周斌 王利

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·綜述·

皮瓣修復前足軟組織損傷的應用進展

周斌 王利

前足是指足部跗跖關(guān)節(jié)以遠的區(qū)域。該區(qū)域皮膚菲薄，軟組織相對少，損傷后易造成肌腱、骨骼等深部組織外露，加之造成該區(qū)域軟組織損傷的因素多為車禍傷、高處跌落傷等，損傷較嚴重，幾乎不可能通過植皮修復，而需要用各種皮瓣修復。該文闡述了近年國內(nèi)外應用皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣、穿支皮瓣及其他皮瓣修復前足軟組織缺損的方法及其研究進展。

外科皮瓣；前足；軟組織缺損；修復

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，因交通意外及施工事故造成的前足軟組織損傷呈上升趨勢。前足(跗跖關(guān)節(jié)以遠)皮膚軟組織缺損的修復本身因具有以下特點，修復起來比較困難：①前足軟組織損傷因距離供區(qū)較遠，蒂部要求較長；②前足為身體負重區(qū)，血液循環(huán)不佳、傷口愈合時間長且兼具美觀的需要，因此要求修復的皮瓣要薄、有彈性、致密且耐磨，臃腫且松弛的皮膚將使患者無法穿鞋及行走；③前足尤其是足背部皮膚軟組織菲薄，其創(chuàng)傷類型多為高能量創(chuàng)傷，軟組織缺損常合并肌腱、神經(jīng)、骨質(zhì)裸露，要同時滿足外形及功能的修復、重建較為困難。綜合以上特點，前足軟組織損傷的修復應以皮瓣移植為首選，并需根據(jù)前足軟組織損傷及術(shù)后預期功能恢復的程度選擇合適的手術(shù)方法，以達到修復要求[1]。在處理前足皮膚軟組織缺損的過程中，張世民等在2004年提倡要摒棄隨意、簡單關(guān)閉創(chuàng)面的理念，修復時同其他區(qū)域一樣，仍要遵循“能帶蒂，不游離”“受區(qū)修復重建好，供區(qū)游離損傷小”的原則。目前，臨床上同一創(chuàng)面可有多種修復方法，其預后存在差異。本文闡述了近年國內(nèi)外應用皮瓣修復前足軟組織缺損的主要方法及其研究進展，以供臨床參考。

一、皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣

自20世紀90年代由Bertelli和Masquelet等學者提出皮神經(jīng)皮瓣的概念以來，皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣已在臨床上廣泛應用。皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的設(shè)計可以皮神經(jīng)的分布區(qū)域為依據(jù)，但需要足夠的血供才能保證皮瓣的成活。Nakajima等在1998年通過解剖基礎(chǔ)研究認為，皮神經(jīng)具有解剖學上獨立意義的神經(jīng)皮膚血管：①外部的血管網(wǎng)；②內(nèi)部的血管網(wǎng)。內(nèi)部血管網(wǎng)和外部血管網(wǎng)均有皮膚營養(yǎng)支、修復范圍較廣且能重建感覺等優(yōu)點。在臨床上常用于修復前足軟組織缺損的皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣有：腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣、隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣、足背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣等。

