李 艷 魏敦英

新形勢下醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的特點及對策

李 艷 魏敦英

審視和分析了當前形勢下醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的特點：具有隱秘性，監(jiān)管難；有成行業(yè)潛規(guī)則的態(tài)勢；群體性，受賄人員級別不斷上升，窩案、串案突出；賄賂金額逐年增加且呈形式多樣化。提出了醫(yī)院從自身出發(fā)積極面對醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的對策：高度重視，注重頂層設計，制度先行；完善內控機制；把握重點環(huán)節(jié)，開展專項治理工作；加強思想教育，筑牢思想上防腐拒變的底線；強化監(jiān)督執(zhí)紀問責，實行精細化考核和效能督查，將督查融匯于日常具體管理工作中。

醫(yī)藥購銷； 商業(yè)賄賂； 特點； 對策

在當前對腐敗行為零容忍的大環(huán)境下，從一線的醫(yī)生到負責藥品器械采購的醫(yī)院分管領導最后到衛(wèi)生系統(tǒng)的領導層，紛紛有黨員領導干部被處理。治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂可以說是牽一發(fā)動全身的全行業(yè)行動，涉及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等深層次問題，關系到醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，關乎到老百姓的切身利益。醫(yī)療單位是最終環(huán)節(jié)，作為醫(yī)療衛(wèi)生的主管部門和醫(yī)療機構更應從自身出發(fā)，挖掘自身潛力，采取行之有效的管理方法和手段，強化管理和制約。

1 醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的特點

1.1 具有隱秘性，監(jiān)管難

現(xiàn)階段的醫(yī)藥賄賂都是生產商或者銷售代表直接和醫(yī)生以及分管采購的負責人聯(lián)系，單線操作，從而能夠躲避監(jiān)管。有的銷售代表直接到醫(yī)生診室甚至是家中、車中，進行推銷和發(fā)放“回扣”，具有隱秘性，導致此類問題發(fā)現(xiàn)難，處理階段取證困難，因此大多以批評教育和物質處罰為主，無法對醫(yī)藥商業(yè)賄賂形成有效的震懾。

1.2 有成行業(yè)潛規(guī)則的態(tài)勢

當前的藥品、器械生產廠家數(shù)以萬計，生產相同產品或者雷同產品但質量參差不齊的廠家更是不勝枚舉，但是市場和資源有限，市場競爭愈演愈烈。用“回扣”來贏得市場、推銷產品已經成為生產行業(yè)的不成文的規(guī)定，也成為各個廠家競爭市場的籌碼，已成行業(yè)不成文的“潛規(guī)則”，導致現(xiàn)在醫(yī)務工作者、醫(yī)院管理者中“吃回扣”的事件屢見不鮮。

1.3 群體性，受賄人員級別不斷上升，窩案、串案突出

商業(yè)賄賂從原先的醫(yī)生收受代理商的“回扣”，到現(xiàn)在的科室一線醫(yī)生、醫(yī)院分管領導、衛(wèi)生主管部門的逐級“打點”，形成一整條灰色利益鏈。衛(wèi)生主管部門收受賄賂放松監(jiān)管，醫(yī)院分管領導收受賄賂放松審查，醫(yī)生收受賄賂過度用藥、過度檢查，最終導致藥品和耗材的過度使用，不合理檢查增多，患者的就醫(yī)負擔加大，看病難、看病貴問題凸顯。在衛(wèi)生系統(tǒng)的案件審理中，窩案、串案現(xiàn)象突出，往往一個人帶出多個人，共性明顯。

1.4 賄賂金額逐年增加且呈形式多樣化

現(xiàn)今醫(yī)院的就醫(yī)人數(shù)逐年增加，藥品器械耗材的消耗使用也隨之增加，因此市場越來越大，各銷售代表間的競爭就越發(fā)激烈和惡性，發(fā)放的“回扣”數(shù)目也也越來越大且花樣越來越多，從一開始的現(xiàn)金、購物卡，逐漸演變?yōu)閷嵨?、培訓、旅游等，名頭也越來越“正規(guī)”，例如科技項目資助、學術會議、主題培訓、講課費等等，給查處增加難度。

