吳延春，吳東青

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物理診斷

周圍型肺癌伴薄壁空腔的CT影像學(xué)表現(xiàn)與征象研究

吳延春1，吳東青2

(1. 江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300；2. 江蘇省常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001)

目的 對(duì)周圍型肺癌伴薄壁空腔的CT影像表現(xiàn)與征象進(jìn)行探討。方法 選擇經(jīng)病例診斷及手術(shù)證實(shí)為周圍型肺癌伴薄壁空腔的患者16例，采用GE Optima-CT660 64排螺旋CT進(jìn)行掃描，觀察肺癌實(shí)性病灶與空腔病灶的CT影像表現(xiàn)及征象特點(diǎn)。結(jié)果 肺癌主體病灶位于右肺者占62.5%，位于左肺者占37.5%；出現(xiàn)分葉征、毛刺征和血管集束征者分別占87.5%，68.75%和43.75%；肺癌實(shí)體病灶內(nèi)見小泡征者占18.75%，見細(xì)支氣管充氣征者占12.5%，見沙粒樣鈣化者占6.25%；空腔病灶形態(tài)大多數(shù)呈圓形或類圓形，表現(xiàn)出張力大、腔壁薄且均勻的特點(diǎn)，空腔截面為0.8 cm×0.9 cm～3.7 cm×5.2 cm，壁厚<2 mm者占56.25%，壁厚為2～3 mm者占43.75%，出現(xiàn)內(nèi)壁結(jié)節(jié)者占18.75%，外壁見相貼或推移血管影者占37.5%，出現(xiàn)外壁感染者占6.25%；空腔病灶均未出現(xiàn)氣-液平面，空腔內(nèi)見單個(gè)或多個(gè)粗細(xì)不均的間隔或細(xì)小血管者占81.25%；空腔位于肺癌實(shí)體病灶周邊者占81.25%，空腔位于肺癌實(shí)體病灶內(nèi)側(cè)者占18.75%。結(jié)論 周圍型肺癌伴薄壁空腔CT征象與表現(xiàn)具有一定的特征性，進(jìn)行CT掃描檢查有助于對(duì)該病的臨床診斷準(zhǔn)確性的提高。

周圍型肺癌；薄壁空腔；CT表現(xiàn)；CT征象；診斷

厚壁空洞是周圍型肺癌比較常見的一種CT征象，部分患者也會(huì)出現(xiàn)薄壁空洞的情況，但臨床上比較少見[1]。但有些肺腺癌病灶中會(huì)出現(xiàn)薄壁透亮區(qū)，這種現(xiàn)象用“空洞”是難以解釋清楚的，似空腔改變[2]。而“空洞”與空腔是完全不同的兩個(gè)概念，后者指的是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大[3]。關(guān)于周圍型肺癌伴薄壁空腔形成的病理機(jī)制，目前國內(nèi)外研究較少，且觀點(diǎn)存在較大差異，其原因可能為缺乏相應(yīng)的大體組織標(biāo)本及影像學(xué)資料。本文特選擇經(jīng)病理診斷及手術(shù)證實(shí)為周圍型肺癌伴薄壁空腔的患者16例，探討其CT影像表現(xiàn)與征象特點(diǎn)，以加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 根據(jù)國際肺癌研究協(xié)會(huì)、美國胸科學(xué)會(huì)、歐洲呼吸學(xué)會(huì)聯(lián)合制定的國際性周圍型肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，選擇2011年1月—2015年5月經(jīng)病理診斷及手術(shù)證實(shí)為周圍型肺癌伴薄壁空腔的患者16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前病理組織學(xué)診斷及手術(shù)證實(shí)為周圍型肺癌伴薄壁空腔；②進(jìn)行過1次及以上的16層螺旋CT掃描檢查，且CT檢查顯示有薄壁透亮區(qū)；③透亮區(qū)多位于實(shí)體病灶外側(cè)壁且無明顯的不均勻情況；④具有完整的臨床資料、CT掃描檢查影像資料及病理組織學(xué)檢查資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為肺囊腫、肺大泡、肺空洞及繼發(fā)性肺癌者；②腔壁存在明顯的不均勻厚度(>4 mm)者；③臨床資料和/或病理組織學(xué)檢查結(jié)果和/或CT檢查影像資料不全者。入選的16例患者中，男10例，女6例；年齡36～81(48.6±11.4)歲；臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或胸痛的11例(2例伴有咯血癥狀)，5例無明顯的臨床表現(xiàn)及癥狀，在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)異常后經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)；病理組織學(xué)類型為肺腺癌的14例(高分化及中高分化12例，低分化2例)，鱗狀細(xì)胞癌1例(低分化)，肉瘤樣癌1例。