1. 腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣

自Ponten等在1981年首次報道采用近端蒂腓腸神經(jīng)筋膜皮瓣修復下肢軟組織缺損以來，該皮瓣日益受到重視。國內(nèi)王和駒等在1996年首次應用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)位修復了15例踝周及跟底部皮膚軟組織損傷，隨后該皮瓣在臨床上研究日益增多，應用也越來越廣泛。雖然多數(shù)國內(nèi)外學者認為，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣具有解剖恒定、變異極少、手術(shù)操作簡單、血供可靠、不損傷主干血管、供區(qū)損傷小等優(yōu)點，但顧玉東等認為營養(yǎng)腓腸神經(jīng)血管最低的吻合支在外踝上約5 cm處，故傳統(tǒng)意義上的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣不能修復中前足軟組織損傷。2005年林松慶等通過解剖基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，在外踝尖上有較為粗大的腓動脈肌間隔穿支或腓動脈終末穿支，與1～2支小隱靜脈的深淺交通支相互交通，在此基礎(chǔ)上可把腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管遠端帶蒂皮瓣的旋轉(zhuǎn)點降至外踝尖上1～3 cm處，蒂長為3～7 cm，在小腿中下2/3范圍內(nèi)切取皮瓣，從而把腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的修復范圍拓展到中前足。2005年張發(fā)惠等對30側(cè)動脈灌注紅色乳膠成人下肢標本的解剖學觀察發(fā)現(xiàn)，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣在距外踝尖上10 cm范圍內(nèi)，由遠及近在此段的營養(yǎng)動脈穿支發(fā)出的皮支與皮神經(jīng)淺靜脈營養(yǎng)支和深筋膜支相互交通形成腓腸神經(jīng)-小隱靜脈營養(yǎng)血管鏈和深、淺筋膜血管網(wǎng)，并在此解剖基礎(chǔ)上運用腓腸神經(jīng)-小隱靜脈營養(yǎng)血管遠端蒂皮瓣，修復8例中前足創(chuàng)面缺損且均伴有骨、肌腱外露，進一步證實了低旋轉(zhuǎn)點的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣可修復中前足皮膚軟組織損傷。腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣降低旋轉(zhuǎn)點后，雖然擴展了該類皮瓣在前足創(chuàng)面缺損的應用范圍，但仍存在一定的局限性：小腿后側(cè)形成瘢痕和小腿后側(cè)及足外側(cè)感覺麻木，移植皮瓣結(jié)構(gòu)與前足受區(qū)仍存在較大差異，對前足外觀及活動仍有一定的負面影響。2011年鄭磊等[2]應用腓動脈穿支筋膜蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復31例足背皮膚軟組織缺損，其中跖骨中點以遠17 例，其中10 例達跖趾關(guān)節(jié)，愈合效果較好，認為腓動脈穿支筋膜蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣適于修復足背偏外側(cè)皮膚軟組織缺損，修復足背偏內(nèi)側(cè)缺損時應注意確保皮瓣及筋膜蒂無明顯張力，以保證皮瓣成活。2013年易建華等[3]根據(jù)軟組織缺損部位及大小設(shè)計腓動脈逆行島狀皮瓣聯(lián)合腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣，成功修復9例前足底皮膚軟組織缺損。2014年徐建華等[4]應用逆行腓動脈終末穿支蒂腓淺神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復28例足背大面積軟組織缺損時，將轉(zhuǎn)軸點下移至外踝附近，大大地提高了皮瓣的修復范圍及安全性。

2. 隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣

1997年Cavadas率先報道隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的臨床應用。其主要以遠端蒂皮瓣的形式用于下肢小腿遠端皮膚軟組織缺損的修復與重建，包括多種原因?qū)е碌钠つw軟組織缺損及肌腱和骨外露、骨折內(nèi)固定物外露、糖尿病并發(fā)潰瘍壞死、骨髓炎竇道、血管性潰瘍等[5]。既往遠端蒂隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣主要以脛后動脈肌間隙支為蒂。2005年王玉發(fā)等提出，隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣旋轉(zhuǎn)點應設(shè)在內(nèi)踝上5～6 cm，現(xiàn)已被廣泛應用于修復下肢軟組織缺損。隨著四肢血管及神經(jīng)解剖研究的不斷深入，隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣應用范圍越來越廣泛，修復范圍不僅局限于小腿遠端、足跟、足踝等部位，而逐漸應用在修復中前足軟組織創(chuàng)面缺損上。張發(fā)惠等和吳農(nóng)欣等先后在2005年和2006年通過解剖學研究報道了踝前內(nèi)側(cè)區(qū)的隱神經(jīng)、大隱靜脈、筋膜及皮膚營養(yǎng)血管同源，呈明顯的縱向性分布，可設(shè)計以內(nèi)踝前動脈筋膜穿支為蒂的隱神經(jīng)-大隱靜脈營養(yǎng)血管皮瓣，其遠端旋轉(zhuǎn)點在內(nèi)踝尖平面，可用于修復中、前足的皮膚軟組織缺損。張震平[6]在上述研究基礎(chǔ)的上應用足內(nèi)側(cè)隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，成功修復了中前足皮膚軟組織缺損。Zhuang等[7]和毛海姣等[8]通過對踝管區(qū)血供解剖研究發(fā)現(xiàn)，可以將隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的旋轉(zhuǎn)點進一步下移至第一跖趾關(guān)節(jié)近端水平，以修復前足皮膚軟組織缺損。該皮瓣旋轉(zhuǎn)點明顯前移，血管蒂不需明顯加長，不僅能修復足背前部創(chuàng)面，還能修復趾趾端皮膚軟組織損傷。術(shù)前應用彩色多普勒超聲或CT檢查營養(yǎng)隱神經(jīng)的穿支血管，明確其位置，有助于定位皮瓣旋轉(zhuǎn)點[9-10]。如前所述，隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣具有血管恒定的優(yōu)點，但是具體臨床工作中需要使用隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復創(chuàng)面時，主要是根據(jù)創(chuàng)面深度及大小、損傷部位、功能及技術(shù)條件要求而選擇不同的皮瓣。與此同時，也要注意皮瓣腫脹、靜脈淤血及壞死等最常見的術(shù)后并發(fā)癥的避免與處理[11]。

