謝根東，張世明

（1.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南昆明650200；2.全國(guó)名老中醫(yī)張世明傳承工作室/四川省骨科醫(yī)院，四川成都610072）

慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的中醫(yī)診治研究*

謝根東1，張世明2

（1.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南昆明650200；2.全國(guó)名老中醫(yī)張世明傳承工作室/四川省骨科醫(yī)院，四川成都610072）

關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性；踝關(guān)節(jié)；慢性?。恢嗅t(yī)病機(jī)；中醫(yī)治法；綜述

慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定指由踝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)破裂引起的外踝急性損傷6個(gè)月以上，主要表現(xiàn)為行走時(shí)踝關(guān)節(jié)常有打軟感、慢性疼痛、關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)和反復(fù)腫脹、對(duì)踝關(guān)節(jié)恐懼感、害怕走高低不平道路等。踝關(guān)節(jié)為人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定繼發(fā)于踝關(guān)節(jié)扭傷，屬于運(yùn)動(dòng)損傷，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定與人體運(yùn)動(dòng)功能直接相關(guān)［1］。張世明老中醫(yī)師承于四川省已故骨科名家鄭懷賢教授，鄭懷賢教授創(chuàng)立了四川鄭氏傷科學(xué)派，張世明老師運(yùn)用鄭氏傷科學(xué)派中醫(yī)藥理論診治慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定可有效緩解病情，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，輔以系統(tǒng)徹底的治療，具有一定特色。本文從踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基本因素、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)、中醫(yī)對(duì)其病機(jī)的認(rèn)識(shí)，以及中醫(yī)對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的治療原則等作一綜述。

1　踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基本因素

踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要由骨性穩(wěn)定和軟組織性穩(wěn)定提供，其中骨性穩(wěn)定源于踝穴和距骨骨性結(jié)構(gòu)的充分匹配，軟組織性穩(wěn)定主要由外側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、下脛腓聯(lián)合韌帶提供，其次由關(guān)節(jié)囊、肌腱提供的穩(wěn)定性為相對(duì)次要的因素。有研究發(fā)現(xiàn)，約3%的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定損傷由足外翻引起的內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷等所致，約97%的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定損傷由足內(nèi)翻引起的外側(cè)穩(wěn)定損傷所致，而由下脛腓聯(lián)合損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定損傷占1%～10%［2-3］。目前認(rèn)為，慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的臨床癥狀與踝關(guān)節(jié)本體感受器受損有關(guān)。本體感覺(jué)是指對(duì)觸、痛、壓力和運(yùn)動(dòng)等感覺(jué)刺激的感知能力［4］。關(guān)節(jié)位置覺(jué)和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)是常見(jiàn)的本體感覺(jué)，能夠使個(gè)體精確地察覺(jué)關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)［5］。慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的主要臨床表現(xiàn)為平衡協(xié)調(diào)能力差、空間位置覺(jué)下降、站立平衡差、神經(jīng)反應(yīng)差，對(duì)突然的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力及電刺激的神經(jīng)反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，步態(tài)搖擺幅度增加，肌力下降，踝關(guān)節(jié)背屈幅度減少等［6-11］。

1.1踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體由距腓前韌帶（anterior talofibular ligament，ATFL）、跟腓韌帶（calcaneofibular ligament，CFL）、距腓后韌帶（posterior talofibular ligament，PTFL）、外側(cè)距跟韌帶組成，跖屈時(shí)CFL的軸和距下關(guān)節(jié)的軸一樣變得水平，此時(shí)CFL對(duì)踝關(guān)節(jié)沒(méi)有穩(wěn)定作用，ATFL成為唯一穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。因此，在跖屈內(nèi)翻時(shí)ATFL容易首先損傷。

1.2踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的分類慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定可分為真性和假性不穩(wěn)定，真性不穩(wěn)定又分為動(dòng)態(tài)和靜態(tài)不穩(wěn)定。靜態(tài)不穩(wěn)定主要與骨性結(jié)構(gòu)和韌帶有關(guān)系，動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定與肌肉肌腱有關(guān)。踝關(guān)節(jié)扭傷大部分為外側(cè)韌帶損傷，目前慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)最常見(jiàn)的形式為慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定，其主要癥狀為踝關(guān)節(jié)打軟腿和踝關(guān)節(jié)疼痛。Freeman等［12］將踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定分為機(jī)械性不穩(wěn)定和功能性不穩(wěn)定。慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定也可以分為結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)定和功能性不穩(wěn)定。Hertel［13］和Hubbard等［14］指出，功能性不穩(wěn)定與機(jī)械性不穩(wěn)定不能完全分開(kāi)，二者共同持續(xù)作用導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定的最終發(fā)生。踝關(guān)節(jié)損傷后的關(guān)節(jié)松弛稱為結(jié)構(gòu)性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)［15］。1965年Freeman等［12］最先提出功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)并將其定義為踝關(guān)節(jié)重復(fù)扭傷或踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無(wú)肌力感，俗稱“打軟腿”，是因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)急性扭傷后受累踝關(guān)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)控制失常，但對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度影響不大。

