王　芳，周奕帆，古良琪，胡小兵

尼泊爾地震救援防疫藥材保障的實(shí)踐及啟示

王芳，周奕帆，古良琪，胡小兵

尼泊爾；地震；防疫；藥材保障；實(shí)踐；啟示

2015年4月25日14時(shí)11分，尼泊爾發(fā)生8.1級(jí)地震（北緯28.2°，東經(jīng)84.7°），為本世紀(jì)陸地上第5次8級(jí)大地震[1]。截止到2015年5月16日，地震共造成8492人死亡，16 808人受傷，800萬人受災(zāi)，占全國(guó)人口的1/3；48 874幢房屋徹底毀壞，260 735幢房屋不同程度受損[2]。4 月27日，由成都軍區(qū)總醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合抽組的70人國(guó)家級(jí)醫(yī)療防疫救援隊(duì)，赴尼泊爾首都加德滿都開展了為期19 d的國(guó)際救援工作。由于衛(wèi)生條件落后、居民生活習(xí)慣及自然環(huán)境等因素，加德滿都震后防疫救援形勢(shì)嚴(yán)峻，因此，做好防疫藥材保障工作是確保圓滿完成人道主義國(guó)際救援的先決條件。本文就此次國(guó)際救援行動(dòng)防疫藥材保障的組織實(shí)施、存在問題及啟示總結(jié)如下。

1　地震災(zāi)區(qū)防疫藥材保障的實(shí)踐

1.1 按照預(yù)案全力保障接到上級(jí)命令后，在防疫藥材保障機(jī)構(gòu)指導(dǎo)和協(xié)助下，成都軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心立即啟動(dòng)抗震救災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，收攏備勤人員，開展思想動(dòng)員，進(jìn)行人員抽組，并根據(jù)預(yù)案清單迅速裝載藥品器材、設(shè)備和自我保障物資，并對(duì)特種車輛快速啟封檢修。此次抽組的防疫隊(duì)員均參加過“5·12”汶川、“4·20”蘆山、“8·03”魯?shù)榈鹊卣鹁葹?zāi)任務(wù)，多人曾參與聯(lián)合國(guó)維和任務(wù)，具有豐富的抗震救災(zāi)防疫保障和赴境外執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)預(yù)案，在6h內(nèi)，防疫分隊(duì)即完成了衛(wèi)生防疫車、野戰(zhàn)防疫裝備和相關(guān)藥材的檢修、維護(hù)及查驗(yàn)，組織采購補(bǔ)充了救災(zāi)急需的消殺滅藥品、器材以及水、食品檢驗(yàn)箱組等，同時(shí)加大了前運(yùn)藥材的品種和數(shù)量。

1.2科學(xué)評(píng)估有的放矢四五月份的加德滿都正值旱季、雨季交替時(shí)節(jié)，晝夜溫差大，氣溫最高超過30℃，最低約15℃，平均相對(duì)濕度約70%[3]，蚊蠅等生物媒介活動(dòng)頻繁。到達(dá)災(zāi)區(qū)第一時(shí)間，我們即根據(jù)WHO制定的工作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，利用尼泊爾衛(wèi)生部、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、WHO尼泊爾地震專題信息、外文文獻(xiàn)、國(guó)內(nèi)媒體信息等，對(duì)地震災(zāi)區(qū)防疫整體形勢(shì)、重點(diǎn)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行快速評(píng)估，出具了“4·25”尼泊爾地震災(zāi)區(qū)重點(diǎn)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，對(duì)包括腸道傳染病以及水污染事件在內(nèi)的各類傳染病和公共衛(wèi)生事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。報(bào)告指出，災(zāi)區(qū)發(fā)生細(xì)菌性痢疾和其他感染性腹瀉暴發(fā)或流行的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別高，同時(shí)要特別注意食源性疾病以及霍亂、登革熱、瘧疾等傳染性疾病。此外，加德滿都沒有完善的城市管網(wǎng)自來水和排污系統(tǒng)，居民生活飲用水主要以分散式供水為主，缺乏科學(xué)的飲用水消毒措施。震后河水污染嚴(yán)重，水質(zhì)采樣及檢測(cè)發(fā)現(xiàn)災(zāi)區(qū)生活飲用水水質(zhì)嚴(yán)重超標(biāo)，未達(dá)到我國(guó)生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)以上情況，我們針對(duì)性地調(diào)整了相關(guān)防疫藥材保障方案，加大了消殺藥品、防蚊設(shè)備和檢水、凈水設(shè)施及藥材的籌備和后方補(bǔ)給，確保防疫藥材保障及時(shí)、到位、高效。

