陳寶強內蒙古赤峰市喀喇沁旗醫(yī)院超聲科，內蒙古赤峰　024000

外傷性胃腸穿孔應用超聲診斷的臨床價值研究

陳寶強
內蒙古赤峰市喀喇沁旗醫(yī)院超聲科，內蒙古赤峰024000

目的探究超聲診斷在外傷性胃腸道穿孔中的臨床應用價值。方法總結性分析2010年1月—2015年1月近5年來收治的99例胃腸道穿孔患者術前超聲檢測和X線檢查情況，比較兩種不同影像學方法外傷性胃腸穿孔的檢出率，腹腔游離氣體檢出率和定位準確率。結果①超聲定位準確率為82.8%，X線不具有診斷能力；②超聲的腹腔游離氣體檢出率52.5%明顯低于X線的檢出率71.7%，具有統(tǒng)計學意義；③外傷性胃腸穿孔超聲診斷率87.9%顯著高于X線檢出率71.7%。術者對術前超聲的滿意程度高于對X線的滿意程度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論超聲在檢測腹腔游離氣體時效果不及X線檢測，但是在外傷性胃腸道穿孔診斷和定位方面優(yōu)于X線平片。綜合分析超聲在診斷胃腸道穿孔中具有可觀的臨床價值。

外傷性胃腸道穿孔；超聲；診斷；臨床價值

［Abstract］Objective Explore the clinical value of ultrasound diagnosis of traumatic perforation of the gastrointestinal tract.Methods Summary Analysis January 2010—January 2015 admitted to the past five years 99 cases of gastrointestinal perforation in patients with preoperative ultrasound and X-ray inspection，comparing two different imaging methods traumatic gastrointestinal perforation detection rate intraperitoneal free gas detection rate and positioning accuracy.Results①ultrasonic positioning accuracy was 82.8%，X does not have a line diagnostic capabilities；②free intraperitoneal air ultrasonic detection rate was significantly lower than the 52.5%of the X-ray detection rate 71.7%，with statistical significance；③ultrasound diagnosis of traumatic gastrointestinal perforation rate of 87.9%was significantly higher than that of X-ray detection rate of 71.7%.Surgeon preoperative ultrasound level of satisfaction is higher than the level of satisfaction of the X-ray，it was statistically significant（P＜0.05）.Conclution Ultrasound in detecting free intraperitoneal gas effect is less than X-ray detector，but better than the X-ray in the diagnosis of traumatic gastrointestinal perforation and positioning.Comprehensive analysis of ultrasound has considerable clinical value in the diagnosis of gastrointestinal perforation.

［Key words］Traumatic gastrointestinal perforation；Ultrasound；Diagnosis；Clinical Value

外傷性胃腸道穿孔是外科較為常見的急腹癥之一，主要有墜落傷，車禍傷，刀刺傷或碰撞擠壓傷引起，外傷引起的胃腸道穿孔病理機制尚不清楚，但是該病較兇惡。穿孔時主要臨床表現為突然發(fā)生上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣或燒灼樣痛，很快擴散到全腹；常伴有出汗。四肢冰冷、心慌、氣短等休克現象；可有惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱。病者呈急性病容，腹式呼吸消失或減弱，全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，上腹部與右下腹部明顯。胃腸道穿孔檢查的超聲診斷技術可以輔助臨床穿孔部位的診斷。該文主要探究2010 年1月—2015年1月近5年來收治的99例外傷性胃腸道穿孔的超聲診斷的價值，為臨床診斷提供可靠依據［1-4］，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月—2015年1月近五年來收治的外傷性胃腸道穿孔患者99例。男性65例，女性34例，年齡在24～60歲之間，住院時患者均具有胃腸道穿孔的臨床表現：上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性刀割樣或燒灼樣痛，伴有出汗、腹脹?；颊弑憩F出急性病容。選取的99例患者中，其中24例為高處墜落傷，49例為車禍意外傷，12例為刀刺傷，14例棍棒等鈍器傷。所選患者中胃穿孔44例，腸穿孔55例包括十二指腸、空腸、回腸和結腸。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器 高分辨力實時超聲診斷儀是當前主要的機型。使用彩色多普勒儀對胃腸道探測，超聲檢查腹腔常選用凸陣探頭，探頭頻率范圍：3.5～10.0 MHz，一般以3.5～5.0 MHz最常用。

1.2.2檢測方法 首先應注意的是胃腸道超聲檢查應在X線造影之前，避免造影劑影響超聲檢查效果?；颊邫z查要根據患者情況仰臥位、左右側臥位、半臥位、直立位進行檢查。檢查全腹部，重點觀察腹腔、肝臟、脾臟間隙等部位有無氣體、積液和包塊等異物。

1.3觀察指標

①利用超聲腹部探頭和X線平片檢查99例患者腹部情況，分別記錄腹部游離氣體檢出、腹部積液、腹部包塊檢出的例數，記錄兩種影像方法定位準確的例數和診斷明確的例數。②采用問卷調查的方式記錄術者對于兩者影像方法術前檢查的滿意程度［5-6］。

1.4評價標準

術前分別記錄99例患者的超聲檢測和X線檢測下的腹部情況包括腹腔游離氣體、腹腔積液和腹部包塊情況。手術過程中記錄所有患者的腹部情況。手術完成后總結分析兩中影像學檢測方法的術前檢查與術中真實情況的符合率。術者對術前檢查的評價分為三個標準“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”。

1.5統(tǒng)計方法

相關數據資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數資料采用［n（%）］表示用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1術前超聲和X線檢測比較

