張曉雨

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安醫(yī)院普外科，江蘇淮安223002）

提高外科臨床帶教質(zhì)量探討

張曉雨

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安醫(yī)院普外科，江蘇淮安223002）

【提要】隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科帶教醫(yī)生必須轉(zhuǎn)變帶教觀念，切實(shí)提高外科臨床帶教質(zhì)量，才能使實(shí)習(xí)生順利完成臨床學(xué)習(xí)。該文作者結(jié)合多年臨床帶教工作實(shí)踐，總結(jié)提高外科臨床帶教質(zhì)量的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為要提高外科臨床帶教質(zhì)量，必須帶教教師、醫(yī)學(xué)生及管理機(jī)構(gòu)共同配合，主動(dòng)參與。所以，提高外科臨床帶教質(zhì)量應(yīng)注意加強(qiáng)師資建設(shè)，增強(qiáng)臨床教師教書育人的使命感；加強(qiáng)師德建設(shè)，建立師生和諧關(guān)系；改變傳統(tǒng)教學(xué)理念，開拓新型教學(xué)方法；加強(qiáng)考核及激勵(lì)機(jī)制，才能為社會培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)療人才。

臨床實(shí)習(xí)；外科學(xué)/教育；質(zhì)量控制；帶教

外科教學(xué)過程包括基礎(chǔ)理論、臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)3個(gè)部分，其中臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生理解疾病，為今后形成臨床思維，解決疾病的關(guān)鍵，而且所有的外科基本功包括打結(jié)、縫合、分離、切除、重建等技術(shù)都必須在外科臨床實(shí)習(xí)中得到強(qiáng)化。因此，外科臨床帶教工作對于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)尤為重要［1-2］。但現(xiàn)階段由于醫(yī)療體制的改革和日益激烈的醫(yī)患關(guān)系等因素，給臨床帶教帶來很大的影響，如何提高外科臨床帶教質(zhì)量的問題亟須解決。

1　外科臨床帶教工作存在的問題

1.1外科臨床帶教師資缺乏，臨床知識不全面隨著醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生數(shù)量激增，附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院師資顯得相對缺乏［3］。很多醫(yī)學(xué)院校通過增加臨床教學(xué)基地來緩解師資不足，但是部分教學(xué)基地臨床帶教的師資質(zhì)量良莠不齊，甚至有部分帶教教師對教學(xué)大綱沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)，就直接進(jìn)行臨床帶教工作，導(dǎo)致臨床帶教比較隨意。而且近年來醫(yī)院外科專科建設(shè)的細(xì)化，使得臨床帶教教師更加注重本?？浦R的學(xué)習(xí)進(jìn)展，忽視了外科總論及基本功的訓(xùn)練，很多碩士、博士研究生進(jìn)入臨床后，自身沒有進(jìn)行系統(tǒng)認(rèn)真的規(guī)范化培訓(xùn)，形成部分帶教教師臨床知識不全面，專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)，造成帶教學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量不高。

1.2帶教教師臨床、科研工作繁重，帶教意識不強(qiáng)目前，帶教教師自身具有繁雜的臨床工作，醫(yī)院需要?jiǎng)?chuàng)建重點(diǎn)專科，需要醫(yī)生抽出時(shí)間做大量的科研工作，外科醫(yī)生除了日常的手術(shù)工作外，還需要為了晉升及更好的發(fā)展做出更多的努力，撰寫科學(xué)引文索引（SCI）文章、申報(bào)課題、研究新技術(shù)等，占用了帶教教師的很多時(shí)間［4］，因而造成部分帶教教師對帶教工作不重視，甚至無暇顧及。

部分臨床帶教教師的帶教意識不強(qiáng)，認(rèn)為實(shí)習(xí)學(xué)生是流水的兵，一般在本科室只實(shí)習(xí)2周，最多4周，好不容易把這批學(xué)生教會了，他們又要走了，又來一批新的實(shí)習(xí)生，又得從新帶教，與其這樣，不如自己干，效率更高；另外一個(gè)原因就是帶教教師對實(shí)習(xí)生不滿意，覺得實(shí)習(xí)生經(jīng)常遲到早退，需要做事的時(shí)候找不到人。因此認(rèn)為“既然你不想學(xué)，我也懶得教”，造成學(xué)生認(rèn)為在帶教教師這里學(xué)不到東西，教師不肯教，所以學(xué)生對帶教教師的意見也很大，形成一種惡性循環(huán)。甚至有教師對帶教報(bào)有“多一事不如少一事”的態(tài)度，對學(xué)生愛理不理，嚴(yán)重挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，對學(xué)生的發(fā)展產(chǎn)生了消極的影響，不利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