2　踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)

慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定主要表現(xiàn)為行走時(shí)踝關(guān)節(jié)常有打軟感、慢性疼痛、關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)和反復(fù)的腫脹、對(duì)踝關(guān)節(jié)恐懼感、害怕走高低不平道路等，也有患者初期臨床癥狀不明顯，疼痛輕微，以至于延誤病情的診治。并非所有踝關(guān)節(jié)機(jī)械性不穩(wěn)定患者都有臨床癥狀，少數(shù)運(yùn)動(dòng)員和舞蹈演員雖存在機(jī)械性不穩(wěn)定但無(wú)癥狀，這是因?yàn)槠鋸?qiáng)有力的腓骨肌使踝關(guān)節(jié)有動(dòng)力性的穩(wěn)定。多數(shù)慢性患者既有功能性不穩(wěn)定又有機(jī)械性不穩(wěn)定。對(duì)于診斷不明確的患者，踝關(guān)節(jié)應(yīng)力攝片有助于診斷。

3　中醫(yī)對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定病機(jī)的認(rèn)識(shí)

對(duì)于慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定，在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，鄭氏傷科學(xué)派通過(guò)筋骨辨證，強(qiáng)調(diào)氣血臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，認(rèn)為病機(jī)多屬肝腎氣血虧虛，筋骨受損，筋位不正，筋失條達(dá)，筋體不整，絡(luò)脈損傷阻滯不通，有傷必受寒，損傷處也是筋骨氣血較為薄弱之處，容易感受風(fēng)寒濕邪氣，風(fēng)寒濕邪久居筋骨絡(luò)脈，進(jìn)一步導(dǎo)致血絡(luò)受損，痹阻不通，氣滯血瘀，久病氣血互阻、瘀阻脈絡(luò)而引起疼痛，筋骨不能得到精氣良好地濡養(yǎng)，致使久久不能恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能，多屬“傷筋”范疇，病久也會(huì)波及骨病。這一點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一致的。有研究發(fā)現(xiàn)，大部分踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者均有不同程度的軟骨損傷，且以內(nèi)側(cè)為主，并且踝關(guān)節(jié)軟骨損傷與初次踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)即造成，或是由于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)造成內(nèi)側(cè)應(yīng)力過(guò)大而引起軟骨損傷［16］。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，慢性外側(cè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者多數(shù)存在踝關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷，包括距骨的剝脫性骨軟骨損傷、撞擊傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨軟化、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、滑膜增生等［17-18］。慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定病程越長(zhǎng)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)病變愈多，病理變化越復(fù)雜，會(huì)影響治療效果，即使手術(shù)治療也會(huì)降低術(shù)后踝-后足評(píng)分系統(tǒng)得分，導(dǎo)致治療復(fù)雜［19］。也有研究者采用新鮮尸體和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者手術(shù)中所切取的韌帶周圍組織分析踝關(guān)節(jié)周圍本體感受器的性質(zhì)和分布，并與臨床病例的生物力學(xué)、本體感覺(jué)功能檢驗(yàn)結(jié)果相比較而得出結(jié)論，認(rèn)為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者本體感受器受損程度與病史、癥狀、功能評(píng)分相關(guān)，并與踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀相關(guān)［20］。

在跟隨張世明老中醫(yī)門(mén)診過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到一些踝關(guān)節(jié)外側(cè)慢性腫脹及疼痛的患者，尤以中老年、青少年患者常見(jiàn)。導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)慢性腫脹疼痛的原因較多，如急性扭傷轉(zhuǎn)為慢性，或患者沒(méi)有明確的創(chuàng)傷史導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)局部滑膜炎、骨軟骨損傷、踝關(guān)節(jié)外側(cè)肌腱、韌帶的慢性損傷，或局部骨質(zhì)增生等。張世明老中醫(yī)處理此類患者傷情時(shí)，首先進(jìn)行細(xì)致的踝關(guān)節(jié)局部體格檢查，包括對(duì)相關(guān)聯(lián)的中足、足底結(jié)構(gòu)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱的體格檢查，避免漏診和誤診，以確定損傷的具體肌腱、韌帶、滑膜炎或骨軟骨損傷的部位，并且結(jié)合X線片、磁共振成像等輔助檢查。在診斷方面比較著重于病因診斷，如肌腱損傷、韌帶損傷、滑膜炎、骨軟骨炎、外踝撞擊、局部游離體、關(guān)節(jié)積液等。通過(guò)綜合患者生活、工作習(xí)慣及受傷因素，以及患者的病程表現(xiàn)，明確慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定這一診斷。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可依據(jù)臨床癥狀、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)、踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)、超聲檢查、現(xiàn)代影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷［21］。