2 醫(yī)院在治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂中的的對策

治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂，要追根溯源，源頭治理，多方聯(lián)動，進一步深化衛(wèi)生體制改革、完善藥品器械耗材市場、加強流通環(huán)節(jié)的監(jiān)督和司法機關的懲戒，用高壓的態(tài)勢來應對。醫(yī)院在治理商業(yè)賄賂中要貫徹“立足教育，著眼防范，關口前移，預防為主”的方針，把治理商業(yè)賄賂工作同健全制度和加強管理結合起來，形成有效的監(jiān)督制約機制。通過進一步深化體制機制改革、創(chuàng)新體制機制、加強思想教育、強化監(jiān)督問責，把治理工作融匯貫通于各項重要政策和措施之中，用發(fā)展的思路和改革的辦法防止商業(yè)賄賂現(xiàn)象的發(fā)生。

2.1 高度重視，注重頂層設計，制度先行

醫(yī)院黨委領導班子要高度重視，切實擔負起黨風廉政建設的主體責任，明確紀委的再監(jiān)督、執(zhí)紀、問責的責任，將任務細化分解, 與黨支部、各科室簽訂了《黨風廉政建設責任書》《行業(yè)作風建設責任書》，規(guī)范“一崗雙責”制度，突出責任分解的具體化。同時強化目標管理，做到黨風廉政建設、糾風工作與業(yè)務管理工作同部署、同落實、同檢查、同考核。切實形成“一把手負總責，分管領導各負其責,部門各司其職”的責任體系。紀檢監(jiān)察部門以強化監(jiān)督執(zhí)紀問責為重點，以堅決查處違法違紀和違反“九不準”規(guī)定的行為為主要內容，務實工作，注重從源頭上預防和解決腐敗問題。

2.2 完善內控機制

2.2.1 完善和規(guī)范權力的內部控制制度

凡涉及醫(yī)院發(fā)展的重大決策部署、重大項目事項、干部任免提拔、人員聘任和大額度資金使用等，均由職代會論證審議，經領導班子集體討論后決定，確保權力在陽光下運行。醫(yī)療設備、耗材和藥品采購管理規(guī)定圍繞決策、審批、管理等重點領域、關鍵環(huán)節(jié)，明確權力行使的依據(jù)、程序、時間和流程。

規(guī)范權力的行使行為，對人事、財務、藥學部、器械處、耗材處等重點崗位人員進行重點監(jiān)控，明確交流及定期輪崗的原則、對象、形式、年限和時間，定期交流輪崗，注重抓苗頭性、傾向性問題，立足教育愛護干部，早打招呼、早作提醒、早敲警鐘，做到懲前毖后、治病救人，減少或避免收受商業(yè)賄賂現(xiàn)象的發(fā)生

2.2.2 完善權力的監(jiān)督制約制度

可通過內部審計制度、黨員民主生活會、領導干部述職述廉報告制度、重大事項報告制度、誡勉談話制度等積極落實重點領域和關鍵部位的權力監(jiān)督制度。大力開展院務公開和黨務(政務)公開，利用三會(職代會、院務會、職工大會)、一欄(公示欄)、一報(醫(yī)院報刊)、一網(wǎng)(醫(yī)院網(wǎng)站)、一箱(意見箱)等形式，針對改革中的難點問題、關系職工切身利益的熱點問題以及領導干部黨風廉政建設的焦點問題全部予以公示、公開，通過這一系列舉措提高各部門工作的透明度，促進政風行風的建設。