1.2 CT掃描方法 ①采用GE Optima—CT660 64排螺旋CT進(jìn)行掃描；②患者體位為仰臥位，自胸腔入口開始掃描，直至肋膈角下；③掃描參數(shù)：常規(guī)掃描層厚為5 mm，層間距4 mm，管電壓為120 kV，管電流為400 mA，矩陣512×512；④常規(guī)掃描后行0.625 mm薄層重建圖像；⑤16例患者中7例行增強(qiáng)掃描，采用造影劑高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘含量為300 mg/mL的碘海醇100 mL，流速控制在3.0～3.5 mL/s，在造影劑注射30s、90s后分別進(jìn)行雙期掃描；⑥在肺窗寬為1600～2 000 HU、窗位為-800～-600 HU，縱隔窗寬為250～350 HU、窗位為30～50 HU的條件下觀察掃描圖像；⑦圖像分析：所有掃描資料均由我院兩名資深醫(yī)師(具有10年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的放射診斷科醫(yī)師)進(jìn)行盲法閱片。

1.3 觀察指標(biāo) ①周圍型肺癌實(shí)性病灶的CT表現(xiàn)及征象特點(diǎn)，包括肺癌主體病灶的分葉情況、病灶大小、形狀及分葉征、毛刺征和血管束征的出現(xiàn)情況。②空腔病灶的CT表現(xiàn)，包括病灶形態(tài)、大小、壁厚等情況。③空腔病灶與肺癌主體病灶的位置關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 周圍型肺癌實(shí)體病灶的CT表現(xiàn)與征象 本組16例周圍型肺癌伴薄壁空腔的患者中，6例患者伴有胸膜受累情況，占37.5%。16例肺癌患者的主體病灶位于右肺者10例，占62.5%，其中位于右上肺者5例，右中肺者1例，右下肺者4例，分別占31.25%，6.25%和25%；肺癌主體病灶位于左肺者6例，占37.5%，其中位于左上肺者4例，左下肺者2例，分別占25%和12.5%。病灶位于中上肺者共10例，明顯多于位于下肺者6例，病灶多分布于雙肺的中外帶；實(shí)體肺癌病灶直徑為1.1～4.8(3.1±1.7)cm；病灶形態(tài)為類圓形或橢圓形者10例(62.5%)，呈不規(guī)則形狀6例(37.5%)；16例患者中，出現(xiàn)分葉征14例(87.5%)，出現(xiàn)毛刺征11例(68.75%)，出現(xiàn)血管集束征7例(43.75%)；16例患者中，肺癌實(shí)體病灶內(nèi)見小泡征3例(18.75%)，見細(xì)支氣管充氣征2例(12.5%)，見沙粒樣鈣化1例(6.25%)。

2.2 空腔病灶的CT表現(xiàn)及征象 CT掃描結(jié)果顯示，16例患者空腔病灶形態(tài)大多數(shù)呈圓形或類圓形，表現(xiàn)出張力大、腔壁薄的特點(diǎn)，空腔截面為0.8 cm×0.9 cm～3.7 cm×5.2 cm，斷面面積為(2.6±1.4)cm2，空腔壁較均勻；空腔壁壁厚<2 mm者9例(56.25%)，壁厚為2～3 mm者7例(43.75%)；16例患者中出現(xiàn)內(nèi)壁結(jié)節(jié)的3例(18.75%)，外壁見相貼或推移血管影的6例(37.5%)，出現(xiàn)外壁感染者1例(6.25%)；16例患者空腔病灶均未出現(xiàn)氣-液平面，但有13例患者空腔內(nèi)見單個(gè)或多個(gè)粗細(xì)不均的間隔或細(xì)小血管，占81.25%。