4　中醫(yī)治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定

4.1中醫(yī)治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定必要性的認(rèn)識(shí)

對(duì)于慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定，張世明老中醫(yī)主張?jiān)缙诎l(fā)現(xiàn)、及早治療，主張進(jìn)行中醫(yī)非手術(shù)治療。中醫(yī)治療的早期介入可以很好地緩解患者的心理和生理壓力，加之中醫(yī)治療的手段成本較低，大多數(shù)患者經(jīng)濟(jì)上可以長(zhǎng)期承受，不至于給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)壓力而導(dǎo)致治療中斷、影響治療效果。因此，合理治療需要結(jié)合患者多方面因素進(jìn)行綜合考慮，包括患者年齡、活動(dòng)量及希望等［22］。張世明老中醫(yī)認(rèn)為這是中醫(yī)治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)所在，值得臨床推廣使用。

張世明老中醫(yī)對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的系統(tǒng)診治過(guò)程給予了隨診學(xué)生很重要的提示，啟發(fā)學(xué)生對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定有了更進(jìn)一步的重視和認(rèn)識(shí)。臨床上也常遇到此類患者，包括運(yùn)動(dòng)員、軍人、學(xué)生、工人和農(nóng)民等，但是對(duì)于外踝慢性無(wú)痛性腫脹和踝關(guān)節(jié)發(fā)軟無(wú)力沒(méi)有引起足夠的重視，因而處理也沒(méi)有足夠的有效性。運(yùn)動(dòng)員和軍人是踝關(guān)節(jié)扭傷的高發(fā)群體，外踝扭傷非常常見(jiàn)，而外踝急性扭傷可以直接破壞踝關(guān)節(jié)的外側(cè)穩(wěn)定性，如果治療不充分或患者重視不夠，容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)慢性不穩(wěn)定，從而損害患者踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力。從提高運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的角度考慮，有必要加強(qiáng)對(duì)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的預(yù)防和治療方面的研究。

張世明老中醫(yī)認(rèn)為，如果患者有明確的手術(shù)指征則需要積極手術(shù)治療。一般認(rèn)為，慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定經(jīng)4～6個(gè)月及以上的非手術(shù)治療病情無(wú)明顯改善的需手術(shù)治療。手術(shù)指征：持續(xù)性有癥狀的機(jī)械性不穩(wěn)定、非手術(shù)治療無(wú)效者。手術(shù)禁忌證包括有疼痛癥狀但是沒(méi)有機(jī)械性不穩(wěn)定，以及合并有外周血管病變和周圍神經(jīng)疾病的患者。有研究明確指出，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者應(yīng)根據(jù)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)特征、發(fā)病原因、診斷結(jié)果等綜合因素決定早期診斷和有效治療［21］。對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶重建的方法較多，主要包括外側(cè)韌帶重建加強(qiáng)術(shù)、側(cè)韌帶解剖重建術(shù)及外側(cè)韌帶緊縮術(shù)［23］。有臨床研究認(rèn)為，術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和疼痛及活動(dòng)能力明顯改善，踝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)重建在治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)中的作用顯著［24］。Isaac等［25］認(rèn)為，手術(shù)后本體感覺(jué)狀態(tài)改善是單室膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好的重要因素，說(shuō)明本體感受器對(duì)改善關(guān)節(jié)功能性穩(wěn)定有用。

