張　玫, 靳曉萍, 張賀菊， 阿依努爾·阿合曼

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院1消化科， 2內(nèi)分泌科， 烏魯木齊　830001)

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綜合干預(yù)對(duì)2次幽門(mén)螺桿菌根除失敗的焦慮患者的影響

張玫1, 靳曉萍2, 張賀菊1， 阿依努爾·阿合曼1

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院1消化科，2內(nèi)分泌科， 烏魯木齊830001)

目的探討綜合干預(yù)對(duì)2次幽門(mén)螺桿菌(Hp)根除失敗的焦慮患者的影響。方法調(diào)查2014年10月—2015年10月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院門(mén)診就診的2次Hp根除失敗患者的焦慮程度，并對(duì)其進(jìn)行綜合干預(yù)，1個(gè)月后隨訪，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)估，比較綜合干預(yù)前、后2次Hp根除失敗患者的焦慮程度。結(jié)果選擇2次Hp根除失敗的焦慮患者94例，經(jīng)綜合干預(yù)3例輕度焦慮患者失訪，1例中度焦慮患者失訪，1例重度焦慮患者失訪，失訪率為5.3%(5/94)，89例2次Hp根除失敗的焦慮患者經(jīng)過(guò)綜合干預(yù)后16例恢復(fù)正常，39例輕度焦慮，30例中度焦慮，4例重度焦慮；89例2次Hp根除失敗的焦慮患者綜合干預(yù)前的焦慮評(píng)分平均值為102.19分，干預(yù)后的焦慮評(píng)分平均值為76.81分，綜合干預(yù)前、后的焦慮評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.564，P=0.000)。結(jié)論綜合干預(yù)可以改善2次Hp根除失敗患者的焦慮程度。

幽門(mén)螺桿菌； 焦慮； 綜合干預(yù)

幽門(mén)螺桿菌(Hp)是人類(lèi)醫(yī)學(xué)上感染率最高的細(xì)菌之一，是導(dǎo)致慢性胃炎的直接病因，臨床上證實(shí)其與胃、十二指腸潰瘍和胃癌發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)[1]。我國(guó)的成人Hp感染率為40%～60%[2]。與西方國(guó)家不同的是，中國(guó)Hp感染患者對(duì)克拉霉素、甲硝唑與左氧氟沙星廣泛耐藥[3]。由于患者服藥依從性低、抗生素濫用、抗生素耐藥等原因，在臨床工作中可見(jiàn)部分Hp感染患者接受2次根除治療后仍然根除失敗，Hp根除指征包括胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織(MALT)淋巴瘤、胃癌家族史、慢性胃炎伴消化不良等疾病[4]。這類(lèi)患者在2次根除治療失敗后的焦慮是常見(jiàn)的負(fù)性情緒反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活。本研究選取2014年10月-2015年10月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科門(mén)診就診的94例2次Hp根除失敗的焦慮患者為研究對(duì)象，探討綜合干預(yù)對(duì)2次Hp根除失敗的焦慮患者的影響,為進(jìn)一步改善Hp根除失敗患者的焦慮癥狀提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月-2015年10月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科門(mén)診就診173例2次根除 Hp失敗的患者，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)估，其中有94例2次根除 Hp失敗的患者有不同程度的焦慮：輕度焦慮患者40例，中度焦慮患者45例，重度焦慮患者9例。94例焦慮患者中，男性患者31例，女性患者63例，年齡20～80歲，平均年齡(45.3±5.2)歲。納入的研究對(duì)象均為輕度及其以上程度的焦慮患者；排除既往有心理疾病或近期生活中有其他不良應(yīng)激事件發(fā)生的患者。焦慮評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70～79分為重度焦慮。

1.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用SAS評(píng)分[ 5]，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)：“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有l(wèi)5項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述1～4順序評(píng)分。其余5項(xiàng)是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分。具體方法：每個(gè)研究對(duì)象仔細(xì)閱讀每1個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)最近1 w的情況對(duì)每1項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目按1、2、3、4級(jí)評(píng)分，將20項(xiàng)評(píng)分相加，得總分，然后乘以1.25，取其整數(shù)部分，即得到標(biāo)準(zhǔn)總分。

