任曉偉，焦建寶，陳濤平，姜源濤，王云飛，劉永佳

(1. 河北大學(xué)，河北 保定 071000；2. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

不同類型全髖關(guān)節(jié)置換治療長(zhǎng)期血液透析伴髖關(guān)節(jié)病變療效觀察

任曉偉1，焦建寶2，陳濤平2，姜源濤2，王云飛2，劉永佳2

(1. 河北大學(xué)，河北 保定 071000；2. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

[摘要]目的比較長(zhǎng)期血液透析伴髖關(guān)節(jié)病變患者接受非骨水泥型及骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效及安全性。方法根據(jù)采用假體類型的不同將接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的36例(36髖)慢性腎衰竭長(zhǎng)期血液透析患者(患者接受透析2～20年)分為2組，非骨水泥組20例接受非骨水泥型假體置換，骨水泥組16例接受骨水泥型假體置換。觀察2組患者術(shù)后假體松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)功能、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果隨訪2～14年，非骨水泥組2例患者、骨水泥組7例患者因出現(xiàn)假體松動(dòng)而進(jìn)行翻修。2組隨訪終期髖關(guān)節(jié)的中位Merle d’Aubigne and Postel評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組術(shù)后未出現(xiàn)假體感染等并發(fā)癥。結(jié)論非骨水泥型和骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均可改善長(zhǎng)期血液透析伴髖關(guān)節(jié)病變患者髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后因假體松動(dòng)進(jìn)行翻修的概率非骨水泥型明顯低于骨水泥型。

[關(guān)鍵詞]慢性腎衰竭；血液透析；非骨水泥型假體；骨水泥型假體；關(guān)節(jié)成形術(shù)

目前非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛用于治療髖關(guān)節(jié)的各種疾病，且效果顯著。但在慢性腎衰竭合并髖關(guān)節(jié)病變的患者中，由于常伴有骨性條件差、骨量減少等情況，非骨水泥型假體可能存在難以獲得堅(jiān)強(qiáng)的初次壓配、術(shù)后假體骨長(zhǎng)入困難及術(shù)后假體松動(dòng)等問(wèn)題，故未得到廣泛應(yīng)用[1]。然而，Nagoya等[2]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用非骨水泥全涂層股骨假體治療長(zhǎng)期血液透析合并髖關(guān)節(jié)病變患者未出現(xiàn)假體股骨側(cè)松動(dòng)。為探討長(zhǎng)期血液透析合并髖關(guān)節(jié)病變患者有效的治療方

法，筆者對(duì)比分析了2004年1月—2013年9月在本院接受非骨水泥型及骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的長(zhǎng)期血液透析伴髖關(guān)節(jié)病變患者的臨床療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時(shí)期在我院首次進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的36例(36髖，左髖15例，右髖21例)慢性腎衰竭長(zhǎng)期血液透析患者，患者接受透析時(shí)間2～20年，2～3次/周。根據(jù)手術(shù)采用假體類型的不同分為2組：非骨水泥組20例，男9例，女11例；中位年齡57(39～80)歲；股骨頭壞死或骨性關(guān)節(jié)炎17例，股骨頸骨折3例；術(shù)前股骨X射線道爾骨皮質(zhì)分型[3]：A型5例、B型12例、C型3例 。骨水泥組16例，男7例，女9例；中位年齡54(36～75)歲；股骨頭壞死或骨性關(guān)節(jié)炎13例，股骨頸骨折2例，轉(zhuǎn)子間骨折1例；術(shù)前股骨X射線道爾骨皮質(zhì)分型：A型3例、B型8例、C型5例 。2組性別、年齡、疾病類型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

間及出院至隨訪期末的再出血率均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明在UGBC治療中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方案，可降低患者在住院期間及出院近期發(fā)生再出血的概率，有利于改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

綜上所述，在UGBC治療中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方案，能夠提高治療的臨床療效，快速止血并減少失血量，降低患者近期再出血率，而且具有較高的安全性，有利于改善患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙蕊,張麗瑤,吳云海,等. 45例多學(xué)科協(xié)作搶救急性上消化道大出血患者的臨床分析[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(11):1268-1270

[2]黃關(guān)盛. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉治療肝硬化合并上消化道出血的療效分析[J]. 臨床合理用藥雜志,2015,8(3):49-50

