；移動支付的發(fā)展帶來了支付方式的創(chuàng)新，這些創(chuàng)新對醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算模式變革提出了新的要求。筆者嘗試就建立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算模式的意義、現(xiàn)狀及發(fā)展進行探討，以期為醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)的完善提供參考。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療；醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)；移動支付

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.022

國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》提出，至2018年我國健康類醫(yī)療“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用要更加豐富，鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，支持第三方機構(gòu)構(gòu)建醫(yī)學影像、健康檔案、檢驗報告、電子病歷等醫(yī)療信息共享服務(wù)平臺，逐步建立跨醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換標準體系，積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務(wù)。鼓勵互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)合作建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺，加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源整合，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等手段，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控能力。積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用。鼓勵有資質(zhì)的醫(yī)學檢驗機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，發(fā)展基因檢測、疾病預防等健康服務(wù)模式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”意味著低成本、高效率與革命性突破，在互聯(lián)網(wǎng)尤其是移動互聯(lián)網(wǎng)影響下，我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展面臨新的機遇，同時，醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)也會面臨新的任務(wù)。

1　建立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算模式的意義

1.1適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和運作模式一經(jīng)與醫(yī)療結(jié)合，便呈現(xiàn)出強大的生命力。有報告稱：2014年互聯(lián)網(wǎng)在線問診、線上售藥、線上掛號都得到了迅速的發(fā)展，市場規(guī)模達到29.5億元；2015年，在線問診、在線買藥緊密結(jié)合，構(gòu)建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新生態(tài)，市場規(guī)模達到42.7億元，增長率44.7%?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的各種設(shè)備和服務(wù)必須通過醫(yī)生的對接才能真正發(fā)揮作用，傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)必然與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融合，發(fā)展成為惠及全民健康的智慧醫(yī)療服務(wù)。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、云醫(yī)院已經(jīng)誕生，線上醫(yī)療服務(wù)必然需要線上結(jié)算提供保障。

1.2改善病患就醫(yī)體驗

目前，醫(yī)院存在的“三長一短”即掛號、候診、收費隊伍長，就診時間短的問題較嚴重。建立起“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算模式后，患者在就醫(yī)診療過程中所有支出都在線上支付完成，可節(jié)省大量的時間與交易成本，且患者可以隨時線上查看自己診療歷史中各種費用的詳單，了解就醫(yī)成本，并且系統(tǒng)還可以通過大數(shù)據(jù)分析，推送消息提示患者哪些費用支出偏高或可能不合理。

1.3提高結(jié)算效率

便捷的支付方式既節(jié)約病患的時間，也節(jié)約醫(yī)院的人力。而且在“互聯(lián)網(wǎng)+”的推動下，醫(yī)院綜合醫(yī)療平臺功能會不斷擴展、完善，線上服務(wù)種類的增多、服務(wù)范圍的擴大使得醫(yī)院的結(jié)算對象不再僅限于個人及其所在單位的就診繳費和報銷，還會由于提供新的服務(wù)而產(chǎn)生新的結(jié)算對象，商業(yè)保險機構(gòu)、社會保險機構(gòu)、醫(yī)療和藥品合作平臺會逐漸成為主要的結(jié)算對象。只有“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)算技術(shù)才能提供有效率的結(jié)算保障。

1.4提升醫(yī)院管理水平

醫(yī)療結(jié)算信息是醫(yī)院管理的重要依據(jù)。隨著醫(yī)院對信息化管理更加重視，開始積極建立HRP綜合信息平臺，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療結(jié)算模式融入各種 醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)，醫(yī)院資源規(guī)劃(Hospital Resource Planning，HRP)，電子人力資源管理 (Electronic Human Resource，EHR)，電子病歷(Electronic Medical Record，EMR)系統(tǒng)，將信息采集和數(shù)據(jù)分析服務(wù)更多地植入“移動化”元素，與傳統(tǒng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)進行深度融合，這應(yīng)該是未來的一個重要趨勢。

2　“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算現(xiàn)狀

2.1預付費方式廣泛運用

目前醫(yī)院普遍采用了就診卡預存資金、刷卡繳費、余額清退的結(jié)算方式，預存和清退既可用現(xiàn)金，又可用銀行卡。2010年以后，網(wǎng)上掛號興起，醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)收取預付掛號費。

