蔣興偉,胡麗娜,董曉靜,華媛媛,何帆,胡建國
(重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院婦產(chǎn)科,重慶400010)
留學(xué)生婦產(chǎn)科實習(xí)帶教中存在問題及對策
蔣興偉,胡麗娜△,董曉靜,華媛媛,何帆,胡建國
(重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院婦產(chǎn)科,重慶400010)
【提要】臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)本科教育的最后階段,因語言交流障礙和婦產(chǎn)科專業(yè)的特殊性,留學(xué)生的婦產(chǎn)科實習(xí)帶教存在許多困難,如留學(xué)生英語和漢語應(yīng)用水平都不高、帶教教師的英語應(yīng)用能力參差不齊、患者的世俗偏見等。重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院婦產(chǎn)科教研室針對這些困難采取了相應(yīng)對策,如提高帶教教師的英語表達水平,加強教師與留學(xué)生之間不拘形式的溝通,指定本國研究生與留學(xué)生一對一幫扶,帶教教師和(或)配對研究生協(xié)同留學(xué)生與患者溝通,采用圖像、視頻及臨床技能培訓(xùn)設(shè)備彌補在實體患者身上難以完成的學(xué)習(xí)項目等,提高了留學(xué)生婦產(chǎn)科實習(xí)的帶教水平及留學(xué)生的臨床實習(xí)效果。
產(chǎn)科學(xué);婦科學(xué);臨床實習(xí);教學(xué)方法;留學(xué)生
隨著社會和經(jīng)濟的不斷發(fā)展、進步,我國的綜合國力及國際影響力不斷提升,對外交流日益廣泛,來華求學(xué)的留學(xué)生在各類高等院校及科研院所呈不斷上升態(tài)勢。醫(yī)學(xué)教育已逐漸成為我國醫(yī)學(xué)高校對留學(xué)生教育的重要展示窗口,《2010年度來華留學(xué)報告》指出,我國本科教育中對自費留學(xué)生吸引力最大的專業(yè)是醫(yī)學(xué),準(zhǔn)備自費來華留學(xué)的國際學(xué)生中申請接受醫(yī)學(xué)本科教育的占47.2%[1];2012年8月17日《印度時報》報道,繼美國、英國和澳大利亞之后,中國已成為第四大印度學(xué)生出國修讀醫(yī)學(xué)學(xué)位的目的地[1]。由此可見,中國的醫(yī)學(xué)高等教育對留學(xué)生,特別是南亞地區(qū)發(fā)展中國家的留學(xué)生有著前所未有的吸引力。重慶醫(yī)科大學(xué)自2001年開始招收臨床醫(yī)學(xué)5年制(英文授課)留學(xué)生,開始時生源以尼泊爾為主,后逐漸擴大到印度、巴基斯坦、印度尼西亞等國家及地區(qū),本院婦產(chǎn)科教研室承擔(dān)了留學(xué)生的婦產(chǎn)科專業(yè)教學(xué)任務(wù),現(xiàn)將留學(xué)生實習(xí)帶教過程中存在的問題及對策予以總結(jié)分析。
1.1語言溝通問題語言是人際交流中與人溝通的橋梁,但即使同一種語言,在不同的國家和地區(qū)的運用也可能存在極大差別。本院的留學(xué)生主要來自南亞國家,其官方語言雖然基本都是英語,但因種族、地區(qū)、信仰等多元化差異,他們的口音存在較大差別,發(fā)音與標(biāo)準(zhǔn)英語存在差異[2]。來到中國后,留學(xué)生們雖然接受了專門的漢語培訓(xùn),部分學(xué)生的漢語水平基本能適應(yīng)日常交流的需要,但因?qū)h語的學(xué)習(xí)和接受能力上的差異,加上畢業(yè)回國后漢語使用的機會極少,所以許多留學(xué)生對學(xué)習(xí)漢語的積極性不高[3],雖然來中國多年,但漢語水平一直較差,部分學(xué)生幾乎完全不能運用漢語交流,導(dǎo)致進入臨床實習(xí)后與帶教教師、中國學(xué)生及患者之間溝通困難,造成專業(yè)學(xué)習(xí)上的被動,極大地影響了臨床實習(xí)的學(xué)習(xí)效果。