3. 足背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣

足背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣是在手背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣成功應用的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。1998年劉茂文等應用帶足背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂的足背皮瓣，成功修復了16例前足部或踝部及足跟部軟組織缺損。2006年吳農(nóng)欣等用乳膠灌注32側(cè)成人下肢標本，通過解剖足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、足背中間皮神經(jīng)和足背外側(cè)皮神經(jīng)走行及其營養(yǎng)血管研究發(fā)現(xiàn)，足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)續(xù)于腓淺神經(jīng)，其遠端營養(yǎng)血管主要來源于底內(nèi)側(cè)動脈的皮支和第二跖背動脈的皮支，足背中間皮神經(jīng)亦續(xù)于腓淺神經(jīng)，分布于2、3、4跖背及足趾皮膚，其遠端營養(yǎng)血管主要來自跖背動脈，位于第4 趾蹼尖近端，而足背外側(cè)皮神經(jīng)是腓腸神經(jīng)的延續(xù)，無分支支配第3、4趾相對緣和外側(cè)支，分布于第4、5趾相對緣，其遠端最為恒定的分支營養(yǎng)血管穿過深筋膜并位于第5跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)近端。在此基礎(chǔ)上，臨床應用足背皮神經(jīng)逆行營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復足前端創(chuàng)面軟組織損傷。2010年Xu等[12]應用足背皮神經(jīng)(足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、足背外側(cè)皮神經(jīng)、足背中間皮神經(jīng))營養(yǎng)血管皮瓣修復30例足遠端缺損，術(shù)后皮瓣遠端缺失1例，其余均成活。Huang等[13]將足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣應用于前足軟組織缺損的修復。李雯等[14]報道了利用足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管超長皮瓣修復10例足趾軟組織缺損。足背皮神經(jīng)皮瓣和受區(qū)皮膚相似且具有感覺神經(jīng)，神經(jīng)吻合后也可恢復感覺功能，具有耐磨壓、不磨傷、凍傷等優(yōu)點，特別適用于受磨壓部位的軟組織修復，且該皮神經(jīng)恒定，切取容易且不損傷主要血管。