1.3傳統(tǒng)帶教模式單一，教學(xué)理念需要改進(jìn)傳統(tǒng)帶教是灌輸式教學(xué)，即教師在課堂講，不太顧及學(xué)生的感受，完全靠學(xué)生課后自己消化，長此以往，使學(xué)生容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦?。?］。有些臨床帶教教師不注意醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，對臨床所帶教疾病的發(fā)病機(jī)制及診療規(guī)范一知半解，或者由于口頭表達(dá)能力缺少鍛煉，使得學(xué)生不能對疾病進(jìn)行深刻理解，嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量。

2　提高外科臨床帶教工作的對策

2.1加強(qiáng)師資建設(shè)，增強(qiáng)臨床教師教書育人的使命感醫(yī)生總結(jié)自我、教書育人，將積累的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)傳承下去，是推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)進(jìn)步的基礎(chǔ)［6］。醫(yī)院要鼓勵(lì)臨床醫(yī)生自覺加入帶教工作，特別是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。要選取優(yōu)秀的主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師以上的醫(yī)生作為帶教教師，以提高帶教質(zhì)量。帶教教師不能停留在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平上，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員要重視自身的發(fā)展，不僅要做到會看病，會寫文章，還要會講課，以真才實(shí)學(xué)顯示自己的才能，還要養(yǎng)成腳踏實(shí)地、一絲不茍的良好工作作風(fēng)。同時(shí)，應(yīng)引進(jìn)帶教激勵(lì)機(jī)制，通過學(xué)生的考核成績，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀帶教教師，激發(fā)教師的帶教積極性，可以通過與其晉升、績效掛鉤的方法，進(jìn)一步增強(qiáng)教師傳承醫(yī)學(xué)的使命感和責(zé)任感。

2.2加強(qiáng)師德建設(shè)，建立師生和諧關(guān)系救死扶傷是醫(yī)生的神圣職責(zé)，要自覺抵制社會上各種不良風(fēng)氣的腐蝕，捍衛(wèi)白衣天使的純潔性。帶教教師是實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床的第一任教師，教師的一言一行都會影響學(xué)生的工作能力及今后的發(fā)展方向。臨床帶教教師要以身作則，認(rèn)真工作，在臨床工作中向?qū)W生傳遞正能量，成為他們的道德楷模。醫(yī)院要不斷加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)，強(qiáng)化為人民服務(wù)的宗旨［7］。臨床帶教教師在與患者交流及查體的過程中，也要充分體現(xiàn)人文精神，學(xué)生耳濡目染，自然也會形成一種良好的習(xí)慣；臨床帶教教師在帶教過程中也要充分尊重實(shí)習(xí)生，盡量避免在患者面前呵斥實(shí)習(xí)生，盡量不要使用“同學(xué)”、“哎”等直接稱呼實(shí)習(xí)生，并且不能把學(xué)生當(dāng)作廉價(jià)勞動(dòng)力，跑腿的事情讓他們做，而臨床操作只讓他們看，或只是讓他們做操作后的一些清潔工作。帶教教師在工作中要多與實(shí)習(xí)生交流，系統(tǒng)了解他們的想法，要正確對待他們的心理問題，盡量滿足他們的合理需求。對學(xué)生要像對待朋友一樣真誠，這樣才會增進(jìn)師生感情，讓實(shí)習(xí)生很快融入臨床工作，使其在輕松和諧的氛圍中工作。