1.3克服困難保質(zhì)保量本著立足自身，多手準(zhǔn)備，加強(qiáng)協(xié)調(diào)的原則，我們克服語言交流困難、文化信仰差異大，交通、通信阻斷，補(bǔ)給受限，防疫裝備藥材涉及品種多、數(shù)量多、規(guī)格繁雜、需求量大等各種困難，順利完成了救援任務(wù)。到達(dá)任務(wù)地點(diǎn)后，由于災(zāi)情緊急，任務(wù)特殊，防疫藥材的保障和補(bǔ)給只能通過航空運(yùn)輸方式，僅靠我方人員自我獨(dú)立保障，很難保證任務(wù)需求。我們整合軍隊(duì)體系抗震救災(zāi)各分隊(duì)現(xiàn)有防疫藥材資源，積極聯(lián)絡(luò)后方人員，做到后續(xù)補(bǔ)充防疫藥材和裝備及時(shí)到位。同時(shí)我們通過培訓(xùn)尼方防疫人員，宣傳防疫知識(shí)，發(fā)放相關(guān)資料等方式，確保防疫藥材發(fā)放及使用有的放矢，達(dá)到最佳效果。

2　存在的問題

2.1藥材種類及數(shù)量準(zhǔn)確評(píng)估困難此次尼泊爾地震國(guó)際救援是我軍第一次成建制執(zhí)行國(guó)際災(zāi)害救援，任務(wù)緊急，防疫藥材保障任務(wù)時(shí)效性強(qiáng)，任務(wù)下達(dá)到整裝出發(fā)時(shí)間短，無可供參考的國(guó)際救援防疫藥材保障經(jīng)驗(yàn)；對(duì)當(dāng)?shù)丶膊★L(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估資料僅僅來源于聯(lián)合國(guó)和WHO網(wǎng)站以及國(guó)內(nèi)外新聞媒體報(bào)道等渠道，衛(wèi)生防疫的專業(yè)信息搜集較困難，資料來源可靠性低，從而難以準(zhǔn)確評(píng)估救援任務(wù)所需要的藥材種類和數(shù)量，只能參照以往國(guó)內(nèi)的抗震救災(zāi)救援經(jīng)驗(yàn)制定、實(shí)施預(yù)案，導(dǎo)致申請(qǐng)和采購藥材時(shí)針對(duì)性不強(qiáng)。公斌等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在國(guó)際人道主義救援中，采用不具有針對(duì)性的常規(guī)藥材處置災(zāi)害問題會(huì)導(dǎo)致藥材使用效率大大降低。如在到當(dāng)?shù)剡M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及走訪后才了解到，尼泊爾沒有完善的城市管網(wǎng)自來水和排污系統(tǒng)，飲用水污染情況非常嚴(yán)重，氨氮、重金屬、微生物等指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)，凈水設(shè)備及凈水消毒藥品的需求大大超過我們既往執(zhí)行國(guó)內(nèi)抗震救災(zāi)任務(wù)所需數(shù)量，導(dǎo)致攜帶的相應(yīng)藥材短缺。同時(shí)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尼泊爾當(dāng)?shù)叵纻魅静V為流行，且衛(wèi)生條件差，蚊蠅孳生嚴(yán)重，造成防疫和殺蟲藥品不足。

2.2藥材補(bǔ)給無法保證此次地震造成尼泊爾包括首都加德滿都大量建筑損毀，道路中斷，人員和物資運(yùn)輸困難，基本只能靠航空運(yùn)輸，而加德滿都機(jī)場(chǎng)運(yùn)力不足，航空港口有限，大型機(jī)位僅有3個(gè)，并且為各國(guó)公用停機(jī)位，防疫藥材運(yùn)輸和補(bǔ)給困難。在以往的救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)中，我們可以通過軍地融合聯(lián)合保障[5]的方式進(jìn)行藥材保障和補(bǔ)給，但是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生條件落后，并無完整有效的疾病監(jiān)測(cè)體系和衛(wèi)生行政體系，居民風(fēng)俗習(xí)慣無法預(yù)測(cè)，加之道路中斷，當(dāng)?shù)夭少徍秃蠓疥戇\(yùn)補(bǔ)給均無法實(shí)現(xiàn)，進(jìn)一步加大了防疫藥材保障難度。

2.3藥材的使用與國(guó)內(nèi)抗震救災(zāi)有一定差異由于本次任務(wù)為國(guó)際人道主義救援，國(guó)內(nèi)使用的儲(chǔ)備藥材品種和數(shù)量以及具體應(yīng)用上都是針對(duì)國(guó)內(nèi)抗震救災(zāi)進(jìn)行儲(chǔ)備和配發(fā)。然而，某些軍隊(duì)特供藥品無國(guó)際通用的商標(biāo)、合格證，絕大多數(shù)藥、械無英文說明書，無法作為國(guó)際通用藥物應(yīng)用于國(guó)際救援，盲目使用容易引起不必要的國(guó)際糾紛。