另外,帶教教師方面也存在一些問題。經(jīng)過多年來對留學(xué)生教學(xué)的不斷總結(jié)、改進,本教研室對師資隊伍進行了持續(xù)培訓(xùn),不斷優(yōu)化教師資源,并逐年引進多名具有博士學(xué)位同時又有國外學(xué)習(xí)經(jīng)歷的中青年教師。因此,理論課全英文教學(xué)已經(jīng)沒有任何障礙。然而,臨床實習(xí)帶教教師雖然擁有扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床及教學(xué)經(jīng)驗,但很多教師掌握的是“啞巴式英語”,閱讀理解還行,而交際口語的運用水平及專業(yè)英語掌握程度不高,加上婦產(chǎn)科專業(yè)知識的特殊性,有些章節(jié)(如分娩機轉(zhuǎn))較為抽象,與理論授課相比,實習(xí)過程中語言交流的隨意性較大。因此,帶教教師很難用形象生動的語言向留學(xué)生表達出專業(yè)知識及患者的病情和診療措施。
1.2患者方面存在的問題與其他臨床專業(yè)相比,婦產(chǎn)科專業(yè)的特殊性在于所有患者都是女性,病史詢問時除了主要疾病的發(fā)生發(fā)展過程外,幾乎都要涉及患者月經(jīng)、婚育等較為隱私的內(nèi)容;體格檢查也要暴露和接觸患者的隱私部位,有的患者來到教學(xué)醫(yī)院心理上總害怕自己像小白鼠一樣被當(dāng)作實習(xí)醫(yī)生的試驗對象;再加上某些傳統(tǒng)觀念的影響,即使面對高年資的有著豐富臨床經(jīng)驗的主管醫(yī)生都難免產(chǎn)生抵觸情緒,更何況面對不同膚色、甚至不同性別、語言溝通不暢的來自國外的留學(xué)生實習(xí)醫(yī)生。所以,留學(xué)生要單獨與患者接觸、溝通存在相當(dāng)大的困難,這也在很大程度上限制了留學(xué)生真正從學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換,難以完成實習(xí)任務(wù)。
綜合上述種種原因及困難,有的留學(xué)生來到臨床實習(xí)不久就會因心理預(yù)期與實際工作的落差太大而產(chǎn)生消極情緒[4]。本來時間觀念就不太強的他們常常表現(xiàn)出更加懶散的狀態(tài),早晨不按時參加早交班,有時甚至整天不到病房露面,即使來了,也是自己找個僻靜處待著,根本不與教師及患者溝通交流,長此以往,又怎么能將留學(xué)生培養(yǎng)成一名合格的為廣大民眾身心健康服務(wù)的臨床醫(yī)生呢。
2.1提高教師隊伍的自身素養(yǎng)對留學(xué)生的實習(xí)帶教也是體現(xiàn)教師綜合能力的表現(xiàn)之一,同時,留學(xué)生畢業(yè)回國后的臨床能力反映了我國的教學(xué)水平,也是增強中國高校的國際影響力及競爭力的表現(xiàn)形式之一。因此,教研室一直注重師資隊伍的培養(yǎng),針對教師隊伍英語應(yīng)用水平不高的問題,教研室安排英語較好的研究生每周選擇一個婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)的專題,列出該專題常用的英文詞匯,每天早交班時帶領(lǐng)全科醫(yī)務(wù)人員朗讀,同時,領(lǐng)讀研究生的所有語言均為英語,部分語句要多次重復(fù),并要求大家“鸚鵡學(xué)舌”,然后將學(xué)習(xí)的詞匯板書在辦公室,便于大家反復(fù)閱讀、記憶,每個相關(guān)專業(yè)的英語詞匯如此反復(fù)強化學(xué)習(xí)至少持續(xù)1周,逐步提高英語聽、說等運用水平,取得了不錯的效果。
