朱星瑜，許雷來(lái)，王耀東，范永升

浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053

《傷寒論》刺期門(mén)治火熱淺析

朱星瑜，許雷來(lái)，王耀東，范永升

浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053

火熱病是因人體陰陽(yáng)失衡而出現(xiàn)內(nèi)熱亢盛的表現(xiàn)。作者通過(guò)對(duì)張仲景《傷寒論》有關(guān)期門(mén)穴相關(guān)條文的學(xué)習(xí)，從縱證、橫證、太少并病誤汗后、婦人熱入血室及陽(yáng)明熱入血室五點(diǎn)進(jìn)行論述，總結(jié)其病機(jī)皆為肝經(jīng)郁熱、肝氣郁滯而致火熱病證表現(xiàn)，故治療上應(yīng)重視瀉肝熱、疏肝氣。總結(jié)張仲景刺期門(mén)之法，指導(dǎo)臨床更加行之有效地治療火熱病。

傷寒論；火熱病；針刺療法；期門(mén)；病因病機(jī)；中醫(yī)療法

中醫(yī)學(xué)火熱病證，是人體陰陽(yáng)失衡而出現(xiàn)的內(nèi)熱證候，對(duì)于火熱病證的治療，常投以清熱瀉火的方藥。張仲景對(duì)火熱病證的治療，除喜用方藥外，亦善用針灸治療，尤以針刺期門(mén)穴治之。其所著《傷寒論》中與針灸相關(guān)的條文不多，取穴最多者即期門(mén)，共五處提及此穴。期門(mén)，位于乳直下第六肋間隙，意指天之中部的水濕之氣由此輸入肝經(jīng)，寒則補(bǔ)之灸之，熱則瀉之。作者對(duì)《傷寒論》［1～2］中五處涉及針刺期門(mén)治火熱病證略做如下總結(jié)，如有不當(dāng)，敬請(qǐng)指正。

1　縱證

《傷寒論》108條載：“傷寒腹?jié)M譫語(yǔ)，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門(mén)。”何謂縱也？《醫(yī)宗金鑒》載：“縱者，言縱任其氣，乘其所勝。”腹?jié)M譫語(yǔ)看似陽(yáng)明里實(shí)證，而診其脈象，不見(jiàn)沉實(shí)，反為浮緊，可知其并非里實(shí)證?！侗婷}法》載：“脈浮而緊者，名曰弦也?！薄睹}經(jīng)》載：“弦為肝脈?！备螝獠皇妫居舫似?，故有腹?jié)M之表現(xiàn)。譫語(yǔ)亦因肝旺所發(fā)，木火熾盛，氣窒而熱，熱擾神明故見(jiàn)譫語(yǔ)。見(jiàn)火熱證候及癥狀表現(xiàn)，察其病位在肝，病機(jī)為肝木乘脾，故刺期門(mén)以疏達(dá)肝氣，瀉火清熱，即《注解傷寒論》［3］釋曰：“腹?jié)M譫語(yǔ)者，脾胃疾也，浮而緊者，肝脈也……期門(mén)者，肝之募，刺之以瀉肝經(jīng)盛氣?！贬槾唐陂T(mén)，清瀉肝熱，舒暢肝氣，木不乘土，脾運(yùn)得復(fù)，腹?jié)M得消，神明得清。

2　橫證

《傷寒論》109條載：“傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿(mǎn)，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門(mén)。”癥見(jiàn)發(fā)熱汗出、大渴欲飲水等火熱表現(xiàn)，發(fā)熱惡寒似太陽(yáng)表證，然無(wú)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，大渴腹?jié)M又似陽(yáng)明里證，卻無(wú)胃家實(shí)之表現(xiàn)。糾其病機(jī)當(dāng)責(zé)肝氣犯肺。肝氣橫逆，上犯于肺，肺氣壅塞，外不合皮毛則見(jiàn)發(fā)熱惡寒。木火刑金，津傷液耗，又因氣機(jī)不暢，內(nèi)郁化熱，則有大渴欲飲水之表現(xiàn)。對(duì)于橫證及其中火熱病證，張仲景主張針刺期門(mén)穴治之?！蹲⒔鈧摗罚?］釋曰：“傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，肺病也，大渴欲飲水，肝氣勝也。傷寒欲飲水者愈，而不愈腹?jié)M者，此肝行乘肺，水不得行也?！惫手委熒袭?dāng)刺期門(mén)以瀉肝氣，肝氣條達(dá)，肺得宣降，氣機(jī)條暢，水津自布，郁熱得解。