2.2第三方支付方興未艾

2013年前后，醫(yī)院逐步引入移動客戶端和微信公眾號，相應(yīng)地采用了阿里巴巴的支付寶、騰訊的微信支付、百度的百度錢包以及剛剛進入市場的Apple pay等移動支付軟件進行醫(yī)院和患者診前(如掛號)、診中(如支付藥品、檢查費)環(huán)節(jié)的基本結(jié)算。

2.3遠程結(jié)算探索前行

隨著醫(yī)療保險的全覆蓋，醫(yī)?；鹑找娉蔀獒t(yī)療服務(wù)最大的支付方。實現(xiàn)醫(yī)保遠程實時支付，一直以來都是病患和醫(yī)院的期望和醫(yī)保機構(gòu)努力的目標。囿于統(tǒng)籌區(qū)域政策差異，目前，市縣以下遠程實時結(jié)算大多數(shù)可以實現(xiàn)，省內(nèi)縱向結(jié)算已有成功經(jīng)驗，橫向結(jié)算限于周邊地區(qū)，省際結(jié)算成功的主要是北方地區(qū)和越冬人員集居的南方地區(qū)之間。

2.4信用結(jié)算開始試水

2014年11月，北京清華長庚醫(yī)院首開先看病再付掛號費的服務(wù)方式。2016年2月，廣州婦女兒童醫(yī)療中心聯(lián)手螞蟻金服旗下支付寶、獨立第三方征信機構(gòu)芝麻信用，對芝麻信用分650以上的用戶提供“芝麻信用，先診療后付費”服務(wù)。用戶在支付寶服務(wù)窗——廣州市婦女兒童醫(yī)療中心——提交掛號申請，就可以選擇“芝麻信用，先診療后付費”。開通后，用戶可免除所有排隊付費環(huán)節(jié)，就診完畢不用支付就可離院。每天20∶00支付寶平臺會推送待繳費信息，再點擊支付。每個用戶額度為3 000元，適用于所有門診付費項目。

總的來說，現(xiàn)在醫(yī)院所運用的“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)算模式，適應(yīng)了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，回應(yīng)了病患的呼聲，提高了醫(yī)院服務(wù)和管理效率，在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”，但是與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展的速度相比、與“互聯(lián)網(wǎng)+ ”醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新的速度相比、與病患改善就醫(yī)體驗的愿望相比，還存在較大的差距。技術(shù)相對落后、碎片化，運用相對單一、內(nèi)部化，系統(tǒng)差異大，安全性不足，特別是組織協(xié)調(diào)缺失等問題突出，需要引起重視，抓緊解決。

3　“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算模式發(fā)展設(shè)想

未來的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算模式，應(yīng)該能夠適應(yīng)、支持甚至牽引線上醫(yī)療衛(wèi)生模式的發(fā)展。醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)也應(yīng)該是醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)平臺的有機組成部分，而不只是一個普通的供患者掛號繳費、問診開藥、查詢報告的簡單客戶端。打造“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算模式，必須先行打造“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院醫(yī)療綜合服務(wù)平臺。這個平臺可以作為醫(yī)院系統(tǒng)的“萬能接口”，對接互聯(lián)網(wǎng)上的各種平臺和系統(tǒng)，完成多種應(yīng)用。在這個平臺上患者通過移動網(wǎng)絡(luò)進行預約、掛號、交費、查詢、咨詢等，醫(yī)院應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對診療、采購、物流、后勤、管理、服務(wù)、回訪等各個環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，實現(xiàn)醫(yī)保實時報銷和商業(yè)保險實時申賠，還可以滿足病人其他派生需求，通過對醫(yī)院綜合功能的深度開發(fā)，激活整個社會醫(yī)療業(yè)態(tài)，最終改變整個醫(yī)院長久以來形成的運營和診療模式。政府監(jiān)管部門可以借助云儲存、數(shù)據(jù)挖掘、遠程監(jiān)控等技術(shù)，強化對改革需要重點關(guān)注的診療環(huán)節(jié)、費用和質(zhì)量、指標的監(jiān)控和管理，從而感知醫(yī)改政策在實際推行中反饋信息，并及時有效地調(diào)控，促進公立醫(yī)院的改革。

