薛世萍，程麥莉，石麗麗，張浩軍

1 甘肅省中醫(yī)藥研究院，蘭州，730050；2 甘肅省中醫(yī)院；3 甘肅省人民醫(yī)院

某中醫(yī)院85例醫(yī)務(wù)人員血源性疾病職業(yè)暴露監(jiān)測分析*

薛世萍1，程麥莉2，石麗麗2，張浩軍3

1 甘肅省中醫(yī)藥研究院，蘭州，730050；2 甘肅省中醫(yī)院；3 甘肅省人民醫(yī)院

目的：了解某中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因及職業(yè)防護(hù)措施，以提高防范感染血源性疾病的意識(shí)。方法：回顧性分析某中醫(yī)院2012—2014年85例醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的監(jiān)測資料，分析暴露源類型及處理措施等情況。結(jié)果：職業(yè)暴露者中以實(shí)習(xí)護(hù)士和低年資護(hù)士最多，占62.4%；暴露源主要是乙肝，占45.3%；銳器傷中空芯銳器刺傷居多，占61.2%；職業(yè)暴露后，僅有56.5%的人采取了正確的應(yīng)急處理措施。結(jié)論：預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露要采取綜合性的管理措施，提高醫(yī)務(wù)人員的防控意識(shí)是預(yù)防的關(guān)鍵。

職業(yè)暴露；醫(yī)務(wù)人員；預(yù)防

職業(yè)暴露造成的醫(yī)院感染現(xiàn)已成為嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員健康的危險(xiǎn)因素，也是醫(yī)院感染防控的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露包括銳器傷和黏膜濺血。為了解某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況，筆者對(duì)該院監(jiān)測的85例職業(yè)暴露的情況作了匯總分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012—2014年在某中醫(yī)醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露的85位工作人員。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員基本信息、暴露源患者資料、銳器種類、職業(yè)暴露事件描述、暴露后的處理措施等內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露人員崗位分布 發(fā)生職業(yè)暴露的85位工作人員中實(shí)習(xí)護(hù)士16人(18.8%)，護(hù)士37例(43.6%)，護(hù)師及以上7人(8.2%)，醫(yī)師24人(28.2%)，工人1人(1.2%)。

2.2 職業(yè)暴露類型 發(fā)生職業(yè)暴露的85位工作人員中空心針刺傷52例(61.2%)，其他銳器傷22例(25.9%)，眼部噴濺11例(12.9%)。

2.3 暴露源攜帶病毒信息 85位暴露源中，乙肝患者39人(45.9%)，丙肝患者12人(14.1%)，梅毒患者15人(17.6%)，HIV感染者3人(3.5%)，不詳16人(18.6%)。

2.4 暴露后的處理措施 措施齊全、合理48人(56.5%)，采取部分處理措施35人(41.2%)，未采取處理措施2人(2.3%)。

2.5 違規(guī)操作 銳器刺傷者中有37.8%的工作人員存在違規(guī)操作的情況，有27.0%的工作人員是在整理物品時(shí)被銳器刺傷，血液噴濺入眼者100%是在手術(shù)過程中沒有使用防護(hù)眼罩或防護(hù)面罩。

3 討論

近年來，血源性感染性疾病的傳播越來越廣泛，職業(yè)暴露成為醫(yī)務(wù)人員感染血源性疾病的主要危險(xiǎn)因素。本研究顯示在發(fā)生職業(yè)暴露的人員中，實(shí)習(xí)護(hù)士和低年資的護(hù)士占到了總?cè)藬?shù)的62.4%，成為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主要群體。護(hù)士工作辛苦繁忙，直接接觸針頭等銳器，實(shí)習(xí)護(hù)士和低年資護(hù)士缺乏防護(hù)經(jīng)驗(yàn)，很容易在工作中被銳器刺傷，規(guī)范培訓(xùn)和嚴(yán)格遵守操作規(guī)程是預(yù)防護(hù)士針刺傷的主要措施。在日常工作中，經(jīng)常性的督導(dǎo)和嚴(yán)格的考核、培訓(xùn)規(guī)范化的操作，如禁止針帽回套、托盤傳遞手術(shù)器械等，能有效降低銳器傷職業(yè)暴露的傷害。有一些工作人員在整理物品時(shí)發(fā)生了針刺傷，收集醫(yī)療廢物的工人也在整理醫(yī)療廢物時(shí)被刺傷，由此可見，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的分類收集、合理收集的管理，推行銳器盒的使用，也是預(yù)防職業(yè)暴露的關(guān)鍵。發(fā)生血液噴濺入眼的職業(yè)暴露全部都是醫(yī)生，且都在手術(shù)過程中發(fā)生，因此，防控的當(dāng)務(wù)之急是提高醫(yī)生職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)，規(guī)范使用防護(hù)用品，不能因?yàn)樾拇鎯e幸，忽略個(gè)人防護(hù)。

