沈 余,權(quán) 渝,楊遠志,黃紅利,張惠林

·護理園地·

改革護士績效考核模式降低護士離職率

沈 余,權(quán) 渝,楊遠志,黃紅利,張惠林

目的通過改革醫(yī)院護士績效考核模式,提高護士待遇,降低護士離職率。方法改革過去以收減支再進行醫(yī)護分成的傳統(tǒng)分配模式,成立護理經(jīng)濟管理委員會,制定全院一級護理績效分配方案及科室二級護理績效分配細則,改變發(fā)放方式,由護理部統(tǒng)一發(fā)放全院護理績效。結(jié)果改革護士績效考核模式后,護士離職率明顯降低,由改革前的7.14%降低到改革后的4.55%;護理人員對薪酬滿意度從實施前的59%提高到實施后的95.5%。結(jié)論醫(yī)院護士績效考核模式改革勢在必行,合理的分配模式將穩(wěn)定護理隊伍,提高護理人員工作積極性。

護士;績效考核;離職率

據(jù)中國科協(xié)對全國護士從業(yè)狀況的調(diào)查顯示,49.1%的護士認為薪酬沒有體現(xiàn)崗位職責(zé)和績效的差別[1］。我院作為基層醫(yī)院,護士流失現(xiàn)象更為堪憂,護士待遇低、工作壓力大等已成為亟待解決的問題。我院護理部以歷史為基礎(chǔ),經(jīng)過全院頭腦風(fēng)暴活動及近1年的測算,增加優(yōu)質(zhì)護理獎勵基金,削弱過去政策性的單項高收入,率先于2014年在護理單元實行護理績效考核模式改革,將“護理人員出勤情況、護理服務(wù)數(shù)量、護理質(zhì)量考核、患者滿意度、病歷書寫、出科患者數(shù)”納入績效考核中,極大地提高了護士的滿意度,有效地降低了護士的離職率,取得良好的效果,現(xiàn)將做法和體會介紹如下。

1 一般資料

我院是一所二級甲等綜合醫(yī)院,共有12個護理單元,護理人員154名,其中副主任護師以上(N4級)5名,主管護師(N3級)34名,護師(N2級)52名,護士(N1級)63名。

2 護理績效考核改革步驟及方法

2.1 改革薪酬分配機制 改革前,采用本院護理部自行設(shè)計的護士工作滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查,從“基本人口學(xué)資料、績效評價現(xiàn)狀及對績效評價現(xiàn)狀滿意度”3個方面進行調(diào)查,充分收集和了解基層護理人員對績效分配的建議和意見。共發(fā)放調(diào)查表154份,回收154份。對調(diào)查結(jié)果分析顯示,調(diào)查對象普遍表示傳統(tǒng)的分配方式不能體現(xiàn)工作量、難易程度及個人對醫(yī)院的貢獻,待遇低,無期盼,希望醫(yī)院薪酬分配機制按職稱、工作年限、學(xué)歷、貢獻、科室工作量等綜合考核,公平、公開、公正地分配獎金。

2.2 成立醫(yī)院護理經(jīng)濟管理委員會 由護理部主任擔(dān)任組長,護理部干事?lián)蚊貢?內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、非臨床科室各2名護士長擔(dān)任委員會成員,在醫(yī)院經(jīng)管會指導(dǎo)下開展工作,負責(zé)全院護理績效管理,包括對各科室提出的績效意見進行收集、討論、決議,并負責(zé)測算、審核及分配每月各科室護理績效獎金。

2.3 完善崗位設(shè)置,科學(xué)、合理設(shè)置各科室護理人員配置

(1)根據(jù)崗位職責(zé),將全院護士分為管理類、臨床一線(臨床、非臨床)、輔助科室三類。(2)以國家標準的床護配置及護理人力資源配置比例為切入點,將各科室患者每月整月的總住院日作為測算數(shù)據(jù),根據(jù)實際的護理工作量來配置各科室護理人力,臨床科室按照床護比1：0.4的標準,手術(shù)室、血透室等特殊科室根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定進行人力配置。(3)經(jīng)過護理經(jīng)管會討論決定,根據(jù)工作難易程度、技術(shù)難度、風(fēng)險度及工作量,將臨床一線崗位權(quán)重系數(shù)定為1.0,ICU定為1.2,輔助科室(供應(yīng)室、門診系統(tǒng))浮動定為0.8～0.9。