超聲定位準確率為82.8%，X線不具有診斷能力；超聲的腹腔游離氣體檢出率52.5%明顯低于X線的檢出率71.7%，差異有統(tǒng)計學意義；外傷性胃腸穿孔超聲診斷率87.9%顯著高于X線檢出率71.7%，差異有統(tǒng)計學意義。具體結果見表1。

2.2術者對于術前檢查的滿意程度

術者對術前超聲的滿意程度為72.7%，對術前X線檢查的滿意程度為52.5%，術者對術前超聲的滿意程度高于對X線的滿意程度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結果見表2。

3　討論

3.1外傷性胃腸道穿孔的癥狀與診斷

外傷性胃腸道穿孔已是外科疾病重要的急腹癥之一，它起病急、變化快、病情重，需要及時緊急處理。一般胃腸穿孔主要發(fā)生部位十二指腸球部前壁和胃小彎處。胃腸穿孔后常有酸性的胃內容物流入腹腔中，病人突發(fā)上腹部劇痛，呈“刀割樣”，腹痛迅速波及全腹，腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛，但以穿孔處最重。醫(yī)生聽診檢查時腸鳴音消失或減弱，叩診肝濁音界縮小或消失，可聞移動性濁音。影像學檢查可有腹腔游離氣體、腹腔積液和腹部包塊等癥狀。

3.2超聲對胃腸穿孔診斷的優(yōu)越性

胃腸道為空腔臟器，常有氣體影響，超聲從體表探測不易得到滿意的聲像圖，胃腸道疾病的診斷常依靠胃鏡和X線檢測。近年來由于胃腸聲學造影術以及超聲內鏡兩項技術的發(fā)展和應用，拓寬了胃腸道疾病的診斷范圍。超聲檢查可清晰顯示胃腸壁的層次結構，估計病變部位，對于了解周圍器官的轉移情況有著積極意義，彌補了胃鏡和X線檢查的不足。從該實驗的數據顯示超聲的腹腔游離氣體檢出率52.5%明顯低于X線的檢出率71.7%，對于腹腔游離氣體的顯影能力超聲不及X線平片，但是對于腹腔包塊和腹腔積液的聲學探測超聲的檢出率顯著高于X線，超聲對于胃腸穿孔的診斷率為87.9%，X線的胃腸穿孔檢出率為71.7%，術前超聲對于疾病的檢出率明顯高于X線平片的胃腸道疾病檢出率。通過結合其他學者的研究成果對比分析可以得出超聲具有可觀的診斷價值，蔣云峰報道的32例胃腸穿孔患者的主要超聲征象腹腔游離氣體、積液、包裹性包塊的顯示率分別為84%、93%、68%，X線診斷膈下游離氣體敏感性為75%，發(fā)現腹腔積液和包塊的能力低。超聲根據腹腔游離氣體、積液、包塊等聲像能為胃腸穿孔提供快速的診斷依據。對于定位診斷超聲的聲學圖像顯影能力較X線平片具有絕對的優(yōu)越性，超聲的定位準確率為82.8%，X線不具有定位診斷能力。因此，超聲檢查用于胃腸道穿孔的診斷具有獨到的優(yōu)點、它可彌補X線腹部透視的不足，提高手術定位準確率，為臨床治療方案的選擇提供了可靠的依據［7-9］。

3.3外傷性胃腸道穿孔的X線和超聲診斷價值

對于外傷性急腹癥患者，醫(yī)生要謹慎處理，正確應用各項輔助檢查對于治療方案確定具有重要價值。主要的影像學檢查有X線、CT、超聲檢測［10］。本文主要對比X線平片，探討超聲在外傷性胃腸道穿孔疾病中的診斷價值。通過研究發(fā)現X線可以有效發(fā)現腹腔游離氣體是胃腸穿孔的主要聲學征象，但是陽性率并不高，而且容易造成假陰性，假陰性主要原因為穿孔小或氣體溢出少、檢查晚導致氣體被吸收，穿孔處無氣體或者穿孔口被食物殘渣阻塞等。一些學者對于X線的診斷價值也做過相關的調查與研究，其中陳秋文等學者的文獻中闡述了X線對胃腸道穿孔患者的相關檢出效果，并對其做出相關評估。調查研究的112例患者中陽性檢出者72例，40例陰性檢出者。其中有1例陰性檢出者經剖腹探查為胃后壁穿孔，出現假陰性想象?？傊?，X線檢查對于胃腸穿孔的檢查有一定價值，但是仍然存在一定的不足。超聲不僅可以發(fā)現腹腔游離氣體，還可以檢測腹腔積液，腹腔異常包塊等。超聲檢測彌補了X線腹腔檢查的不足，提高了定位準確率，降低了誤診率，為臨床治療方案的治療提供了依據。

4　結語

綜上所述，與傳統(tǒng)的X線檢查相比，超聲具有定位準確，胃腸疾病檢出率高的特點，可以有效降低誤診率。但是也不能完全取代X線的作用，X線對于腹腔氣體的檢查具有一定優(yōu)越性。因此，超聲檢查用于胃腸道穿孔的診斷具有獨到的優(yōu)點、它可彌補X線腹部透視的不足，為臨床治療方案的選擇提供了可靠的依據。

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Value of Clinical Traumatic Gastrointestinal Perforation Ultrasound Diagnosis

CHEN Bao-qiang
Department of ultrasound kelaqinqi Hospital of Inner Mongolia of Chifeng City，Chi feng，Inner Mongolia，024000 China

R445.1

A

2096-1782（2016）07-0097-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.097

陳寶強（1974.8-），男，內蒙古赤峰人，本科，超聲科主任，副主任醫(yī)師，主要從事從事超聲診斷工作尤其是腹部超聲診斷方面，研究方向：腹部胃腸道超聲診斷與鑒別。

2016-04-05）