調(diào)查研究顯示有20多種病原體可以通過醫(yī)療銳器攜帶造成傷者感染，常見的有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等［1］。暴露源患者中乙肝感染者占到45%，這與我國人群攜帶乙肝的基數(shù)較高是相對(duì)應(yīng)的。我國是乙型感染的高流行區(qū)，乙肝表面抗原的流行率是7.18%［2］，丙肝和艾滋病的感染人數(shù)也在逐年增加［3］，所以我國的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)也更高，工作中更要提高警惕。有部分暴露源患者的病毒攜帶信息不詳，這部分患者主要來自于門診，也有部分患者因是非手術(shù)患者，醫(yī)院未對(duì)患者進(jìn)行病毒系列檢測［4］。因此，對(duì)患者的病毒攜帶情況全面了解也是防控職業(yè)暴露的一項(xiàng)重要措施，對(duì)攜帶了血源性感染病毒的患者診療時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有更高的防控意識(shí)。

在發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，被空芯針刺傷的比例占到了大多數(shù)，且多為護(hù)理人員［5-6］。護(hù)士在工作中接觸的注射針、輸液針都屬于空芯銳器，空芯銳器往往含有較多患者的血液和體液，若是含有血源傳染性病毒，會(huì)使被刺傷者感染的幾率大幅增加。因此，在使用空芯銳器操作的診療過程中，嚴(yán)格規(guī)范操作，杜絕操作中的隨意性。

在發(fā)生職業(yè)暴露后，正確的應(yīng)急處理至關(guān)重要。被銳器刺傷后，先要冷靜，迅速摘掉手套，將刺傷部位的血液由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，讓血液從傷口流出，在流動(dòng)水下沖洗數(shù)分鐘，最后涂抹碘伏消毒傷口。血液噴濺入眼后要迅速用清水或生理鹽水沖洗黏膜。需要接種疫苗或服用預(yù)防藥物的要盡早實(shí)施，對(duì)暴露者要做好感染追蹤工作。但是，在該院職業(yè)暴露的人中，有56.5%的人在事后采取了正確的應(yīng)急處理措施，但還有43.5%的醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)暴露后未采取應(yīng)急處理措施或者僅采取了部分的處理措施，體現(xiàn)了這部分人在應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露時(shí)的知識(shí)欠缺或無所謂的麻痹大意態(tài)度。因此，加強(qiáng)應(yīng)急處理的培訓(xùn)也是防控血源感染的重要措施。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防控應(yīng)采取綜合性的管理措施，建立相關(guān)的管理制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守規(guī)范的診療操作，推行防刺傷器具的使用，加強(qiáng)干預(yù)和監(jiān)測，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)等，都是降低醫(yī)護(hù)人員預(yù)防職業(yè)暴露有效可行的方法，但提高醫(yī)務(wù)人員的防控意識(shí)是最為關(guān)鍵的。

［1］ 汪彤，王書會(huì)，王海燕.臨床護(hù)士銳器傷現(xiàn)狀調(diào)查及防護(hù)措施研究［J］.中國消毒學(xué)雜志，2013，30(12)：1159-1161.

［2］ 周羚,崔富強(qiáng),湯奮揚(yáng).中國新生兒乙型肝炎疫苗首針接種現(xiàn)狀、影響因素及對(duì)策［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48(6)：437-439.

［3］ 施宗偉，李偉，鄒利文，等.臨床醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的原因分析及防護(hù)對(duì)策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009(1)：116-117.

［4］ 周毓萍.醫(yī)院后勤人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素及防護(hù)［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28(3)：67-68.

［5］ 葉秋云.消毒供應(yīng)室人員職業(yè)暴露相關(guān)因素分析與防護(hù)效果觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28(7)：144-146.

［6］ 宮桔云.助產(chǎn)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(7)：149-150.

Occupational Exposure of 85 Cases Medical Personnel′s Blood-Transmitted Disease in One Traditional Chinese Medicine Hospital

XUE Shiping1,CHENG Maili2,SHI Lili2,ZHANG Haojun3
1 Gansu Provincial Academy of Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China; 2 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine;3 Gansu Provincial People′s Hospital

Objective: To study the occupational exposure causes of the medical personnel's blood-transmitted diseases in one traditional Chinese medicine hospital and occupational protection countermeasures for improving the awareness of prevention blood-borne infections. Methods: Occupational exposure data of 85 medical staff in one traditional Chinese medicine hospital from 2012 to 2014 were analyzed retrospectively, and exposed origin types and the countermeasures were analyzed. Results: Occupational exposed workers mostly were practice nurses and junior nurses, who held 62.4%. The main exposed origin was hepatitis B(45.3%). And hollow sharp injuries were the mostly happened among the sharp instrument injury (61.2%). Only 56.6% medical staff took the correct emergency treatment measures after the occupational exposure. Conclusion: We should take comprehensive management measures to prevent the occupational exposure of medical staff, and improving medical staff's prevention and control awareness is the key point for prevention.

occupational exposure; medical staff; prevention

R192

A

1004-6852(2016)12-0061-02

2016-07-20

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào)71563002)。

薛世萍(1974—)，女，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師。研究方向：醫(yī)院感染控制。