1.3綜合干預(yù)方法(1)認(rèn)知干預(yù)：首先向患者介紹Hp相關(guān)知識(shí)，如感染途徑、與之相關(guān)的疾病、預(yù)防及治療措施等。其次告知患者Hp感染的細(xì)菌密度與胃炎腸上皮化生程度關(guān)系不明顯。全世界約有半數(shù)的人有Hp感染，不是每一個(gè)Hp感染者都會(huì)致病或致癌，Hp可能只是罹患胃腸道疾病的危險(xiǎn)因素之一，而根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)很多疾病都是在多種危險(xiǎn)因素暴露的情況下發(fā)生的，因此在生活中可以采取減少危險(xiǎn)因素的暴露和增加保護(hù)因素的暴露的方式而盡可能避免罹患疾病。最后讓患者認(rèn)識(shí)到胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、有并發(fā)癥史的消化性潰瘍、有胃癌危險(xiǎn)的胃炎(嚴(yán)重全胃炎、胃體為主胃炎或嚴(yán)重萎縮性胃炎等)或有胃癌家族史者的患者根除Hp獲益較大[4]。如果不是上述情況之一的患者，可以不必根除Hp，可采取定期隨訪緩解其對(duì)Hp危害的焦慮。(2)生活方式干預(yù)：口—口或糞—口是Hp主要的傳播途徑，有家族聚集感染現(xiàn)象，教育患者飯前洗手、實(shí)行分餐、聚餐使用公筷、不吃不潔食物和不飲用受污染的水。(3)用藥干預(yù)：指導(dǎo)患者正確掌握口服根除Hp藥物的方法、劑量、時(shí)間及不良反應(yīng)，不可濫用抗生素。(4)心理干預(yù)：充分了解患者心理情況，進(jìn)行個(gè)性心理護(hù)理，告知患者Hp相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，耐心聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其職業(yè)、愛(ài)好、個(gè)性特點(diǎn)、生活情況，尤其是了解焦慮患者擔(dān)心Hp的最直接的原因，根據(jù)上述信息充分與患者溝通，緩解其焦慮狀態(tài)。

1.4隨訪將94例焦慮患者納入研究并每2周對(duì)其進(jìn)行綜合干預(yù)，1個(gè)月后門(mén)診隨訪，5例焦慮患者失訪，對(duì)89例焦慮患者采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行再次評(píng)估，比較綜合干預(yù)前、后焦慮自評(píng)量表(SAS)的評(píng)分結(jié)果。

2　結(jié)果

94例2次Hp根除失敗的焦慮患者經(jīng)綜合干預(yù)1個(gè)月后門(mén)診隨訪，發(fā)現(xiàn)3例輕度焦慮患者失訪，1例中度焦慮患者失訪，1例重度焦慮患者失訪，失訪率為5.3%(5/94)，89例2次Hp根除失敗的焦慮患者經(jīng)過(guò)綜合干預(yù)后16例恢復(fù)正常，39例輕度焦慮，30例中度焦慮，4例重度焦慮；89例2次Hp根除失敗的焦慮患者綜合干預(yù)前的焦慮評(píng)分平均值為102.19分，干預(yù)后的焦慮評(píng)分平均值為76.81分，綜合干預(yù)前、后的焦慮評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.564，P=0.000)。

3　討論

Hp是從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離出的一種微需氧、革蘭氏染色陰性的螺旋狀細(xì)菌，根據(jù)其形態(tài)命名為幽門(mén)螺桿菌。全球自然人群Hp感染率超過(guò)50%，在發(fā)達(dá)國(guó)家占成年人的30%～50%，發(fā)展中國(guó)家為40%～80%[6]。我國(guó)Hp總感染率為56.22%[2]?？梢?jiàn)，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，Hp感染已經(jīng)成為一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

目前已經(jīng)確認(rèn)Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤4種疾病密切相關(guān)，世界衛(wèi)生組織已將Hp列為I類(lèi)致癌因子[7]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)條件欠佳、衛(wèi)生條件差、低教育水平以及擁擠的生活環(huán)境等，都是發(fā)生Hp感染或再感染的危險(xiǎn)因素[2]。新疆是我國(guó)邊疆的多民族聚居區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生條件及教育水平與內(nèi)地省區(qū)相比較為落后。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)新疆地區(qū)Hp感染率與衛(wèi)生條件、教育程度及生活環(huán)境等因素有關(guān)[8]。故Hp根除治療對(duì)降低新疆地區(qū)消化道Hp相關(guān)疾病有重要作用。