3　啟示

3.1建立健全國(guó)際救援防疫藥材保障標(biāo)準(zhǔn)隨著我國(guó)在國(guó)際事務(wù)中地位的不斷提高，國(guó)際救援任務(wù)必將日趨頻繁，國(guó)際災(zāi)害救援行動(dòng)從制定預(yù)案到組織實(shí)施，從外事協(xié)調(diào)到國(guó)際交流與合作等方面，亟需建立一套制度化、規(guī)范化、體系化的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)階段，我軍尚未針對(duì)執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)建立特定的藥材裝備攜運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)[6]，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)也沒有非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)防疫藥材保障標(biāo)準(zhǔn)，而以美國(guó)為代表的外軍則相當(dāng)重視藥材裝備的通用化、標(biāo)準(zhǔn)化，建立了一套嚴(yán)密的藥材裝備標(biāo)準(zhǔn)體系、編碼系統(tǒng)和信息處理系統(tǒng)[7]。因此，我軍亟需制定應(yīng)急防疫藥材及裝備目錄，明確不同地區(qū)、各類災(zāi)害救援情況下的防疫藥材保障種類、數(shù)量、補(bǔ)給途徑、應(yīng)急方案，以有效提高防疫藥材保障水平，解決任務(wù)需要。

3.2完善應(yīng)急國(guó)際救援防疫藥材儲(chǔ)備軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位防疫藥材的儲(chǔ)備除常規(guī)藥材外，應(yīng)根據(jù)不同應(yīng)急任務(wù)種類的需要，針對(duì)各類突發(fā)事件應(yīng)急保障任務(wù)特點(diǎn)，優(yōu)化藥材的品種、數(shù)量及規(guī)格。國(guó)內(nèi)抗震救災(zāi)藥材儲(chǔ)備在后方補(bǔ)給和軍地聯(lián)合保障上具有相當(dāng)便利的條件，但是根據(jù)此次境外抗震救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)來看，并不完全適用于國(guó)際救援。因此，在執(zhí)行國(guó)際抗震救災(zāi)任務(wù)前，應(yīng)對(duì)防疫藥品、消殺藥材、飲水消毒藥品及相關(guān)裝備器材（如衛(wèi)生防疫車、檢水裝備、各式噴霧器等）的準(zhǔn)備盡可能滿足品種多、數(shù)量充足的原則。另外，應(yīng)該加強(qiáng)防疫藥材及裝備的研發(fā)、更新及設(shè)備維護(hù)。加緊新一代衛(wèi)生防疫裝備標(biāo)準(zhǔn)體系建立，盡快完善管理使用、維護(hù)保養(yǎng)、淘汰報(bào)廢等管理制度[5]，確保在不同復(fù)雜環(huán)境下藥材包裝完好，效果穩(wěn)定；設(shè)備簡(jiǎn)單易操作，故障幾率小，結(jié)果重復(fù)性好，精確度高。與此同時(shí)，還要考慮到國(guó)際通用的防疫藥材許可和使用方便，盡量保證防疫藥材符合國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)，并配備相應(yīng)的英文說明書。

3.3加強(qiáng)應(yīng)急國(guó)際救援人員教育培訓(xùn)及綜合演練隨著軍隊(duì)執(zhí)行國(guó)際救援等非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的常態(tài)化，此類任務(wù)對(duì)應(yīng)急救援防疫保障人員的專業(yè)要求越來越高。我們應(yīng)建立非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)常態(tài)化演練機(jī)制，加強(qiáng)應(yīng)急救援力量實(shí)戰(zhàn)演練，特別是防疫藥材保障人員培訓(xùn)及與其他衛(wèi)生專業(yè)人員合成演練，以此擴(kuò)大專業(yè)人才儲(chǔ)備，促進(jìn)資源共享和合作交流，增強(qiáng)人員境內(nèi)外執(zhí)行突發(fā)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的專業(yè)能力，進(jìn)一步提高防疫藥材保障質(zhì)量，為遂行各類非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)打牢堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]王巍，陳虹.尼泊爾地震災(zāi)害及應(yīng)急救援[J].國(guó)際地震動(dòng)態(tài), 2015,5:15-21.

[2]Incident report of earthquake 2015[EB/OL].（2015-05-17）http:// drrportal.gov.np.

[3]World weather&climate information[EB/OL].http://www. weather-and-climate.com/average-monthly-Rainfall-Temperature-Sunshine,Katmandu,Nepal.

[4]公斌，孔兵，孫志宏,等.我軍地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障體制探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,21(10):930-932.

[5]田原,施耀勇,袁健,等.抗震救災(zāi)應(yīng)急防疫行動(dòng)裝備藥材保障思考[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,28(4):134-135.

[6]劉垚,葛毅,賀禎,等.淺析軍隊(duì)抗震救災(zāi)醫(yī)療救援突出問題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,21(4):356-357.

[7]李麗娟.外軍非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障體制及借鑒研究[D].北京：解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2010.

R 821.4

A

1004-0188（2016）01-0100-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.039

610017成都，成都軍區(qū)成都藥材倉庫（王芳）；成都軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（周奕帆，古良琪，胡小兵）

胡小兵，E-mail:18981715872@189.cn

2015-10-27）