2.4 制定護理績效一級分配方案 遵循定崗定薪,以崗位設(shè)置為基礎(chǔ),從臨床科室、非臨床科室及輔助科室3個方面進行分配。(1)臨床科室從“出勤、護理服務(wù)數(shù)量、護理質(zhì)量考核、患者滿意度、病歷書寫、出科患者數(shù)”6個維度進行測算。其中出勤獎?wù)?0%,主要考核科室護理人員當(dāng)月出勤情況;護理服務(wù)數(shù)量獎?wù)?5%,主要根據(jù)當(dāng)月護理工作量確定;護理質(zhì)量考核獎?wù)?0%,以各科室每月護理質(zhì)量檢查結(jié)果作為考核依據(jù);患者滿意度獎?wù)?%,以護理部每季度患者滿意度調(diào)查結(jié)果作為考核依據(jù);護理病歷書寫?yīng)務(wù)?%,以當(dāng)月書寫護理病歷份數(shù)作為測算依據(jù);出科患者數(shù)獎?wù)?%,以當(dāng)月出科患者數(shù)作為測算依據(jù)。(2)非臨床科室從“出勤(30%)、護理服務(wù)數(shù)量(55%)、護理質(zhì)量考核(10%)、患者滿意度(5%)”4個維度進行測算。(3)輔助科室則以當(dāng)月護理平均獎為基數(shù),按照各科室實際收入進行測算。

2.5 結(jié)合臨床科室特點,制定分配細則 結(jié)合臨床科室特點,考慮不同崗位、不同職級差異、不同學(xué)歷、同崗位不同職級及工作難易程度,制定科室護理績效二級分配細則。護士的個人收入與績效考核結(jié)果掛鉤,注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績,并向工作量大、技術(shù)難度高的臨床護理崗位傾斜。(1)科室執(zhí)業(yè)護士主要從職稱、學(xué)歷、工作年限、工作班次、工作質(zhì)量、滿意度、學(xué)習(xí)成長、加分項目8個方面進行細化分配。其中職稱占20%,按照護士崗位分級制定;學(xué)歷占2.5%;工作年限占20%;工作班次占22.5%;工作質(zhì)量占20%;滿意度占5%;學(xué)習(xí)成長占5%;加分項目占5%。(2)未獨立執(zhí)業(yè)的護士,由醫(yī)院發(fā)放規(guī)培補助,直到其單獨執(zhí)業(yè)。

3 結(jié)果

護理績效考核模式改革1年后,本院護士離職率明顯降低。改革前2014年護理人員離職11名(離職率7.14%),改革后2015年護理人員離職7名(離職率4.55%)。

由護理經(jīng)管會成員采用自行設(shè)計的護士工作滿意度調(diào)查表再次進行問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,改革護士績效考核模式后,護士對薪酬滿意度逐漸提高,由改革前的59%提高到改革后的95.5%。

4 討論

醫(yī)院傳統(tǒng)的以收減支的績效模式受科室整體收入及支出等因素影響較大,不能體現(xiàn)護理獨立的工作量和服務(wù)能力;醫(yī)護再分成的模式中醫(yī)生占有較大比例,也影響了護理人員的工作積極性。改革護理績效考核模式以后,醫(yī)護分開,根據(jù)護理人員實際情況進行測算,不受醫(yī)生、各種耗材支出等的影響,更客觀、公正的體現(xiàn)了護理價值。

新的護士績效考核模式按照“以人為本,兼顧公平,優(yōu)績優(yōu)酬”的原則,以護理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險和患者滿意度為重點,將績效考核結(jié)果與護士的收入分配、職稱晉升等掛鉤,向工作量大、技術(shù)性難度高的臨床護理崗位傾斜,體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬?？剖易o理人員創(chuàng)收多,則分配的績效就高,反之則低;技術(shù)性難度高的科室,如ICU在測算時將權(quán)重比例提高到了1.2,也充分體現(xiàn)了其高風(fēng)險、高難度的工作性質(zhì)。

傳統(tǒng)的績效分配由醫(yī)院經(jīng)管會統(tǒng)一管理,醫(yī)護捆綁在一起。成立了護理經(jīng)管會后,對護理績效考核模式起到了很好的監(jiān)管和改進作用,并不斷完善績效考核方案,以更加公平、公正的分配護理績效,充分調(diào)動護理人員的工作積極性。

改革基層醫(yī)院護士績效考核模式勢在必行,合理的護理績效考核方案將進一步穩(wěn)定護士隊伍,構(gòu)建一個客觀公正、科學(xué)合理的績效考核評價體系,對于充分調(diào)動并發(fā)揮護理人員主觀能動性,促進管理目標的實現(xiàn)具有積極作用[2］。

護理績效改革是一個持續(xù)改進的過程,影響因素較多,我們將繼續(xù)運用PDCA循環(huán)法,不斷完善護理績效考核方案,切實做好人力資源配置,保證護士福利待遇,從而穩(wěn)定護理隊伍。

[1］趙改梅.神經(jīng)內(nèi)科實施以人為本的績效管理探討[J］.護理研究, 2013,12:3943-3944.

[2］蘇忠偉.淺談構(gòu)建衛(wèi)生事業(yè)單位職工績效考核指標體系[J］.中國衛(wèi)生資源,2008,11(3)：144.

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1004-0188(2016)11-1331-02doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.040

2016-06-12)

614800四川樂山,樂山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院護理部(沈 余,權(quán) 渝);樂山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院(楊遠志),婦產(chǎn)科(黃紅利),內(nèi)三科(張惠林)

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