周　瑋，黃鎮(zhèn)文，楊育群，張逸仲

(汕頭市第二人民醫(yī)院，廣東 汕頭　515000)

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對216例神經(jīng)內(nèi)科住院患者眩暈的臨床分析

周瑋，黃鎮(zhèn)文，楊育群，張逸仲

(汕頭市第二人民醫(yī)院，廣東 汕頭515000)

[摘要]目的：探討神經(jīng)內(nèi)科眩暈患者臨床表現(xiàn)、病因。方法：選擇我院2014年1—10月收治的216例眩暈患者為研究對象，分析其病因予以確診。結(jié)果：216例眩暈患者中，良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)104例；后循環(huán)缺血(PCI)患者50例，包括小腦梗死12例，TIA15例，腔隙性腦梗死22例，頸動(dòng)脈畸形1例；其他62例，包括小腦出血4例，神經(jīng)癥30例，心律失常5例，高血壓病6例，梅尼埃病9例，前庭神經(jīng)元炎5例，突發(fā)性耳聾2例，病因不明1例。結(jié)論：眩暈發(fā)病誘因較多，其中良性陣發(fā)性位置性眩暈是主要病因，其次為后循環(huán)缺血。因此，醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)對良性陣發(fā)性位置性眩暈及后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)，盡早行頭顱CT、心電圖檢查，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞]眩暈；神經(jīng)內(nèi)科；良性陣發(fā)性位置性眩暈；后循環(huán)缺血

眩暈是由于某種原因?qū)臻g定位障礙而產(chǎn)生的錯(cuò)覺，患者發(fā)病后主要以感覺旋轉(zhuǎn)、周圍物體旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)等為主，部分患者甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、出虛汗、耳鳴等，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，影響患者正常生活和工作。眩暈涉及到神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、眼科、內(nèi)科等。為了探討神經(jīng)內(nèi)科眩暈患者臨床表現(xiàn)及引起眩暈的病因，筆者選擇我院2014年1—10月收治的216例眩暈患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院2014年1—10月收治的216例眩暈患者為研究對象，研究分析所有患者的臨床資料。其中：男139例，女77例；年齡18～72歲，平均56.3±4.7歲；病程1.1～45.9 d，平均14.2±1.1 d?；颊邔?shí)驗(yàn)方案、實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡戎橥狻?/p>

1.2臨床表現(xiàn)入選患者以眩暈為主，反復(fù)性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間由數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等的患者131例；眩暈持續(xù)狀態(tài)，時(shí)間為1 d至數(shù)天不等的患者81例；眩暈急性發(fā)作的患者4例。癥狀和體征：惡心、嘔吐、出虛汗的患者172例，耳鳴、一過性聽力喪失的患者21例，頭痛者19例，肢體麻木者31例，眼球震顫、視力障礙者42例，吞咽嗆咳、聲音嘶啞者9例，意識(shí)障礙者2例，共濟(jì)失調(diào)者12例。

1.3輔助檢查182例行螺旋頭顱CT檢查，128例未見明顯異常，33例示腔隙性梗死，10例腦出血，9例小腦梗死，2例示蛛網(wǎng)膜下隙出血；160例行頸動(dòng)脈彩超檢查后89例基底動(dòng)脈供血不足，71例無明顯異常。32例行心電圖檢查心律失常4例，部分患者ST段壓低或早搏[3]。

1.4臨床診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社出版的《神經(jīng)病學(xué)》。根據(jù)患者詳細(xì)病史、全面的體格檢查，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時(shí)對患者進(jìn)行輔助檢查、Dix- Hallpike試驗(yàn)，頭顱CT或MRI、頸椎攝片或CT、腰椎穿刺、腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial doppler，TCD)、前庭功能檢查、動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓、血生化檢查，部分患者經(jīng)五官科、眼科會(huì)診做出診斷。同時(shí)，患者采取相應(yīng)腦部、頸部、耳部、前庭神經(jīng)檢查措施，包括CT/MRI檢查、腦電圖、心電圖、前庭功能檢查、多普勒、血液生化檢查等。部分患者經(jīng)五官科、眼科會(huì)診進(jìn)行診斷[1]。

2結(jié)果

216例眩暈患者中，良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)104例，占48.15%；后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)50例(占23.15%)，包括小腦梗死12例，TIA15例，腔隙性腦梗死22例，頸動(dòng)脈畸形1例；其他62例，包括小腦出血4例，神經(jīng)癥30例，心律失常5例，高血壓病6例，梅尼埃病9例，前庭神經(jīng)元炎5例，突發(fā)性耳聾2例，病因不明1例。