3　太少并病誤汗后

《傷寒論》142條載：“太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗；發(fā)汗則譫語(yǔ)，脈弦，五日譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門(mén)。”病癥見(jiàn)有頭項(xiàng)強(qiáng)痛之太陽(yáng)證，又見(jiàn)有目眩頭暈、胸脅痞滿(mǎn)之少陽(yáng)證。太陽(yáng)表證未解，復(fù)見(jiàn)少陽(yáng)半表半里證，二證相兼，仲景善以柴胡湯化裁治之，亦推崇針刺大椎第一間、肺俞、肝俞等穴位的針灸療法。邪在太陽(yáng)當(dāng)汗，邪在少陽(yáng)則禁汗。太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，亦不可汗。既不可汗，故用針刺以解兩經(jīng)之邪。而見(jiàn)表證即以汗法，致津傷液耗，正氣亦損，內(nèi)熱加重，熱擾神明則發(fā)為譫語(yǔ)。此變證看似熱入陽(yáng)明，但見(jiàn)脈弦，乃因肝經(jīng)實(shí)熱所致，故不可以下法。對(duì)于肝經(jīng)實(shí)熱所致火熱內(nèi)盛，針刺期門(mén)而瀉肝，實(shí)熱一旦得去，譫語(yǔ)自然得除。

4　婦人熱入血室

《傷寒論》143條載：“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲身涼。胸脅下滿(mǎn)，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也。當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而瀉之。”婦人中風(fēng)，即太陽(yáng)中風(fēng)證，見(jiàn)有發(fā)熱惡寒之表證，而適值經(jīng)期，則在表邪熱乘子宮之虛而入血室。此血室何意也？明·張景岳《類(lèi)經(jīng)附翼·求正錄》載：“故子宮者……醫(yī)家以沖任之脈盛于此，則月事以時(shí)下，故名之曰血室?！苯?jīng)曰：“邪之所湊，其氣必虛?！毙盁岢颂撚杀砣肜?，故在表之熱除，然脈遲而身涼，又見(jiàn)胸脅下滿(mǎn)，如結(jié)胸狀。而此結(jié)胸者復(fù)見(jiàn)譫語(yǔ)癥狀，故非“水熱結(jié)胸”也，乃因邪熱與血相搏結(jié)，阻滯脈道，或又有月經(jīng)不當(dāng)停而停，即有瘀血與邪熱相搏，瘀阻血室，譫語(yǔ)者亦由熱入血室、熱擾神明所致，故有“血熱結(jié)胸”之火熱表現(xiàn)。血與熱相搏結(jié)，當(dāng)隨其實(shí)而取之。針刺期門(mén)穴直瀉血室之熱，并可疏肝理氣。脅為肝之外府，肝氣條達(dá)則脅痛自除，血室之熱得瀉則譫語(yǔ)自止。

5　陽(yáng)明熱入血室

《傷寒論》216條載：“陽(yáng)明病，下血譫語(yǔ)者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門(mén)，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈?！蓖瑸闊崛胙?，清·柯琴《傷寒來(lái)蘇集·陽(yáng)明脈證上》載：“血室者，肝也，肝為藏血之臟，故稱(chēng)血室?！贝祟?lèi)火熱病，因陽(yáng)明熱盛，入于血室，邪熱迫血妄行，故見(jiàn)“下血”之主癥?；馃釤胧ⅲ衩魇軘_，肝魂失藏，神無(wú)所主，故見(jiàn)譫語(yǔ)。邪熱內(nèi)盛，趁血室空虛之機(jī)，與血相搏，血熱郁里，不得外越而熏蒸于上，故見(jiàn)“但頭汗出”之癥。清·葉天士《溫?zé)嵴摗吩唬骸叭舯窘?jīng)血結(jié)自甚，必少腹?jié)M痛，輕者刺期門(mén)。”對(duì)于以上火熱病表現(xiàn)，刺期門(mén)可利肝氣而瀉肝熱，暢氣機(jī)而和血脈，血室得清，汗出邪走。

以上五證，臨床癥狀各異，然均有火熱癥狀之表現(xiàn)，糾其病因病機(jī)，均有肝經(jīng)郁熱、肝氣郁滯之責(zé)，故治療上皆采取針刺期門(mén)之法。對(duì)于火熱病，臨證雖見(jiàn)有紛紜復(fù)雜之癥狀，然細(xì)心審證求因，凡病機(jī)為肝經(jīng)之實(shí)者，則不畏浮云遮望眼，認(rèn)準(zhǔn)病機(jī)，針刺泄肝之募穴期門(mén)治之。師醫(yī)圣仲景之法，指導(dǎo)臨床更加行之有效地治療火熱病。

［1］王慶國(guó).傷寒論選讀［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

［2］熊曼琪.傷寒論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［3］金·成無(wú)己.注解傷寒論［M］.田思勝等，校注.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）09-0003-02

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2016-02-25

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃973計(jì)劃（2014CB543000）

朱星瑜（1991-），男，碩士研究生，研究方向：“上火”的機(jī)理與防治研究。