曾聰

人工種植牙圍手術(shù)期的感染因素分析

曾聰

目的探討人工種植牙圍手術(shù)期的感染性因素，并采取合理有效的預(yù)防策略控制感染。方法選擇人工種植牙患者50例，分為觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)感染因素的防控措施。采取感染因素有效的防控措施后，觀察患者術(shù)后感染的發(fā)生率及術(shù)后牙齒松動(dòng)的發(fā)生率。結(jié)果兩組感染發(fā)生率、牙齒松動(dòng)發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論在人工種植牙的圍手術(shù)期，執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作，采取有效的防控對(duì)策，可有效降低感染發(fā)生率，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

種植牙；圍手術(shù)期；感染因素；對(duì)策

如今，人工種植牙成為一種常見的手術(shù)，成為牙缺損以后主要的治療方式[1]，為達(dá)到較好的術(shù)后效果，手術(shù)要求同外科手術(shù)的無菌要求一樣，需要在手術(shù)室內(nèi)完成手術(shù)。感染是術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，分析術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后圍手術(shù)期的感染性因素，采取有效的防控對(duì)策是降低感染發(fā)生的關(guān)鍵所在[2]，本研究分析人工種植牙圍手術(shù)期的感染因素后，采取合理有效的預(yù)防策略來控制感染，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月至2014年3月在浙江省嘉興市婦幼保健院就診的50例人工種植牙患者，均符合人工種植牙的治療標(biāo)準(zhǔn)。其中男29例，女21例；年齡41～75歲，平均（47.03±10.45）歲。按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各25例，觀察組男15例，女10例；年齡42～74歲，平均（45.03±9.45）歲。對(duì)照組男14例，女11例；年齡41～75歲，平均（46.93±9.95）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療[3]：首先將種植體牙根植入，常規(guī)消毒鋪巾麻醉后，根據(jù)種植體類型的不同，進(jìn)行種植體牙根的植入；待人工牙根的牙槽骨愈合后再行手術(shù)修復(fù)；其次進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，根據(jù)印模制作烤瓷牙，并進(jìn)行修復(fù)。從開始植入到裝入烤瓷牙，4～6個(gè)月時(shí)間[4-5]。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)感染因素的防控。

1.2.1術(shù)前感染因素 （1）術(shù)前沒有詳細(xì)詢問病史，檢驗(yàn)科的檢查項(xiàng)目發(fā)生遺漏現(xiàn)象；（2）患者的文化程度不同，沒有做到醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣教和普及，患者對(duì)疾病的治療過程沒有一個(gè)全面的了解，自身應(yīng)注意的因素呈現(xiàn)一種未知狀態(tài)；（3）使用的醫(yī)療器械消毒不徹底，未用嚴(yán)格的消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒，是造成感染發(fā)生的主要因素之一；（4）術(shù)者未按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行洗手，以致手的消毒不徹底；（5）手術(shù)室的格局分布不合理，沒有一個(gè)合理劃分的區(qū)域，通風(fēng)效果不好；（6）術(shù)前未使用口服抗生素治療，未進(jìn)行抗感染的預(yù)防；（7）術(shù)前護(hù)理不充分，不全面。

1.2.2術(shù)中感染因素 （1）手術(shù)僅靠術(shù)者無法完成，需要助手以及巡回的護(hù)士人員，助手和巡回的護(hù)士人員沒有經(jīng)過正規(guī)的專業(yè)化培訓(xùn)，參加工作的時(shí)間較短，臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少；（2）參與手術(shù)的術(shù)者腦海中的無菌觀念不強(qiáng)，在整個(gè)手術(shù)過程中，對(duì)手術(shù)流程的順應(yīng)性較差，對(duì)器械的使用了解不徹底，干擾手術(shù)的正常順序；（3）使用手術(shù)用品的過程中，放置、使用、回收等環(huán)節(jié)連鎖不好；（4）植入物的有效期未進(jìn)行及時(shí)檢查，將過期的植入體植入患者體內(nèi)；（5）術(shù)中使用的相關(guān)器械不在使用次數(shù)范圍內(nèi)，超出了合理的使用次數(shù)；（6）術(shù)前護(hù)理不充分，不全面。

1.2.3術(shù)后感染因素 （1）術(shù)后未常規(guī)口服抗生素預(yù)防術(shù)后感染，口服時(shí)間未達(dá)到預(yù)防感染的有效時(shí)間；（2）術(shù)后抗感染的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)醫(yī)護(hù)人員沒有及時(shí)告知患者，導(dǎo)致患者的依從性較差；（3）患者的口腔始終是一種潮濕的環(huán)境，沒有注意自身口腔的衛(wèi)生，是感染因素發(fā)生的原因之一；（4）術(shù)后護(hù)理不充分，不全面。