二、穿支皮瓣

穿支皮瓣是顯微外科皮瓣移植的新發(fā)展，最早在1988年由Kroll等報道。該皮瓣屬軸型血管的皮瓣范疇，有肌皮穿支血管皮瓣、直接穿支皮瓣2種，具有受區(qū)修復重建好且不需要犧牲主干動脈、對供區(qū)損傷較小的優(yōu)點。足部的穿支皮瓣(足內(nèi)側(cè)皮瓣、足底皮瓣、足背皮瓣及足外側(cè)皮瓣)廣泛應用于修復前足軟組織缺損。2001年Koshima等在將穿支皮瓣的概念引入足內(nèi)側(cè)區(qū)，報道了足內(nèi)側(cè)穿支皮瓣的臨床應用減少了供區(qū)損傷。2012年Beidas等[15]應用足內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)位修復足缺損1 例，獲得成功。國內(nèi)尹光明[16]應用逆行足背動脈蒂跗外側(cè)動脈皮瓣修復前足內(nèi)側(cè)軟組織缺損。許亞軍等[17]分別采用了不同穿支蒂足(底)內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣修復8例前足底軟組織缺損。魏在榮等[18]設(shè)計脛前動脈踝上穿支皮瓣，修復12例伴有足背動脈缺損的前足創(chuàng)面。2015年朱如里等[19]采用低位外踝上穿支皮瓣，修復9例前足足背皮膚軟組織缺損。周小祥等[20]應用第一跖背動脈穿支皮瓣帶蒂皮瓣，修復11例趾、第2趾創(chuàng)面。楊慶達等[21]在上述研究基礎(chǔ)上，采用彩色超聲多普勒血流儀探測趾內(nèi)側(cè)動脈在第一跖趾關(guān)節(jié)附近的皮穿支，并標記皮瓣旋轉(zhuǎn)點，根據(jù)受區(qū)情況在足內(nèi)側(cè)設(shè)計遠端蒂的趾底內(nèi)側(cè)動脈皮穿支血管蒂隱神經(jīng)營養(yǎng)血管，逆行皮瓣修復前足皮膚缺損。穿支皮瓣的出現(xiàn)使外科醫(yī)師不再受限于皮瓣供區(qū)，可以完全按照需要在四肢任何含有穿支血管的部位獲取穿支皮瓣。而且，穿支皮瓣是薄型皮瓣，具有不需要犧牲主干動脈、對供區(qū)損傷非常小等優(yōu)點，已被臨床醫(yī)師廣泛認同，尤其在未來有望成為前足創(chuàng)面修復的第一選擇。臨床上一般將前足底負重區(qū)軟組織缺損再分成內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)3個區(qū)域，分別采用不同穿支蒂供血的足內(nèi)側(cè)或足底內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣作個體化設(shè)計及修復，做到盡可能就近轉(zhuǎn)移，減少皮瓣的旋轉(zhuǎn)半徑，修復效果更為滿意。如果修復較大范圍的缺損，只要蒂部有足夠的旋轉(zhuǎn)度，旋轉(zhuǎn)后不扭曲、折疊，有時可采用雙穿支供血，使手術(shù)更為安全可靠。如果穿支蒂過短，則必需將主干血管游離，改制成為經(jīng)典的逆行島狀皮瓣[17]。

三、其他類型皮瓣或復合皮瓣

隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展和血管及神經(jīng)基礎(chǔ)解剖研究的不斷深入，游離皮瓣移植、交腿皮瓣及某些復合皮瓣均應用于前足軟組織損傷的修復中。2006年Bhattacharya等報道應用交腿筋膜皮瓣修復足軟組織缺損獲得成功。魏在榮等[22]采用帶隱神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)動脈蒂交腿皮瓣修復5例前足軟組織損傷。楊博貴等[23]采用內(nèi)踝上動脈為蒂的交腿皮瓣，轉(zhuǎn)移修復11例各種原因所致足部皮膚、軟組織缺損。王新江等(2013年)應用脛后動脈穿支為蒂的隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣交腿修復13例中前足軟組織缺損。El-Gammal等[26]應用股前外側(cè)游離皮瓣修復42例前足部深部缺損。2004年Marekca等采用較薄的股薄肌皮瓣、背闊肌皮瓣、腹直肌皮瓣修復前足部軟組織創(chuàng)面缺損，避免了二期修補手術(shù)，減少了患者住院時間和經(jīng)濟負擔，術(shù)后皮瓣成活率高，創(chuàng)面恢復效果滿意。

