鄭靜芳

卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效

鄭靜芳

目的分析并探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗布在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用。方法選取進行治療的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者120例，隨機分為觀察組與對照組，每組60例。兩組患者均給予宮腔填塞紗布進行止血，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予欣母沛20 U聯(lián)合應(yīng)用。結(jié)果觀察組顯效26例，有效29例，無效5例，治療有效率為91.67%；對照組顯效20例，有效27例，無效13例，治療有效率為78.33%。觀察組治療有效率明顯高于對照組（＜0.05）。觀察組惡心、嘔吐3例，胸悶2例，寒戰(zhàn)4例，一過性高血壓3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；對照組惡心、嘔吐2例，胸悶2例，寒戰(zhàn)3例，一過性高血壓2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%；兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗布法治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血有顯著效果，臨床上推薦合理使用。

剖宮產(chǎn)；出血，產(chǎn)后；卡前列素氨丁三醇；宮腔填塞紗布

產(chǎn)后出血，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的四大常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之首，所以，合理有效的預(yù)防并及時處理產(chǎn)后出血對于產(chǎn)婦乃至新生兒來說都十分必要[1]。前置胎盤是產(chǎn)科中常見合并癥之一，據(jù)統(tǒng)計我國臨床發(fā)病率為0.24%～1.57%，是妊娠中晚期出血的主要原因之一[2]。研究表明，卡前列素氨丁三醇對于治療產(chǎn)后出血有明顯效果[3]，筆者收集2010年3月至2015年3月期進行治療的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者120例，分析并探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗布在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者120例，所有患者均經(jīng)按摩子宮、注射宮縮素等保守止血方法無效者。年齡20～37歲，平均（26.42±4.19）歲，孕周28～42周，平均（35.21±4.02）周；經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦93例；出血量為500～1 500 ml，平均（742.37±51.83）ml。將120例產(chǎn)婦隨機分為觀察組與對照組，每組 60例。觀察組平均年齡（25.45±5.16）歲，平均孕周（35.09±4.07）周，平均出血量（710.56±49.87）ml；觀察組平均年齡（27.03±3.98）歲，平均孕周（35.90±5.07）周，平均出血量（723.36±50.23）ml。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕次及孕周等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2治療方法兩組患者均給予宮腔填塞紗布進行止血，紗布條塞入宮腔進行止血，操作的過程中術(shù)者一手放于產(chǎn)婦腹壁上固定宮底并向下壓，以另一手示、中中指夾紗布條的一端送達宮腔內(nèi)，從宮底一側(cè)填向另一側(cè)，其他手指將紗布條填緊，注意要自宮底由內(nèi)逐漸向外填緊，如果操作中留有空隙，則可能造成產(chǎn)婦隱性出血[4]。最后在向內(nèi)平均用力壓緊，但不可用力過猛。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，批號070146-QC），20 U肌肉注射聯(lián)合應(yīng)用。術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素3 d。

1.3出血量收集方法 （1）稱重法[5]：失血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）―接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）。（2）容積法[6]：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯進行測量。

1.4療效判定顯效[7]：藥物反復(fù)注射15 min內(nèi)，宮縮明顯，出血量明顯減少；有效：藥物反復(fù)注射30 min內(nèi)，宮縮明顯，出血量有所減少；無效：藥物反復(fù)注射30 min內(nèi)，宮縮不明顯，出血量無減少甚至增多。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo)觀察、比較兩組治療效果和不良反應(yīng)。

1.6統(tǒng)計方法使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果對比觀察組顯效26例，有效29例，無效5例，治療有效率為91.67%；對照組顯效20例，有效27例，無效13例，治療有效率為78.33%。觀察組治療有效率明顯高于對照組（2=4.18，＜0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)觀察組惡心、嘔吐3例，胸悶2例，寒戰(zhàn)4例，一過性高血壓3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。對照組惡心、嘔吐2例，胸悶2例，寒戰(zhàn)3例，一過性高血壓2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 15.00%。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=0.52，＞0.05）。

3　討論

通常產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 ml時，即可定為產(chǎn)后出血。前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床產(chǎn)科中相對常見，是引起妊娠晚期出血的主要原因之一[1]。前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)扣，位置低于胎先露部。產(chǎn)后出血可以導(dǎo)致感染、休克，嚴(yán)重者甚至死亡[8]。所以，積極有效地分析產(chǎn)后出血原因并且加以預(yù)防產(chǎn)后出血對于產(chǎn)婦乃至新生兒是十分重要的[9]。

目前臨床治療產(chǎn)后出血的方法包括縮宮素及動脈結(jié)扎術(shù)，危急時刻也可進行子宮切除術(shù)，但子宮切除對患者創(chuàng)傷過大，且嚴(yán)重影響產(chǎn)婦日后正常生理功能及妊娠權(quán)利，所以臨床應(yīng)盡量做保留子宮處理。目前，縮宮素在治療子宮出血中使用較多，但其半衰期較短，可迅速代謝，作用效果時間短。子宮動脈結(jié)扎對于產(chǎn)后出血治療效果不甚明顯，而髂內(nèi)動脈結(jié)扎雖可止血，但臨床花費較高，且技術(shù)操作要求較強，難以推廣。

筆者對兩組均采用了宮腔填紗輔助止血，宮腔填紗雖技術(shù)簡單、老式，但隨無菌操作越來越規(guī)范，其原有的感染缺點可在一定程度上避免。該方法操作性強，且可廣泛推廣，簡單有效為搶救患者贏得寶貴時間。聯(lián)合卡前列素氨丁三醇的使用，更可以避免傳統(tǒng)宮腔填紗隱蔽出血的漏洞，通過增加宮腔壓力，壓迫血管反射收縮而止血[10]。因為卡前列素氨丁三醇是一種甲基前列腺素，同傳統(tǒng)前列腺素藥物相比，卡前列素氨丁三醇擁有更長的半衰期，且作用效果強，達到相同作用效果時使用劑量更小，患者不良反應(yīng)相對較輕；通過強收縮血管作用，加強子宮血竇閉合，同時改善內(nèi)膜供血，對產(chǎn)婦術(shù)后子宮調(diào)理有一定加強作用。當(dāng)然，在宮腔填紗過程中要密切注意嚴(yán)格的無菌操作，術(shù)后使用抗生素，并密切檢測患者生命體征，防止感染情況的發(fā)生。本文結(jié)果顯示觀察組治療有效率明顯高于對照組（＜0.05）。本文結(jié)果還顯示，觀察組惡心、嘔吐3例，胸悶2例，寒戰(zhàn)4例，一過性高血壓3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。對照組惡心、嘔吐2例，胸悶2例，寒戰(zhàn)3例，一過性高血壓2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。該結(jié)果證實，聯(lián)合宮腔填紗治療并未增加術(shù)后并發(fā)癥，對產(chǎn)婦安全性較高，與其他研究結(jié)果基本相符[11]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.048

R714.46+1

A

1671-0800(2016)05-0655-02

2016-03-15

（本文編輯：姜曉慶）

315040寧波，寧波市鄞州人民醫(yī)院

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