3.1開展行業(yè)協(xié)同創(chuàng)新，盡快形成相對成熟模式

創(chuàng)新固然沒有止境，但成果應(yīng)該及時轉(zhuǎn)化推廣。目前互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和醫(yī)院都投入了大量人力物力開發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、結(jié)算系統(tǒng)，但技術(shù)差異性并不大。國家和省級主管部門應(yīng)該加強協(xié)調(diào)，篩選相對成熟的技術(shù)模式組織集中攻關(guān)、連續(xù)創(chuàng)新協(xié)作，盡快形成一批適應(yīng)不同類型醫(yī)院特點、具有持續(xù)拓展空間的醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算模式，滿足“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新的迫切需要。

3.2靈活運用支付方式，持續(xù)改善病患就醫(yī)體驗

將問診咨詢、復診處方向院外延伸，減少院內(nèi)檢查、結(jié)算奔波是進一步改善就醫(yī)體驗的關(guān)鍵。信用結(jié)算是方向，但受制于信用體系建設(shè)，暫時無法惠及大眾。當前，一方面要增加支付方式種類，全面運用成熟支付方式，使支付更加便捷；另一方面發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)勢，優(yōu)化調(diào)整結(jié)算流程，靈活設(shè)置繳費設(shè)施途徑。在保證安全的前提下，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓病患少跑腿。

3.3增加外部接口數(shù)量，滿足服務(wù)拓展需要

除了現(xiàn)有銀行接口外，平臺上還應(yīng)增加商業(yè)保險公司、社保中心、醫(yī)療和藥品合作平臺、相關(guān)社會服務(wù)機構(gòu)等接口，以滿足患者診前、診中、診后各個環(huán)節(jié)的服務(wù)需求。

3.3.1診前環(huán)節(jié)。診前的典型產(chǎn)品包括去醫(yī)院前的搜索、咨詢、預約、掛號、交通信息查詢服務(wù)和需求。在就診前，患者可以利用APP進行坐診醫(yī)生的搜索和預約、掛號。開車前往的患者還可以在此平臺查詢到去往醫(yī)院途中的交通情況，合理規(guī)劃路線以及醫(yī)院停車場車位信息，進行車位預約、繳費。

3.3.2診中環(huán)節(jié)。診中的典型需求產(chǎn)品包括導診、候診、檢查、支付和取藥，以及對于就醫(yī)過程中一些信息的了解，包括院內(nèi)的交通，導航、院內(nèi)用餐、住院手續(xù)等。在導診環(huán)節(jié)上，是否需要陪診及檢查的需求，包括檢查結(jié)果的察看，都可在APP上進行消息推送。在支付環(huán)節(jié)，除了現(xiàn)有的銀行接口以外，平臺上應(yīng)盡早為增加商業(yè)保險公司、醫(yī)療保險中心等支付輔助端口作好準備。隨著社會保障體系的完善，越來越多的患者成為醫(yī)保用戶或者商業(yè)保險用戶，實現(xiàn)全國范圍一卡通、網(wǎng)絡(luò)直接報銷、跨地區(qū)結(jié)算成為必然趨勢。同濟醫(yī)院的光谷院區(qū)目前已實現(xiàn)線下湖北省醫(yī)保和武漢市醫(yī)保的實時報銷結(jié)算，為將來實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療醫(yī)保結(jié)算打下基礎(chǔ)。另外，商業(yè)保險也是患者常用的報銷方式，接入商業(yè)保險公司端口，建立起醫(yī)院與保險公司的對賬系統(tǒng)，也具有實際意義。在藥品環(huán)節(jié)，根據(jù)《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》提出的藥品配送服務(wù)，醫(yī)院可以通過連接社區(qū)藥房和物流公司接口，利用快遞公司就近從藥房取藥，為患者進行配送。院內(nèi)的交通導航則可以在APP的地圖服務(wù)中查詢到，同濟醫(yī)院正在與百度地圖合作，積極完善院內(nèi)導航系統(tǒng)。

3.3.3診后環(huán)節(jié)。診后典型的產(chǎn)品包括出院后的隨診、復診和不同醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，就醫(yī)后的康復、保健等功能。在出院以后，患者仍然可以通過APP與主治醫(yī)生進行對話以便及時告知醫(yī)生自己目前的身體狀況，進行健康的維持。醫(yī)院介入慢病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)，也可以通過方便的支付方式獲得費用補償。