四、結(jié) 語

前足軟組織損傷在臨床上較為常見，且往往伴有骨關(guān)節(jié)、肌腱、血管等的結(jié)構(gòu)外露，單純植皮不能覆蓋創(chuàng)面，需用皮瓣修復皮膚軟組織損傷。修復時，需注意避免醫(yī)院內(nèi)感染，尤其是多重耐藥菌感染[27]。圍手術(shù)期可加用硫酸鎂改善患者短期術(shù)后神經(jīng)功能，特別是可以維持血流動力學平穩(wěn)，降低常見圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，例如全身性炎癥反應、蘇醒期躁動、術(shù)后心律失常等[28]。隨著生活水平不斷提高，患者對創(chuàng)面修復的要求也不斷提高，希望用最小的代價達到最滿意的效果。傳統(tǒng)的交腿皮瓣強迫固定雙小腿，具有雙小腿固定后不適、固定位置難以較好維持、皮瓣需二次手術(shù)斷蒂等缺點，且并發(fā)癥多，患者不易接受。游離皮瓣修復缺損，因手術(shù)難度大、高風險，難以在基層醫(yī)院開展，應用受到一定的限制。皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣及穿支皮瓣的出現(xiàn)一定程度上解決了上述難題，修復后外形美觀、耐磨、感覺恢復理想，完全可滿足穿鞋、負重等要求，更好地滿足了前足軟組織缺損修復、重建的需要。穿支動脈加強蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣同時擁有穿支動脈與完整皮神經(jīng)營養(yǎng)血管提供的血管網(wǎng)，可通過與其交通的靜脈網(wǎng)完成靜脈回流，且手術(shù)治療安全，術(shù)后創(chuàng)面外形美觀，是未來皮瓣發(fā)展的方向。未來隨著解剖基礎(chǔ)研究的不斷深入，計算機成像、組織工程及導航技術(shù)將廣泛應用于顯微外科之中，皮瓣的解剖學研究從粗到細，必將呈現(xiàn)出不斷微型化和隨意化的趨勢。

[1]王玉發(fā)，李玉祥，王大偉，朱清遠，楊光.前足軟組織缺損的顯微外科修復.中華顯微外科雜志，2011，34(1)：63-65．

[2]鄭磊，董忠根，鄭稼，肖海濱，劉立宏.腓動脈穿支筋膜蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復足背皮膚軟組織缺損.中國修復重建外科雜志，2011，4(25)：427-429.

[3]易建華，李智勇，胡軍，牛曉鋒，劉小林. 腓動脈逆行島狀皮瓣聯(lián)合腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復巨大前足部軟組織缺損. 中華顯微外科雜志， 2013，36 (4)：405-406.

[4]徐建華，劉廷剛，王和平，樊龍.逆行腓動脈終末穿支蒂腓淺神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復足背大面積軟組織缺損中的應用.創(chuàng)傷外科雜志，2014，16 (4)：363.

[5]Laurent B, Millon A, Richer de Forges M, Artru B, Lermusiaux P.Pedicled flaps in association with distal bypass for lower-limb salvage.Ann Vasc Surg,2012,26(2):205-212.

[6]張震平.足內(nèi)側(cè)隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣遠端蒂的臨床應用.當代醫(yī)學，2016,22(1)：57-58.

[7]Zhuang YH, Zheng HP, Lin SQ, Xu DC. Vasculature at the medial aspect of the foot and clinical application of flaps based on it for forefootreconstruction.Plast Reconstr Surg,2011,127(5):1967-1978.

[8]毛海姣，史增元，尹維剛，徐達傳，劉振新.逆行足內(nèi)側(cè)隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復足前部皮膚缺損的解剖與臨床應用.中國整形外科雜志，2015，31(1):25-28.

[9]Lecours C, Saint-Cyr M, Wong C, Bernier C, Mailhot E, Tardif M, Chollet A. Freestyle pedicle perforator flaps: clinical results and vascular anatomy.Plast Reconstr Surg,2010,126(5):1589-1603.

[10]Shen YM, Yu DN, Hu XH, Qin FJ, Li M, Ning FG. Repairing proximal and middle lower-leg wounds with retrograde sartorius myocutaneous flap pedicledby perforating branches of medial inferior genicular artery or posterior tibial artery.J Plast Reconstr Aesthet Surg,2012,65(9):1158-1164.

[11]Nenad T, Reiner W, Michael S, Reinhard H, Hans H. Saphenous perforator flap for reconstructive surgery in the lower leg and the foot: a clinical study of 50 patients with posttraumatic osteomyelitis. J Trauma,2010,68(5):1200-1207.

[12]Xu YQ, Zhu YL, Wu NX, Li J, Yang J, He XQ. Distal foot coverage with reverse dorsal pedal neurocutaneous flaps. J Plast Reconstr Aesthet Surg,2010,63(1):164-169.

[13]Huang W, Liu D, Robb GL, Zhang Q. Distally based dorsal pedal neurocutaneous flap for forefoot coverage.Ann Plast Surg,2011,66(3):235-240.