2.3 把握重點環(huán)節(jié)，開展專項治理工作

2.3.1 專項整治不合理用藥行為

推進藥品集中招標采購制度，進一步規(guī)范采購行為。制定藥品使用管理辦法和獎懲措施，成立臨床合理用藥管理小組，對藥品使用進行動態(tài)監(jiān)控，嚴控抗菌藥物、輔助用藥和中藥注射劑的使用和管理。對不合理用藥行為執(zhí)行超標誡勉談話、經濟處罰、停用處方權、待崗學習等處罰措施，同時追究所在科室主任的管理責任，嚴格規(guī)范開方用藥行為。

2.3.2 完善器械耗材公開招標制度，規(guī)范采購行為

器械、耗材物資等購銷行為，嚴格執(zhí)行安徽省和合肥市政府制定的招標采購相關的規(guī)范和程序。對于在市政府招標采購目錄范圍外，并且未達到限額標準的采購項目由醫(yī)院組織的招標采購小組(由分管領導、醫(yī)院招標中心負責人、財務負責人、內審負責人、使用科室負責人)統(tǒng)一采購。采購前采購項目由院長辦公會討論審批通過，經醫(yī)院網(wǎng)站及院內公示欄公示招標文件，并到相關檢察院對投標方進行“行賄犯罪記錄檔案”的查詢，收到檢察院的結果告知函后，方可進行有效的招投標。采購中由招標采購小組根據(jù)最優(yōu)“性價比”進行競爭性談判，采購后及時公示招標結果，防止暗箱操作。

2.3.3 充分利用信息化手段，形成“制度+科技”的治賄合力

用信息科技手段進行管控，更量化、更直接，更快捷，更有效。如抗菌藥品使用級別的限制、藥品使用預警機制、高值耗材使用管理系統(tǒng)及防統(tǒng)方軟件等，盡可能地在環(huán)節(jié)和質量管控中實現(xiàn)信息化的科學管控。

2.4 加強思想教育，筑牢思想上防腐拒變的底線

針對各級、各類人員的不同崗位和職責，開展多層面、全方位的的主題教育活動，如以執(zhí)政道德為核心對黨員領導干部進行主題教育，以廉政建設為核心對人、財、物等重點崗位人員進行主題教育，以職業(yè)道德為核心對全體醫(yī)務工作者進行主題教育，對新提拔的干部常規(guī)進行任前廉政談話，對新進員工進行醫(yī)院文化和醫(yī)德醫(yī)風教育及相關法律法規(guī)知識的學習。

開展“服務標兵評選”等評選活動，深入挖掘群眾身邊的優(yōu)秀人物和先進事跡，匯聚優(yōu)秀精神，進行廣泛的宣傳教育，正面引導，傳遞正能量，營造學有榜樣、干有目標的良好氛圍。同時對身邊發(fā)生的不良現(xiàn)象加大處罰和曝光力度，引以為戒，修身律己，自尊自愛。

2.5 強化監(jiān)督執(zhí)紀問責，實行精細化考核和效能督查，將督查融匯于日常具體管理工作中

圍繞醫(yī)院的中心任務和重點工作履行監(jiān)管職能，對臨床業(yè)務科室實行精細化考核，對行政管理部門實行效能考核，定期和不定期明察暗訪，以“服務、質量、管理、建設”為主題，以著力提高工作的執(zhí)行力和落實力為突破口，以思想教育、制度建設、監(jiān)督查處、考核獎懲等為手段，重點對醫(yī)院各臨床科室、各行政部門的重要業(yè)務指標完成情況、工作職責履行情況、滿意度測評和院紀行風(遵守“九不準”情況)進行督察考核，發(fā)現(xiàn)問題，及時約談當事人和

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相關負責人，限期整改，并將考核結果納入年度考核和醫(yī)德醫(yī)風考核，與科室管理、個人績效、評先評優(yōu)和晉職晉升相掛鉤，獎懲兌現(xiàn)。

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D924.39; R197.322

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.028

李 艷 魏敦英 ： 合肥市第二人民醫(yī)院 安徽合肥 230011