由于國(guó)內(nèi)對(duì)于慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的認(rèn)識(shí)還不夠普及和深入，患者潛在的慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定病情沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)后未予以足夠重視，因而未得到有效的治療。慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定患者如不能得到充分妥善的治療，踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)不能及時(shí)、充分、有效地恢復(fù)，則不能滿足日常生活和工作中對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的要求。治療不足會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞，損傷踝關(guān)節(jié)骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，破壞踝關(guān)節(jié)骨軟骨、軟骨下骨結(jié)構(gòu)，可能發(fā)展成嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，甚至導(dǎo)致距骨缺血性壞死，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)的負(fù)重功能，以及踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)翻功能，影響患者日常生活中站立、行走、跑步、負(fù)重、彈跳等基本功能，嚴(yán)重可能導(dǎo)致患者工作能力喪失和踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的疼痛畸形，從而不得不進(jìn)行踝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。踝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)本身及術(shù)后的遠(yuǎn)期滿意度可能對(duì)于患者的心理和生理造成較大負(fù)擔(dān)，也對(duì)患者經(jīng)濟(jì)情況造成一定的壓力。

4.2中醫(yī)治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的目的和方法中醫(yī)治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的目的是減輕疼痛，活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連，維持及增強(qiáng)肌肉力量，逐步增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。重建和增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)本體感受器及踝關(guān)節(jié)動(dòng)力性神經(jīng)肌肉控制是維持關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素，可增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)反射性動(dòng)力穩(wěn)定作用。外踝韌帶損傷可導(dǎo)致腓骨長(zhǎng)短肌的瞬時(shí)反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，在治療中可以加以利用。因而在治療中應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)用練功療法，在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、內(nèi)翻和外翻肌力的練習(xí)，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的平衡性和靈活性。對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定患者，應(yīng)仔細(xì)分析其發(fā)病原因，要徹底解除存在的病理因素。對(duì)單純韌帶損傷的患者，非手術(shù)治療部分有效。非手術(shù)治療無(wú)效的患者，可通過(guò)手術(shù)得到較為滿意的恢復(fù)［26］。有研究認(rèn)為，軍人是踝關(guān)節(jié)扭傷的高危人群，為提高軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，加強(qiáng)對(duì)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預(yù)防治研究很有必要，采用踝關(guān)節(jié)鏡結(jié)合運(yùn)用改良Brostr?m-Gould術(shù)式可以獲得良好的治療效果［27］。

中醫(yī)藥可通過(guò)補(bǔ)肝腎、理筋通絡(luò)、消腫止痛達(dá)到治療目的，并因配合中醫(yī)練功運(yùn)動(dòng)治療效果較好。張世明老中醫(yī)治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定已有比較系統(tǒng)的方法，通常會(huì)予以局部固定、更換著鞋、肌力鍛煉，局部針刺治療、鄭氏手法按摩，中藥活血化瘀行氣止痛，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨內(nèi)服外用，并親自教給患者2～3個(gè)簡(jiǎn)潔的鄭氏手法自我按摩以輔助治療，臨床效果比較滿意。

除重視對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的治療外，張世明老中醫(yī)也強(qiáng)調(diào)對(duì)急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的治療，目的是防止患者病情轉(zhuǎn)變?yōu)槁怎钻P(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定，做到防患于未然，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主。急性外踝扭傷是急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的常見(jiàn)類型之一，由于解剖和生物力學(xué)的原因，其中絕大多數(shù)是踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體的損傷，直接影響踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)有效發(fā)揮穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的作用。

總之，急性期的踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定采用積極的非手術(shù)治療是有效的，包括急性期的休息、冷敷、加壓包扎、石膏固定和抬高患肢及功能康復(fù)訓(xùn)練等。在患者急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定階段，張世明老中醫(yī)主張運(yùn)用中藥內(nèi)服外用活血化瘀消腫、行氣止痛，強(qiáng)調(diào)使用鄭氏傷科學(xué)派手法進(jìn)行理筋治療，使受傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)之筋歸位條順，結(jié)合踝關(guān)節(jié)彈力繃帶固定，患者多能痊愈。盡量避免患者轉(zhuǎn)為慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)階段，若經(jīng)系統(tǒng)中醫(yī)治療無(wú)效，必要時(shí)建議進(jìn)行手術(shù)治療。

［1］唐康來(lái).注重慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的診斷和治療［J］.中國(guó)骨傷，2012，28（8）：623-626.

［2］Meacham BP，Granata JD，Berlet GC.Tenodesis reconstruction for chronic ankle instability：graft considerations and structures at risk with tunnelplacement［J］.Foot Ankle Spec，2012，5（6）：378-381.

［3］Maffulli N，Spiezia F，Testa V，et al.Free gracilis tendon graft for reconstruction of chronic tears of the Achilles tendon［J］.J Bone Joint Surg Am，2012，94（10）：906-910.

［4］Hubbard TJ，Kaminski TW.Kinesthesia is not affected by functional ankle instability status［J］.J Athl Train，2002，37（4）：481-486.