[14]李雯，齊杰，生孟軍，藺利劍，蘇偉海，王旭文.足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管超長皮瓣在足踇趾軟組織缺損修復中的應用.河北醫(yī)科大學學報，2014,35(10):1205-1207.

[15]Beidas OE, Tan BK, Petersen JD. The rotational advancement of medial plantar flap for coverage of foot defect: a case report. Microsurgery, 2012,32(4):322-325.

[16]尹光明. 逆行足背動脈蒂跗外側(cè)動脈皮瓣修復前足內(nèi)側(cè)皮膚軟組織缺損. 創(chuàng)傷外科雜志，2012，14(2)：153-156.

[17]許亞軍，周曉，柯尊山，周建東，陳學明. 不同穿支蒂足(底)內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣修復前足底軟組織缺損.中華顯微外科雜志，2012,35(6)：501-502.

[18]魏在榮，邵星，雷國敏,孫廣峰，金文虎，韓文杰，王達利，王玉明. 脛前動脈踝上穿支皮瓣的解剖基礎(chǔ)及其修復足背動脈缺損的前足創(chuàng)面.中華顯微外科雜志,2012,35(1):60-62.

[19]朱如里，鄭閩前，馬永平,穆洪鑫，陳華琴. 低位外踝上穿支皮瓣修復前足足背皮膚軟組織缺損.實用骨科雜志，2015,21(10)：937-939.

[20]周小祥，劉立春，李時軍. 第一跖背動脈穿支皮瓣的臨床應用.中華顯微外科雜志，2015,38(4)：403-405.

[21]楊慶達，梁波，蘇瑞鑒，張智釗，盧建國，曾麟杰，陳善豪，吳耀康. 踇趾底內(nèi)側(cè)動脈皮穿支血管蒂隱神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣修復前足皮膚缺損.中國修復重建外科雜志，2011,25(3):379-380.

[22]魏在榮，王達利，王玉明，孫廣峰，唐修俊，韓文杰. 帶隱神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)動脈蒂聯(lián)合皮瓣修復對側(cè)足底前跖區(qū)皮膚軟組織缺損.第二軍醫(yī)大學學報，2010，31(4):408-411.

[23]楊博貴，李昶，賈衛(wèi)斗，趙明.利用內(nèi)踝上動脈為蒂的交腿皮瓣修復小腿下1/3及足部皮膚缺損.華北國防醫(yī)藥，2010，22(2): 109-110.

[24]El-Gammal TA, El-Sayed A, Kotb MM, Saleh WR, Ragheb YF, El-Refai O, El Fahar MH. Dorsal foot resurfacing using free anterolateral thigh (ALT) flap in children.Microsurgery,2013,33(4):259-264.

[25]魏緒霞,陸平蘭,黎利娟,安玉玲,呂海金,易小猛,劉劍戎,熊亮,周密,易慧敏. 外科ICU院內(nèi)感染的病原菌及其耐藥性分析. 新醫(yī)學, 2014, 45(11): 718-723.

[26]趙忠春,崔曉光. 硫酸鎂在圍手術(shù)期應用的研究進展. 新醫(yī)學, 2015, 46(7): 423-427.

(本文編輯：林燕薇)

Progress of application of skin flap to repair forefoot soft tissue injury

ZhouBin，WangLi.

BrotherhoodofMicrosurgery，ShenzhenNanshanHospitalAffiliatedtoGuangdongMedicalUniversity,Shenzhen518052,China

The forefoot is the region distal from tarsometatarsal joint with thin skin and relatively few soft tissues. Forefoot injury is likely to cause the exposure of tendon, bone and deep tissues. In addition, forefoot soft tissue injury is primarily caused by traffic accident and high falling. It is extremely difficult to treat such severe injury by skin graft, whereas can be repaired by varying types of skin flaps. This article summarized the research progress of application of neurocutaneous vascular flap, perforator flap and other types of flaps to repair forefoot soft tissue defect.

Surgical flap; Forefoot; Soft tissue defect; Repair

10.3969/j.issn.0253-9802.2016.11.002

518052 深圳，廣東醫(yī)科大學附屬深圳南山醫(yī)院手足顯微外科

2016-08-30)