2.2加強帶教教師與留學(xué)生之間的溝通帶教教師要主動與留學(xué)生溝通交流,了解他們的學(xué)習(xí)及生活狀況,幫助他們解決可能存在的實際困難。在語言交流方面,因人制宜,不拘一格,對漢語水平較好的學(xué)生可用漢語交流,對英語水平較好的教師可用英語交流,也可用英語夾雜漢語的混合語言交流,還可以邊說邊寫、肢體語言等方式交流,實在交流困難時,可叫上英語較好的研究生作臨時翻譯。在這種多形式的溝通交流過程中,教師不但可以隨時掌握留學(xué)生的學(xué)習(xí)生活動向及需求,以此制定行之有效的教學(xué)方案,同時也使教師的英語運用能力和留學(xué)生的漢語運用能力不斷提高,在語言方面達到教學(xué)相長的目的。
2.3加強留學(xué)生與本國研究生之間的交流本國研究生大多英語運用能力及專業(yè)詞匯掌握較好,加上他們年齡上與留學(xué)生相近,同齡人之間更容易融洽相處,友好交流。因此,本科采取了留學(xué)生與我國研究生“1+1”的配對模式[5-6],為保障留學(xué)生臨床實習(xí)的效果,選擇綜合實力及英語運用能力較強,且責(zé)任心極強的研究生與留學(xué)生一對一“捆綁配對”,研究生在留學(xué)生與教師、患者及其他相關(guān)的溝通交流過程中起橋梁作用,留學(xué)生與患者接觸時必須有我國學(xué)生和(或)帶教教師的陪同,以方便醫(yī)患溝通,消除患者可能存在的緊張心理及抵觸情緒,融洽交流,這樣既解決了留學(xué)生臨床實習(xí)中語言障礙的問題,同時也為我國學(xué)生提供專業(yè)外語口語鍛煉和實踐的機會,二者取長補短,共同提高,取得了良好效果。
2.4加強對留學(xué)生的日常管理留學(xué)生雖然大多來自南亞發(fā)展中國家和地區(qū),但從小接受的是西式開放式教育,學(xué)習(xí)生活隨意性較大,有的學(xué)生直到畢業(yè)也未能完全適應(yīng)和接受我國目前沿用的按部就班的中式教學(xué)模式,來到臨床實習(xí)后,有時存在上班遲到、工作時間離崗等情況,未能及時適應(yīng)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換,給患者的感覺是吊兒郎當(dāng),不務(wù)正業(yè)的形象。針對這些情況,教研室多次會同教務(wù)處及生活管理教師對留學(xué)生進行多方面教育,要求他們學(xué)醫(yī)要先學(xué)會做人,嚴(yán)格要求他們遵守作息時間,同時結(jié)合婦產(chǎn)科患者全部為女性這一特殊環(huán)境,明確要求他們進入工作區(qū)域必須著裝整潔,舉止端莊,同我國實習(xí)學(xué)生一樣嚴(yán)格遵守實習(xí)醫(yī)生行為規(guī)范,從而建立患者對自己的信任,為進一步完成實習(xí)任務(wù)打下堅實基礎(chǔ)。
2.5采取多種教學(xué)方式提高留學(xué)生的臨床技能留學(xué)生進入臨床實習(xí)后,受醫(yī)療環(huán)境及婦產(chǎn)科患者的特殊性等限制,要想達到滿意的實習(xí)效果的確存在非常多的困難。教研室采取了豐富多彩的多種臨床教學(xué)方式:一是帶教教師、本國學(xué)生先與患者接觸、溝通,爭取得到患者及家屬的理解和配合后再帶領(lǐng)留學(xué)生與患者接觸交流,完成病史詢問及常規(guī)體格檢查,對涉及隱私部位的??茩z查不強求患者,而以其他方式補充學(xué)習(xí),這樣可拉近留學(xué)生與患者之間的距離,增加彼此間的親切感。二是充分利用醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)室的模擬教具來彌補實體患者身上不能實現(xiàn)的??