[3]朱萬(wàn)里. 奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化合并消化道出血的療效比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(4):30-31

[4]余健,辛艷飛,宣堯仙. 參麥注射液藥理作用的物質(zhì)基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,32(4):497-500

[5]于賀,劉忠民. 參麥注射液在急危重癥中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志,2012,18(1):55-56

[6]吳小微. 參麥注射液對(duì)肝硬化患者血小板、網(wǎng)織紅細(xì)胞及紅細(xì)胞參數(shù)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(9):1202-1204

[7]謝立民. 參麥注射液用于改善肝硬化失代償期患者凝血功能臨床觀察[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(15):16-17

[8]顧龍龍,陳彤,張瑩,等. 三七多糖的研究進(jìn)展[J]. 華西藥學(xué)雜志,2015,30(1):117-119

[9]楊琳,林萬(wàn)程,施家樂(lè). 三七總皂苷藥理作用的研究進(jìn)展[J]. 安徽醫(yī)藥,2014,18(5):963-965

[10] 楊晶晶,劉英,王承瀟,等. 三七皂苷R1的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2015,35(5):463-467

[11] 熊敏琪,陳瑜,張騰. 三七皂苷臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥信息,2014,31(3):149-153

[12] 雷其山. 三七大黃粉預(yù)防肝硬化消化道再出血46例臨床觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(9):39

[13] 李佩,向芙蓉,潘慧敏,等. 三七粉對(duì)肝纖維化干預(yù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(5):779-781

1.2方法術(shù)前請(qǐng)腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科等相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，調(diào)節(jié)患者的血糖、血壓及電解質(zhì)紊亂等情況。術(shù)前24 h內(nèi)進(jìn)行透析，手術(shù)當(dāng)天不進(jìn)行透析治療?；颊呔谌砺樽硐陆?jīng)后外側(cè)入路行髖關(guān)節(jié)置換。術(shù)中選用的假體包括非骨水泥型的股骨圓周等離子噴涂或纖維網(wǎng)涂層假體和骨水泥型假體。術(shù)中為了臼杯的穩(wěn)定，必要時(shí)可增加螺釘行臼杯補(bǔ)充固定，但不常規(guī)進(jìn)行。手術(shù)由同一組醫(yī)生完成。采用標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路及標(biāo)準(zhǔn)化THA手術(shù)步驟，采用相同的髖臼及股骨置換順序?？p合前常規(guī)放置傷口引流管。骨水泥常規(guī)加入萬(wàn)古霉素(40 g骨水泥+1 g萬(wàn)古霉素)。骨水泥組均采用美國(guó)Zimmer同型假體，非骨水泥組均采用美國(guó)Zimmer同一型假體。術(shù)后依據(jù)美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAOS)指南，給予小劑量抗凝藥物預(yù)防血栓，術(shù)后定期復(fù)查下肢靜脈超聲，觀察有無(wú)深靜脈血栓形成。術(shù)后48 h拔除引流管。術(shù)后72 h內(nèi)常規(guī)應(yīng)用腎毒性較小、半衰期較長(zhǎng)的頭孢曲松鈉預(yù)防感染，應(yīng)用奧美拉唑或拉索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。術(shù)后1周使用雙拐行10%負(fù)重活動(dòng)，并逐漸增加患肢負(fù)重，術(shù)后1個(gè)月棄拐進(jìn)行自主功能鍛煉。

1.3隨訪評(píng)估隨訪2～14年，中位8年?；颊咝g(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年及以后于我院骨科門診復(fù)診，評(píng)估患者的臨床及影像學(xué)結(jié)果。采用Merle D’Aubigne and Postel評(píng)分[4-5]評(píng)估患者關(guān)節(jié)功能。應(yīng)用X射線檢查評(píng)估非骨水泥型假體的穩(wěn)定性，當(dāng)臼杯角度改變大于3°，偏移大于5 mm時(shí)定義為臼杯松動(dòng)[6]。根據(jù)Engh等[7]制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估股骨假體的穩(wěn)定情況，分為骨長(zhǎng)入固定、纖維連接的穩(wěn)定及不穩(wěn)定3個(gè)級(jí)別。將最初術(shù)后X射線不可見(jiàn)的，隨訪期復(fù)查X射線顯示大于5 mm的溶骨性病變定義為骨溶解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組假體松動(dòng)率、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較采用t檢驗(yàn)，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影像學(xué)結(jié)果非骨水泥組1例患者于術(shù)后7年出現(xiàn)臼杯松動(dòng)并進(jìn)行翻修；4例可測(cè)到線性磨損，但臼杯偏倚均小于2 mm，此4例中3例可觀察到骨溶解性空洞；按照道爾骨皮質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)，股骨包括8個(gè)A型，20個(gè)B型，8個(gè)C型。術(shù)后初次復(fù)查X射線可見(jiàn)所有患者假體與股骨壓配緊密，無(wú)松動(dòng)。