近年來(lái)隨著根除Hp治療的普遍開(kāi)展，全球根除Hp推薦方案(標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法)的根除率也由70%～80%降至56%～78%，關(guān)于Hp根除失敗的報(bào)道也逐漸增多[9]。2005年3月—2006年5月的全國(guó)多中心臨床研究發(fā)現(xiàn)Hp對(duì)甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林的耐藥率分別為75.6%、27.6%和2.7%；對(duì)甲硝唑、克拉霉素均敏感和均耐藥菌株的Hp根除率分別為84.4%和42.1%，對(duì)克拉霉素敏感和耐藥菌株的Hp根除率分別為91.6%和58.1%[10]。我國(guó)Hp對(duì)抗生素的耐藥導(dǎo)致Hp根除率下降，這意味著抗生素的耐藥導(dǎo)致接受根除Hp治療失敗的患者數(shù)量可能會(huì)逐漸增多。

支勝利等[11]研究發(fā)現(xiàn)抑郁伴發(fā)廣泛性焦慮患者，絕大多數(shù)伴發(fā)Hp感染，且與其抑郁焦慮障礙嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系。本研究提示部分Hp根除失敗的患者，尤其是2次Hp根除失敗的患者存在明顯的焦慮情緒，此類(lèi)焦慮患者通過(guò)各種媒體了解到Hp與胃癌等疾病密切相關(guān)，對(duì)該細(xì)菌的存在有莫名的擔(dān)憂，感到自己現(xiàn)有的消化道癥狀均由Hp引起的或Hp導(dǎo)致的消化系疾病會(huì)迫使患者再次接受胃鏡檢查。這提示焦慮與Hp的感染密切相關(guān)。本研究顯示通過(guò)綜合干預(yù)，發(fā)現(xiàn)綜合干預(yù)前、后焦慮自評(píng)量表評(píng)分明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示2次Hp根除失敗的患者確實(shí)存在焦慮，且通過(guò)認(rèn)知、生活方式、用藥、心理等綜合干預(yù)可以明顯改善此類(lèi)患者的焦慮程度，使患者獲益，同時(shí)也可為Hp感染者的生活質(zhì)量與健康管理方面的研究提供一定的理論依據(jù)。

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(本文編輯周芳)

The effect of comprehensive intervention on patients' anxiety with twice helicobacter pylori eradication failure

ZHANG Mei1, JIN Xiaoping2, ZHANG Heju1, Ayinuer Aheman1

(1DepartmentofGastroenterology,2DepartmentofEndocrinology,People′sHospitalofXinjiangUyghurAutonomousRegion,Urumqi830001,China)

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive intervention on the anxiety of twice Helicobacter pylori (Hp) eradication failure. MethodsThe anxiety levels of the patients with twice failed Hp eradication from October 2014 to October 2015 digestive department in Xinjiang Uyghur Autonomous Region People′s Hospital were surveyed and the comprehensive intervention were implemented on them. After 1 months follow-up, the anxiety levels of patients with Hp eradication failure were compared before and after comprehensive intervention by anxiety self rating scale (SAS) assessment. Results94 cases with anxiety causing by twice HP eradication failure were collected. After comprehensive intervention, 3 mild anxiety patients, 1 case of mode anxiety patients and 1 case of severe anxiety patient lost in the follow-up, so the lost rate of follow-up was 5.3%. After comprehensive intervention, in 89 anxiety patients,16 cases returned to normal, 39 cases of mild anxiety, 30 cases of moderate anxiety, 4 cases of severe anxiety; Before the intervention, the anxiety score of 89 cases of HP eradication failure anxiety patients were 102.19, while the score value was 76.81 after the comprehensive intervention, and the difference was statistically significance (Z=-3.564，P=0.000). ConclusionComprehensive intervention can improve patients′ anxiety causing by failure of Hp eradication .

helicobacter pylori; anxiety; comprehensive intervention

烏魯木齊市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(Y141310022)

張玫(1971-)， 女， 本科， 副主任護(hù)師，研究方向：消化科護(hù)理。

阿依努爾·阿合曼， 女(維吾爾族)， 博士, 主任醫(yī)師， 研究方向： 幽門(mén)螺旋桿菌毒力與胃癌相關(guān)性及其臨床應(yīng)用， E-mail： aynurahman@sina.com。

R378

A

1009-5551(2016)10-1247-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.10.009

2016-06-33]