茩z查項目[7],如孕婦腹部模型可模擬產(chǎn)科的四步觸診,了解胎方位,聽診胎心音;女性盆腔模型可模擬仿真的子宮肌瘤、卵巢腫瘤等異常體征,還可模擬進行陰道后穹隆穿刺、宮內(nèi)節(jié)育器的放置、取出及診斷性刮宮等多種臨床技能操作訓(xùn)練。三是安排臨床、教學(xué)經(jīng)驗豐富,英語應(yīng)用能力強的教師定期進行針對性教學(xué)查房及病例討論,經(jīng)過典型臨床病例分析、討論,并融入相關(guān)疾病的新知識、新進展,拓展留學(xué)生的視野,激發(fā)他們對婦產(chǎn)科學(xué)濃厚的學(xué)習(xí)興趣,還能提高留學(xué)生的醫(yī)患溝通能力,調(diào)動他們的臨床積極性,加深對所學(xué)知識的理解及記憶[8-9]。四是針對產(chǎn)房、婦科小手術(shù)室及醫(yī)院大手術(shù)室為防止感染發(fā)生而嚴(yán)格限制進入人數(shù)的問題,教研室利用計算機多媒體技術(shù)的優(yōu)勢,將臨床操作及手術(shù)實例以靜態(tài)圖片和動態(tài)視頻為載體向留學(xué)生進行展示,特別是婦科領(lǐng)域的陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡等內(nèi)窺鏡技術(shù),本身操作過程都配備了視頻顯示系統(tǒng),在事后用于臨床教學(xué)非常方便,而且能真實、全面還原手術(shù)過程。另外,利用手術(shù)切除標(biāo)本也是臨床實習(xí)教學(xué)的重要組成部分,例如因子宮肌瘤切除的子宮標(biāo)本可給留學(xué)生展示子宮上肌瘤的形態(tài)、數(shù)目、大小、位置,同時還可以在離體子宮標(biāo)本上練習(xí)肌瘤挖除、殘腔縫合等技能,而且不會影響標(biāo)本的最終病理診斷結(jié)果。五是針對留學(xué)生普遍自學(xué)能力較強的特點,根據(jù)臨床實習(xí)中的具體病例,安排留學(xué)生自學(xué)相關(guān)新知識、新進展內(nèi)容,并定期組織交流自學(xué)經(jīng)驗,分享自學(xué)心得,提高他們的學(xué)習(xí)興趣,拓展他們的專業(yè)視野,補充臨床實習(xí)中的不足。
總之,留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床實習(xí)是其從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換過程,臨床實習(xí)教學(xué)不同于基礎(chǔ)理論教學(xué),不能再“填鴨式”枯燥講授理論知識,而是要培養(yǎng)留學(xué)生的臨床思維、臨床技能,使他們學(xué)成回國后能成為合格的臨床醫(yī)生,為社會大眾的身心健康服務(wù)。然而,婦產(chǎn)科的特殊性使臨床實習(xí)教學(xué)存在諸多不足,繼續(xù)探索更新的教學(xué)方法是擺在教育工作者面前的迫切任務(wù)。一種新的虛擬現(xiàn)實技術(shù)在國外解剖學(xué)教學(xué)中表現(xiàn)出很好的效果[10],它可以幫助學(xué)生反復(fù)對“可視人”進行解剖與手術(shù)操作,不必顧慮標(biāo)本、經(jīng)濟、倫理方面的問題,這一技術(shù)也許會成為婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中實習(xí)醫(yī)生臨床技能培訓(xùn)的重要發(fā)展方向之一。
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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.061
C
1009-5519(2016)20-3245-03
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(2016-05-15)