［5］Arnold BL，Docherty CL.Low-load eversion force sense，self-reported ankle instability，and frequency of giving way［J］.J Athl Train，2006，41（3）：233-238.

［6］EechauteC，VaesP，DuquetW.Functionalperformancedeficitsinpatients withCAI：validityofthemultiplehoptest［J］.ClinJSportMed，2008，18（2）：124-129.

［7］Brown CN，Mynark R.Balance deficits in recreational athletes with chronic ankle instability［J］.J Athl Train，2007，42（3）：367-373.

［8］Ross SE，Arnold BL，Blackburn JT，et al.Enhanced balance associated withcoordinationtrainingwithstochasticresonancestimulationinsubjects with functional ankle instability：an experimental trial［J］.J Neuroeng Rehabil，2007，4：47.

［9］López-Rodríguez S，F(xiàn)ernández de-Las-Pe as C，Alburquerque-Sendín F，et al.Immediate effects of manipulation of the talocrural joint on stabilometry and baropodometry in patients withankle sprain［J］.J Manipu-lative Physiol Ther，2007，30（3）：186-192.

［10］Hubbard TJ，Kramer LC，Denegar CR，et al.Contributingfactors to chronic ankle instability［J］.Foot Ankle Jnt，2007，28（3）：343-354.

［11］SantosMJ，LiuW.Possible factors related to functional ankle instability［J］. J Orthop Sports Phys Ther，2008，38（3）：150-157.

［12］Freeman MA，Dean MR，Hanham IW.The etiology and prevention of functional instability of the foot［J］.J Bone Joint Surg Br，1965，47（4）：678-685.

［13］Hertel J.Functional anatomy，pathomechanics，and pathophysiology of lateral ankle instability［J］.J Athl Train，2002，37（4）：364-375.

［14］Hubbard J，Hertel J.Mechanical contributions to chronic lateral ankle instability［J］.Sports Med，2006，36（3）：263-277.

［15］Tropp H.Commentary：functional ankle instability revisited［J］.J Athl Train，2002，37（4）：512-515.

［16］楊渝勇，曹國(guó)永，鄧淼，等.改良的Brostr m法聯(lián)合踝關(guān)節(jié)鏡治療訓(xùn)練傷所致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（23）：3063-3065.

［17］van Dijk CN，Bossuyt PM，Marti RK.Medial ankle pain after lateral ligament rupture［J］.J Bone Joint Surg Br，1996，78（4）：562-567.

［18］Lee J，Hamilton G，F(xiàn)ord L.Associated intra-articular ankle pathologies in patients with chronic lateral ankle instability：arthroscopicfindings at the time of lateral ankle reconstruction［J］.Foot Ankle Spec，2011，4（5）：284-289.

［19］Cha SD，Kim HS，Chung ST，et al.Intra-articular lesions in chronic lateral ankle instability：comparison of arthroscopy with magnetic resonanceimaging findings［J］.Clin Orthop Surg，2012，4（4）：293-299.

［20］朱淵，徐向陽(yáng)，劉津浩，等.踝關(guān)節(jié)本體感受器損傷與慢性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)系的初步研究［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（5）：446-450.

［21］蘇應(yīng)軍，童新延，胡力.以踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特征分析慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)［J］.中國(guó)組織工程研究，2015，19（15）：2415-2419.

［22］王敏，石仕元，賴震.踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的手術(shù)治療［J］.中國(guó)骨傷，2010，23（7）：522-523.

［23］周曉波，陳忠義，梁軍波.踝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)重建治療踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)［J］.中國(guó)骨傷，2009，22（12）：890-891.

［24］劉靜.踝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)重建在治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)中的作用［J］.工企醫(yī)刊，2013，26（4）：299-300.

［25］Isaac SM，Barker KL，Danial IN，et al.Does arthroplasty type influence knee joint proprioception a longitudinal prospective study comparing totaland unicompartmental arthroplasty［J］.Knee，2007，14（3）：212-217.

［26］徐向陽(yáng)，劉津浩，朱淵，等.慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的治療［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2009，25（6）：539-542.

［27］Nery C，Raduan F，Del Buono A，et al.Arthroscopic-assisted Brostr?m-Gould for chronic ankle instability：a long-term follow-up［J］.Am J Sports Med，2011，39（11）：2381-2388.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.018

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1009-5519（2016）20-3147-04

全國(guó)名老中醫(yī)張世明傳承工作室項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)［2011］41號(hào)）。

（2016-05-19）