3.4增強數(shù)據(jù)安全管理，適應(yīng)結(jié)算單據(jù)電子化

傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，病人支付方式單一、醫(yī)院服務(wù)集中、就診記錄以紙質(zhì)為主，現(xiàn)有結(jié)算方式主要是向患者提供紙質(zhì)結(jié)算憑據(jù)，供相關(guān)單位使用?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)和結(jié)算模式下，隨著支付方式日趨復雜多樣、醫(yī)院服務(wù)范圍擴大、就診信息電子化的推行和“大數(shù)據(jù)”時代下建立信息共享平臺的需要，帶來更多的數(shù)據(jù)交換、平臺鏈接、用戶訪問、軟件使用和信息處理，醫(yī)院系統(tǒng)上數(shù)據(jù)的交換量將明顯擴大。特別是商業(yè)保險、社會保險和醫(yī)療藥品合作平臺業(yè)務(wù)的擴展，必然要求結(jié)算數(shù)據(jù)實時交換共享、結(jié)算憑據(jù)電子化。這會給原本相對封閉運行的結(jié)算系統(tǒng)帶來巨大壓力，也對數(shù)據(jù)安全管理提出了更高的要求。醫(yī)院要通過軟硬件升級、改造，滿足“互聯(lián)網(wǎng)+”業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，同時，采用多重備份、加大容量、增設(shè)安全防護、引入復合人才管理等綜合措施，不斷提高系統(tǒng)的安全性。要制定相關(guān)的數(shù)據(jù)平臺標準管理體系和安全認證體系，并設(shè)置專門崗位做好數(shù)據(jù)來源安全性的審查及數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩员O(jiān)控工作。首先要建立電子單據(jù)認證中心，設(shè)立一套電子單據(jù)的格式標準，各財務(wù)人員運用自己的賬戶在認證中心完成單據(jù)的錄入與傳遞。其次，要建立安全的數(shù)據(jù)交換渠道。采用物理或技術(shù)手段，建立專用線路傳遞數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)安全。再次，要建立嚴格的監(jiān)管制度，一方面監(jiān)測有無非法用戶進入結(jié)算系統(tǒng)或者財務(wù)人員有無操作上的不規(guī)范行為，另一方面可以及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)錯誤，做好會計數(shù)據(jù)的備份和恢復工作。

4　結(jié)語

“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的整合發(fā)展具有廣闊前景和無限潛力，對醫(yī)療業(yè)態(tài)和結(jié)算系統(tǒng)的影響難以充分估量。只有早研究、早布局，才能爭取主動，為醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展提供可靠的結(jié)算保障?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算模式的創(chuàng)新發(fā)展，也必然為醫(yī)院醫(yī)療效率提高、醫(yī)生個人價值實現(xiàn)、病患就醫(yī)體驗改善提供更加廣闊的空間。

[1]孫國強，由麗孿，陳思，等.互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式的初步探索[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2016，(6):15-18.

[2]周子君.互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療：機遇與挑戰(zhàn)[J].醫(yī)院管理論壇，2015，(5):3.

[3]闕挺，楊洪.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在企業(yè)醫(yī)院中的應(yīng)用[C].第五屆中國企業(yè)醫(yī)院發(fā)展論壇2015中國企業(yè)醫(yī)院院長年會論文匯編.北京：中國醫(yī)院協(xié)會企業(yè)醫(yī)院分會，2015.

[4]朱勁松.互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式：內(nèi)涵與系統(tǒng)架構(gòu)[J].中國醫(yī)院管理，2016，(1)：38-40.

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修回日期：2016-04-27

(編輯徐佳)

Exploration of “Internet plus” Medical Settlement Mode in Hospitals/

ZHOU Mei-yan,ZHOU Chang-rong

(Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,430030,China)

In the new situation of “Internet plus”,the cooperation between internet enterprises and medical industries brings significant innovation to health service method,and the development of mobile payment innovates paying system.These innovations put forward new requirements for medical settlement in hospitals.The authors tried to discuss the meaning of settlement system of “Internet plus”,its current situation and the development of medical settlement model in hospitals so as to provide the reference for the improvement in medical settlement system.

Internet plus medical treatment;hospital settlement system;mobile payment

R197

A

1672-4232(2016)04-0072-03

周常蓉(1979-)，女，大學本科，中級；研究方向：醫(yī)院結(jié)算管理。

2016-02-17