2.3 空腔病灶與肺癌實(shí)體病灶的位置關(guān)系 本組16例周圍型肺癌伴薄壁空腔患者中，CT掃描檢查結(jié)果顯示，空腔位于肺癌實(shí)體病灶周邊13例(81.25%)，空腔位于肺癌實(shí)體病灶內(nèi)側(cè)3例(18.75%)，均向肺癌實(shí)體病灶的一側(cè)生長(zhǎng)膨突。空腔位于實(shí)體病灶周邊13例患者中，位于內(nèi)側(cè)者3例，外側(cè)者3例，上外側(cè)者4例，下外側(cè)者3例，分別占18.75%，18.75%，25%和18.75%。

3 討 論

近年來，肺腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出增長(zhǎng)的趨勢(shì)，在肺癌疾病病譜中已經(jīng)超過了鱗狀細(xì)胞癌，占肺癌疾病的35%～50%[5]，成為肺癌病譜中最為常見的一種類型。在肺腺癌中，約80%以混合方式存在，即包括腺泡腫瘤、細(xì)支氣管肺泡腫瘤、乳頭腫瘤等，腫瘤的中央常見纖維增生反應(yīng)或瘢痕，腫瘤壞死的情況比較少見，因而周圍型肺癌伴薄壁空腔的情況比較少見[6-7]。本研究中收集的周圍型肺癌伴薄壁空腔患者16例，均為肺腺體癌，其中高中分化13例(81.25%)，從本研究結(jié)果看，肺腺癌更容易并發(fā)或繼發(fā)薄壁空腔性改變。對(duì)于周圍型肺癌伴薄壁空腔的發(fā)病機(jī)制，目前國內(nèi)外的研究報(bào)道較少，且觀點(diǎn)也不統(tǒng)一。有國外學(xué)者研究指出，周圍型肺癌伴薄壁空腔的發(fā)病機(jī)制可能為：“①炎癥或腫瘤造成支氣管功能異常(如阻塞、狹窄等)導(dǎo)致肺腔隙擴(kuò)張；②肺癌腫瘤病灶中心壞死，致使液性壞死物排出后形成透亮區(qū)；③肺癌病灶腫瘤沿著先前存在的大泡壁生長(zhǎng)使腔壁變薄[8-9]。國內(nèi)有學(xué)者研究指出,薄壁空腔的形成與癌細(xì)胞沿著肺泡壁、支氣管壁及肺間質(zhì)擴(kuò)散、侵犯所致[10]。

由于周圍型肺癌伴薄壁空腔在臨床上不是很常見，可能是由于缺乏大體組織標(biāo)本及影像學(xué)資料的緣故，目前國內(nèi)外學(xué)者對(duì)該病的研究較少，且多為個(gè)案分析[11-12]。本研究結(jié)果顯示，主體病灶主要位于右肺，容易出現(xiàn)分葉征、毛刺征和血管集束征，實(shí)體病灶內(nèi)可見小泡征、細(xì)支氣管充氣征等影像學(xué)征象；空腔病灶形態(tài)大多數(shù)呈圓形或類圓形，表現(xiàn)出張力大、腔壁薄且均勻的特點(diǎn)，部分患者可出現(xiàn)內(nèi)壁結(jié)節(jié)，大多數(shù)患者空腔外壁可見相貼或推移血管影，多數(shù)患者空腔內(nèi)不易出現(xiàn)氣-液平面，但空腔內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)粗細(xì)不均的間隔或細(xì)小血管，空腔位于肺癌實(shí)體病灶周邊。

綜上所述，周圍型肺癌伴薄壁空腔是一種較為少見的特殊肺癌，其發(fā)病機(jī)制有其特殊性，病理組織學(xué)類型以肺腺癌為主，CT表現(xiàn)及征象具有一定的特征性，加強(qiáng)對(duì)其CT表現(xiàn)及征象的認(rèn)識(shí)，有助于提高臨床診斷該病的準(zhǔn)確率，但需要與空洞型肺癌和空洞型肺結(jié)核等疾病鑒別。

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常州市科技局指導(dǎo)性項(xiàng)目(CY20130011)

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R817.4

B

1008-8849(2016)33-3752-02

2016-04-15