2.2臨床結(jié)果非骨水泥組術(shù)前髖關(guān)節(jié)的中位Merle D’Aubigne and Postel評(píng)分為11(8～15)分，隨訪終期為16(11～18)分；骨水泥組術(shù)前髖關(guān)節(jié)的中位Merle D’Aubigne and Postel評(píng)分為11(8～14)分，隨訪終期為15(10～18)分。2組術(shù)后髖關(guān)節(jié)Merle D’Aubigne and Postel評(píng)分均較術(shù)前明顯提高(P均<0.05)，2組術(shù)后評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3.1近期并發(fā)癥非骨水泥組1例于術(shù)后1 d因高血糖高滲狀態(tài)出現(xiàn)昏迷，給予胰島素降糖治療后好轉(zhuǎn)。1例于術(shù)后2 d出現(xiàn)上消化道出血，考慮應(yīng)激性潰瘍，予以內(nèi)鏡及藥物聯(lián)合止血，患者癥狀好轉(zhuǎn)。骨水泥組1例患者術(shù)后5 d出現(xiàn)上消化道出血，予以保守治療后好轉(zhuǎn)。1例患者于8 d發(fā)現(xiàn)患肢小腿輕度腫脹，查下肢深靜脈超聲示：肌間靜脈血栓形成，繼續(xù)給予抗凝治療，術(shù)后1個(gè)月于門診復(fù)查小腿腫脹消失，復(fù)查下肢深靜脈超聲未見(jiàn)血栓形成。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3.2遠(yuǎn)期并發(fā)癥非骨水泥組1例患者(道爾C型)于術(shù)后5年出現(xiàn)股骨側(cè)假體沉降并進(jìn)行股骨側(cè)假體翻修；1例患者(道爾B型)出現(xiàn)臼杯內(nèi)翻，股骨假體遞進(jìn)行沉降，并于術(shù)后7年進(jìn)行臼杯及股骨假體翻修。骨水泥組3例患者(均為道爾C型)分別于術(shù)后3年、4年及6年出現(xiàn)臼杯松動(dòng)而進(jìn)行翻修，4例患者(2例道爾B型及2例道爾C型)分別于術(shù)后3～6年因出現(xiàn)股骨側(cè)假體松動(dòng)而進(jìn)行翻修。雖然在隨訪過(guò)程中還觀察到部分假體與骨皮質(zhì)之間存在骨不連接，但因癥狀輕微均未進(jìn)行再次手術(shù)治療。隨訪過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)血管損傷、無(wú)假體周圍感染及假體脫位等并發(fā)癥發(fā)生。非骨水泥組患者術(shù)后出現(xiàn)假體松動(dòng)進(jìn)行翻修的概率明顯低于骨水泥組(P<0.05)。

3討論

長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療的慢性腎衰竭患者腎性骨病發(fā)病率較高，易導(dǎo)致骨代謝異常，骨質(zhì)脆弱，甚至骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。另外，慢性腎病及腎移植過(guò)程中使用大劑量激素導(dǎo)致的股骨壞死也是常見(jiàn)的。所以，對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者股骨頸骨折、股骨頭壞死及嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生率明顯高于正常人，并且多數(shù)患者最后需行髖關(guān)節(jié)成形術(shù)[8-9]。