1.2.4防控對(duì)策的具體措施[6-7]（1）制定健全的防控規(guī)章制度，口腔科和感染科的管理人員要經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，將規(guī)章制度合理有效的執(zhí)行；（2）口腔醫(yī)務(wù)人員要掌握植入牙的適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的具體情況進(jìn)行分析，仔細(xì)查閱檢驗(yàn)科匯報(bào)的化驗(yàn)結(jié)果；（3）參與手術(shù)的術(shù)者、助手及護(hù)理人員要經(jīng)過正規(guī)的專業(yè)化培訓(xùn)；（4）嚴(yán)格按照操作規(guī)則進(jìn)行，醫(yī)院應(yīng)定期組織相關(guān)培訓(xùn)，及時(shí)傳達(dá)種植牙的知識(shí)教育；（5）具體的手術(shù)區(qū)域分布明確，標(biāo)識(shí)清晰，保持手術(shù)室空氣的流通，給術(shù)者提供較好的手術(shù)環(huán)境；（6）術(shù)者加強(qiáng)洗手意識(shí)，克服人為因素引起的感染；（7）術(shù)中使用的醫(yī)療器械消毒徹底；（8）告知護(hù)理人員術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理要全面而充分；（9）將植入牙手術(shù)的過程及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)告知患者；（10）植入牙植入之前，注意觀察有效使用日期、核對(duì)患者姓名、核實(shí)生產(chǎn)廠家等；（11）術(shù)后進(jìn)行電話隨訪，出現(xiàn)情況及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo)治療后，觀察兩組患者術(shù)后感染的發(fā)生率及術(shù)后牙齒松動(dòng)的發(fā)生率。感染的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：輕度感染為患者出現(xiàn)癥狀較輕的紅、腫、熱、痛等；中度感染為患者出現(xiàn)癥狀明顯的紅、腫、熱、痛等；重度感染為患者出現(xiàn)癥狀較重的紅、腫、熱、痛、以及功能障礙的出現(xiàn)等。牙齒松動(dòng)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：輕度牙齒松動(dòng)為不影響植入體的使用功能；中度牙齒松動(dòng)為影響植入體的部分使用功能，難以忍受較冷熱食物的刺激；重度牙齒松動(dòng)為植入體的使用功能完全喪失。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較對(duì)照組術(shù)后發(fā)生輕度感染4例，中度感染4例，重度感染4例，感染發(fā)生率64.00%；觀察組術(shù)后發(fā)生輕度感染1例，中度感染 1例，重度感染1例，感染發(fā)生率12.00%。兩組感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.71，＜0.05）。

2.2兩組術(shù)后牙齒松動(dòng)的發(fā)生率比較

對(duì)照組治療后發(fā)生輕度牙齒松動(dòng) 3例，中度牙齒松動(dòng)3例，重度牙齒松動(dòng)3例，牙齒松動(dòng)發(fā)生率36.00%。觀察組術(shù)后發(fā)生輕度牙齒松動(dòng)1例，中度牙齒松動(dòng)1例，重度牙齒松動(dòng)1例，牙齒松動(dòng)發(fā)生率 12.00%。兩組牙齒松動(dòng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=3.95，＜0.05）。

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)步，人工植入牙逐漸廣泛應(yīng)用到臨床工作中。人工植入牙是經(jīng)過較精確的電腦設(shè)計(jì)，人為的將鈦金屬制成圓柱體，即牙根型圓柱體，是臨床醫(yī)生植入牙床骨內(nèi)的一種較常見的口腔外科手術(shù)[7]。經(jīng)過3個(gè)月作用的時(shí)間，使人工牙根和牙床骨進(jìn)行較好的密合以后，在人工的牙根上制作相對(duì)應(yīng)的假牙。臨床工作中，人工植入牙已經(jīng)成為缺牙的一種主要治療方式之一。

人工植入牙有以下優(yōu)點(diǎn)[8-9]：（1）手術(shù)操作比較簡單；（2）種植后相對(duì)比較穩(wěn)固；（3）安全；（4）種植后有限期長；（5）形象美觀，生活質(zhì)量提高。人工植入牙有以下缺點(diǎn)：（1）人工種植牙治療過程中，所需修復(fù)時(shí)間較長；（2）人工種植牙手術(shù)費(fèi)用相對(duì)比較昂貴，患者難以接受；（3）患者對(duì)人工種植牙手術(shù)缺乏認(rèn)知度，以致產(chǎn)生手術(shù)恐懼感。人工種植牙術(shù)前感染因素諸多，例如口腔厭氧菌等菌群數(shù)量較多、手術(shù)室無菌條件差等。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全口潔治，并用口泰漱口液含漱，5～6次/d，減少口內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。術(shù)前2 h手術(shù)室紫外線照射消毒，詳細(xì)準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種手術(shù)器械，檢查負(fù)壓吸引是否處于良好運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，0.9%氯化鈉注射液放入冰箱內(nèi)冷藏備用。

術(shù)中感染因素主要有幾個(gè)方面：（1）手術(shù)時(shí)間長；（2）術(shù)者無菌觀念意識(shí)差；（3）術(shù)者操作粗糙、不仔細(xì)。操作者術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時(shí)吸走口腔內(nèi)的積血、積液，保持術(shù)野清晰，術(shù)中應(yīng)保持種植機(jī)工作正常，準(zhǔn)確更換程序。手術(shù)操作中要避免骨質(zhì)損傷，根據(jù)研究結(jié)果顯示，骨熱損傷的臨界溫度為47℃，即47℃1min便可造成骨細(xì)胞壞死，而60℃1 min骨壞死將不可逆，最終導(dǎo)致種植體松動(dòng)、脫落。因此在操作中應(yīng)極力避免產(chǎn)熱過多造成骨細(xì)胞的壞死，應(yīng)遵循微創(chuàng)原則，及時(shí)清潔或更換各種鉆針，保持鉆的鋒利；嚴(yán)格控制手機(jī)最高轉(zhuǎn)速，一般700～1 500 r/min；術(shù)中用低溫0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)與鉆，術(shù)者應(yīng)采用提拉式備孔，保證低溫0.9%氯化鈉注射液進(jìn)入種植窩底部；提醒術(shù)者保持正確的姿勢和程序，按預(yù)定的流程鉆孔，避免出現(xiàn)重復(fù)鉆孔造成不必要的骨損傷；人工種植牙術(shù)后，需要常規(guī)使用抗生素抗感染。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.060

R782.12

A

1671-0800(2016)05-0677-02

2015-10-10

（本文編輯：陳志翔）

314051浙江省嘉興，嘉興市婦幼保健院

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