2.3改變傳統(tǒng)教學(xué)理念，開拓新型教學(xué)方法隨著互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的發(fā)展，擴(kuò)大了醫(yī)生獲得知識的途徑［8］。臨床帶教教師要與時(shí)俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)新的帶教方法，帶教教師可以通過手術(shù)視頻的學(xué)習(xí)，系統(tǒng)講解學(xué)生學(xué)習(xí)過程中遇到的難點(diǎn)。比如，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹股溝疝的手術(shù)基本都是在腹腔鏡下完成，學(xué)生通過實(shí)時(shí)手術(shù)直播，可以更加直觀地了解斜疝、直疝、股疝的概念，對腹股溝區(qū)的解剖體會更深。在臨床實(shí)習(xí)中，學(xué)生有很強(qiáng)的動(dòng)手欲望，一些簡單的操作可以親自演示后，讓他們做助手，邊做邊講解，讓他們領(lǐng)悟到操作要點(diǎn)后，進(jìn)而放手讓學(xué)生親自操作，并在操作過程中指出其不足，使學(xué)生能夠更加深刻的記憶，并對實(shí)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣。

每個(gè)科室應(yīng)有專門的帶教教師，如果人員充足，最好一個(gè)帶教教師帶教一個(gè)學(xué)生，教師在帶教過程中一定要有帶教意識，對學(xué)生可以完成的工作，可以放手讓學(xué)生去做，為了防止醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，要做到“放手不放眼”，提高學(xué)生的動(dòng)手能力。另外，要抽出時(shí)間舉行科內(nèi)小講座，讓學(xué)生意識到，在這里能夠?qū)W到許多書本上學(xué)不到的東西，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。教師在帶教過程中進(jìn)一步加深自我認(rèn)識，促使自己進(jìn)一步學(xué)習(xí)新的知識，真正做到“教學(xué)相長”，從而形成一種良性循環(huán)。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，也可以給學(xué)生進(jìn)行小講座，對他們一段時(shí)間所學(xué)的知識，系統(tǒng)地進(jìn)行鞏固和梳理。在臨床疑難病例討論會上鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生主動(dòng)參與，并積極參加討論，這樣帶著問題學(xué)習(xí)，目的明確，可以使學(xué)生在實(shí)習(xí)期間獲得更多的知識，增強(qiáng)他們獨(dú)立思考問題的能力。

2.4考核與激勵(lì)在每位實(shí)習(xí)生出科前，必須進(jìn)行嚴(yán)格的考核，突出考核實(shí)習(xí)生的臨床思維能力和實(shí)踐操作技能。通過考核不僅可以發(fā)現(xiàn)臨床帶教中的不足，更重要的是可針對性地采取一些措施來改進(jìn)今后的教學(xué)工作。每位帶教教師根據(jù)實(shí)習(xí)生的情況出具試卷一份，并由帶教教師監(jiān)考。嚴(yán)格的考核制度促進(jìn)了實(shí)習(xí)生嚴(yán)肅的對待考試，自覺地加強(qiáng)了學(xué)習(xí)。對于臨床實(shí)習(xí)過程中表現(xiàn)優(yōu)異的實(shí)習(xí)生予以表彰，并報(bào)送所在學(xué)校，以激發(fā)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的積極性。

總之，隨著形勢的變化，外科臨床帶教工作正面臨著一些全新的課題。在這種形勢下，帶教工作者除了要做好醫(yī)療和科研工作外，還必須負(fù)起責(zé)任培養(yǎng)下一代醫(yī)生，要認(rèn)真總結(jié)，不斷創(chuàng)新，才能成為一名高素質(zhì)的帶教教師，為社會培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)療人才。

［1］劉建明．普通外科臨床帶教中的幾點(diǎn)體會［J］．交通醫(yī)學(xué)，2012，26（4）：388-389．

［2］夏寅輝，鄧小芳，敬金玉．3種不同教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)帶教中的應(yīng)用體會［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（23）：3605-3607．

［3］杜愛玲．論醫(yī)學(xué)生基本能力的培養(yǎng)［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（18）：53-54．

［4］蘇佰芳，徐杭勇，李蓓蓓．以人為本的理念在實(shí)習(xí)生教學(xué)管理中的應(yīng)用與體會［J/CD］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（53）：166．

［5］王曉華，李曉延，張鴻青，等．我院開展臨床帶教工作的體會［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（3）：231-232．

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［7］楊紅，余濤．八年制醫(yī)學(xué)生眼科見習(xí)帶教體會［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013， 29（7）：1094-1096．

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.059

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1009-5519（2016）20-3241-03

（2016-05-09）