腎性骨病患者因?yàn)轶w內(nèi)常缺乏活性的維生素D3，易誘發(fā)低鈣及甲狀旁腺激素分泌，導(dǎo)致骨量降低及骨質(zhì)疏松，容易引起假體沉降、松動(dòng)或假體周圍骨折[10-11]。選擇生物型假體難以實(shí)現(xiàn)假體的骨長(zhǎng)入性穩(wěn)定，建議選擇水泥型假體。Debarge等[12]研究表明，28例長(zhǎng)期血液透析合并髖關(guān)節(jié)病變患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的終期隨訪研究結(jié)果提示，術(shù)后出現(xiàn)假體松動(dòng)和翻修的概率與非骨水泥型假體應(yīng)用并無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。Nagoya等[2]采用非水泥型全涂層假體治療透析患者的髖關(guān)節(jié)病變，隨訪3～13年，11例患者中無(wú)一例出現(xiàn)假體股骨側(cè)松動(dòng)。Li等[13]在研究20例透析患者接受非骨水泥型假體置換時(shí)，隨訪2～13年，僅1例患者于術(shù)后8年出現(xiàn)臼杯及股骨側(cè)假體均松動(dòng)并進(jìn)行翻修。雖然對(duì)于長(zhǎng)期透析合并髖關(guān)節(jié)病變需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在假體選擇問(wèn)題上仍有爭(zhēng)論，研究結(jié)果也并不一致，但不可否認(rèn)的是，非骨水泥型假體也是有效的治療方法之一。

本研究結(jié)果顯示，非骨水泥組18例獲得了假體骨長(zhǎng)入穩(wěn)定，僅2例患者出現(xiàn)假體松動(dòng)，術(shù)后出現(xiàn)假體松并進(jìn)行翻修的概率明顯低于接受骨水泥型假體置換組者。這與Nagoya等[2]及Li等[13]的研究結(jié)果一致，但由于這三項(xiàng)研究的樣本量均較小，而且在非骨水泥型假體的型號(hào)選擇上也不一致，所以非骨水泥型假體能否在長(zhǎng)期透析患者的髖關(guān)節(jié)置換中獲得永久的穩(wěn)定，仍需要擴(kuò)大樣本量，并需要進(jìn)一步研究是否所有型號(hào)的非骨水泥型假體均能獲得永久的穩(wěn)定。

對(duì)于導(dǎo)致非骨水泥型假體松動(dòng)原因，首先考慮的是腎性骨營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo)致骨量減少、骨質(zhì)疏松，使假體和骨質(zhì)之間難以獲得理想的初始?jí)号鋄14-15]。其次，長(zhǎng)期進(jìn)行透析的慢性腎衰竭患者體內(nèi)缺乏活性維生素D3，易誘發(fā)低鈣，導(dǎo)致成骨減少，骨吸收增加，影響假體的骨長(zhǎng)入。另外，假體周圍及表面β2微球蛋白的淀粉樣沉積也是影響假體骨長(zhǎng)入的重要因素之一。另外透析患者往往都合并貧血、電解質(zhì)紊亂、心腦血管疾病、凝血功能障礙及糖尿病等慢性疾病，顯著增加了患者術(shù)中及術(shù)后死亡率。所以，術(shù)前應(yīng)請(qǐng)腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科及麻醉科等相關(guān)醫(yī)師會(huì)診，討論相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并積極預(yù)防；術(shù)中仔細(xì)操作，并加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的管理，避免患者出現(xiàn)意外。另外，長(zhǎng)期透析患者一般營(yíng)養(yǎng)較差，免疫力較低，術(shù)后易出現(xiàn)假體及軟組織感染，而且術(shù)中及術(shù)后患者的應(yīng)激性高血糖也已經(jīng)被證明與手術(shù)切口感染密切相關(guān)[16]。而對(duì)于行髖關(guān)節(jié)置換的尿毒癥患者而言，一旦發(fā)生感染，后果往往是災(zāi)難性。所以除術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作外，抗生素的應(yīng)用也顯得格外重要。另外，在透析患者圍手術(shù)期的處理中，下肢深靜脈血栓的預(yù)防也尤為重要。由于透析患者常伴有凝血功能障礙，而且由于腎功能較差等原因不宜應(yīng)用低分子肝素等經(jīng)腎臟代謝的抗凝劑[17]，所以本組患者中采用阿司匹林聯(lián)合氣囊加壓等物理方法預(yù)防血栓，本組20例患者中僅1例患者術(shù)后出現(xiàn)小腿肌間靜脈血栓，給予繼續(xù)治療后血栓消失。

綜上所述，在長(zhǎng)期透析患者的髖關(guān)節(jié)置換中非骨水泥型假體可以獲得假體骨長(zhǎng)入穩(wěn)定，而且效果優(yōu)于骨水泥型髖關(guān)節(jié)假體。但本研究還存在不足:首先，樣本量較小，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行大樣本研究；其次，本研究納入的病例大部分為股骨頭壞死或骨性關(guān)節(jié)炎，較少納入股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折病例，故本研究術(shù)后并發(fā)癥整體較低。所以，目前需進(jìn)行一個(gè)具有足夠大樣本的規(guī)范化的前瞻性研究來(lái)明確非骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)長(zhǎng)期透析合并髖關(guān)節(jié)病變患者生活質(zhì)量和功能的影響。

[1]Lieu D,Harris IA,Naylor JM,et al. Review article: Total hip replacement in haemodialysis or renal transplant patients[J]. J Orthop Surg (Hong Kong),2014,22(3):393-398

[2]Nagoya S,Nagao M,Takada J,et al. Efficacy of cementless total hip arthroplasty in patients on long-term hemodialysis[J]. J Arthroplasty,2005,20(1):66-71

[3]Sah AP,Thornhill TS,LeBoff MS,et al. Correlation of plain radiographic indices of the hip with quantitative bone mineral density[J]. Osteoporos Int,2007,18(8):1119-1126

[4]Zhang Y,Zhao X,Tang Y,et al. Comparative study of comminuted posterior acetabular wall fracture treated with the Acetabular Tridimensional Memory Fixation System[J]. Injury,2014,45(4):725-731

[5]d’Aubigne RM,Postel M. The classic: functional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis. 1954[J]. Clin Orthop Relat Res,2009,467(1):7-27

[6]Hodgkinson JP,Shelley P,Wroblewski BM. The correlation between the roentgenographic appearance and operative findings at the bone-cement junction of the socket in Charnley low friction arthroplasties[J]. Clin Orthop Relat Res,1988,(228):105-109

[7]Engh CA,Massin P,Suthers KE. Roentgenographic assessment of the biologic fixation of porous-surfaced femoral components[J]. Clin Orthop Relat Res,1990,(257):107-128

[8]Fukunishi S,Fukui T,Nishio S,et al. Results of total hip arthroplasty for dialysis arthropathy in long-term hemodialysis patients[J]. J Orthop Sci,2009,14(3):285-291

[9]Skowronek M,Dutka J. Joint arthroplasty in patients on long-term renal dialysis. Qualification, risks and benefits[J]. Przegl Lek,2012,69(9):667-669

[10] Kazama JJ,Matsuo K,Iwasaki Y,et al. Chronic kidney disease and bone metabolism[J]. J Bone Miner Metab,2015,33(3):245-252

[11] Schipper LG,Fleuren HW,van den Bergh JP,et al. Treatment of osteoporosis in renal insufficiency[J]. Clin Rheumatol,2015,34(8):1341-1345

[12] Debarge R,Pibarot V,Guyen O,et al. Total hip arthroplasty in patients with chronic renal failure transplant or dialysis[J]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot,2007,93(3):222-227

[13] Li WC,Shih CH,Ueng SW,et al. Uncemented total hip arthroplasty in chronic hemodialysis patients[J]. Acta Orthop,2010,81(2):178-182

[14] Bover J,Urena P,Brandenburg V,et al. Adynamic bone disease: from bone to vessels in chronic kidney disease[J]. Semin Nephrol,2014,34(6):626-640

[15] Cozzolino M,Evenepoel P,Covic A. Introduction: Mineral bone disorder is a key player in chronic kidney disease[J]. Semin Nephrol,2014,34(6):577

[16] Press JZ,Klein MC,Kaczorowski J,et al. Does cesarean section reduce postpartum urinary incontinence? A systematic review[J]. Birth,2007,34(3):228-237

[17] Shonyela FS,Yang S,Liu B,et al. Postoperative acute pulmonary embolism following pulmonany resestions[J]. Ann Thorac Cardiovasc Surg,2015，21(5)：409-417

[通信作者]焦建寶，E-mail:hdfyjjb@163.com

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.10.017

[中圖分類號(hào)]R687.34

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)10-1076-03

[收稿日期]2015-07-20 2015-10-26