3討論

3.1眩暈分類根據(jù)病變的部位可將眩暈分為2類，即系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈。系統(tǒng)性眩暈包括周圍性眩暈和中樞性眩暈2類。系統(tǒng)性眩暈由前庭系統(tǒng)病變引起，包括腦梗死、后循環(huán)TIA、前庭中樞性眩暈、基-尖綜合征、延髓背側(cè)綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷炎、顱內(nèi)出血、藥物中毒等[2]。非系統(tǒng)性眩暈由全身系統(tǒng)疾病引起，如：高血壓、貧血、心功能不全、肺部感染、眼部疾病等[3]。

3.2病因分析神經(jīng)內(nèi)科患者眩暈以前庭中樞性眩暈、非前庭系統(tǒng)性眩暈、前庭周圍型眩暈為主要病因形式。前庭中樞性眩暈主要由于腦組織病變引起，臨床表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、頭痛等。腦血管性病變也會(huì)引起患者耳鳴。大腦病變主要損傷前庭投射區(qū)域及顳上回，不會(huì)造成患者聽力損傷，但會(huì)造成患者神經(jīng)性障礙[4]。

外耳道阻塞、中耳炎等是造成前庭周圍型眩暈的主要因素，此類疾病的患者腦實(shí)質(zhì)沒有受到損傷，僅為特定部位疾病發(fā)作，不會(huì)對患者造成耳聾、神經(jīng)性障礙等損害[5-6]。心血管疾病、貧血、眼部疾患等均會(huì)造成患者非前庭系統(tǒng)性眩暈，此類疾病引起的眩暈癥狀持續(xù)時(shí)間短、眩暈程度輕，需要作血常規(guī)、生化、心電圖、腦電圖等輔助檢查才能確診。

3.3眩暈的診斷眩暈診斷須要綜合多方面的因素，不能只根據(jù)患者主觀癥狀診斷。神經(jīng)系統(tǒng)檢查、鼻喉科檢查、循環(huán)系統(tǒng)檢查等都十分重要。對眩暈患者應(yīng)行常規(guī)Dix Hallpike試驗(yàn)，此種方法能迅速識(shí)別常見的病因。此外，要特別注意眩暈癥狀持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、伴隨癥狀的觀察分析[7]。對眩暈癥狀的病因有詳細(xì)系統(tǒng)的了解，才能達(dá)到準(zhǔn)確、高效的診斷，才能區(qū)分特殊疾病，避免誤診發(fā)生。不能過多依賴CT、MRI、TCD等儀器設(shè)備的診斷，此類檢查也會(huì)造成病情診斷過度，還會(huì)導(dǎo)致患者過多的心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。具體病情具體分析，積極采取切實(shí)可行的措施，避免一切不必要的失誤與損失。

本研究中，216例眩暈患者中，良性陣發(fā)性位置性眩暈104例，占48.15%；后循環(huán)缺血50例，占23.15%。因此，醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)對良性陣發(fā)性位置性眩暈及后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)，盡早行頭顱CT、心電圖檢查，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：203-210.

[2]姜麗.神經(jīng)內(nèi)科144例眩暈臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(30)：89-90.

[3]莊建華，趙忠新，曾莉莉，等.桂哌齊特對椎-基底動(dòng)脈供血不足所致眩暈的療效觀察[J].中國新藥與臨床雜志，2008，27(1)：1-5.

[4]張翠芳.中藥聯(lián)合帕羅西丁治療門診眩暈患者抑郁癥的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(4)：715-716.

[5]邱峰，戚曉昆.神經(jīng)內(nèi)科門診367例有眩暈主訴患者的病因分析[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51(5)：350-352.

[6]景改萍，唐建良.眩暈的病因及臨床表現(xiàn)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(5)：417-419.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2010，25(14)：16-19.

The Clinical Observation of Neurology Dizziness in 216 Cases

ZHOU Wei,HUANG Zhenwen,YANG Yuqun,ZHANG Yizhong

(Shantou No.2 People's Hospital,Guangdong Shantou515000,China)

[Abstract]Objective:To investigate the clinical manifestations and etiology of vertigo in patients.Methods:216 cases of patients with vertigo in January 2014 - October 2014 were treated and were analysed.Results:The benign paroxysmal positional vertigo(BPPV) were 104 cases;posterior circulation ischemia(PCI) were 50 cases,which included 12 cases of cerebellar infarction,15 cases of TIA,22 cases of lacunar infarction,1 case of neck arterial malformation;the other 62 cases were4 cases of cerebellar hemorrhage,30 cases of neurological disorders,5 cases of cardiac arrhythmia,6 cases of hypertension,9 cases of Mei Niai,5 cases of vestibular neuronitis,2 cases of sudden deafness,1 case of unknown etiology.Conclusion:Vertigo of BPPV is main cause,posterior circulation ischemia is next main cause.Therefore,physicians should strengthen recognizing the BPPV and posterior circulation ischemia and have early examination of cranial CT and ECG for improving clinical outcomes.

[Keywords]vertigo;neurology;benign paroxysmal positional vertigo;posterior circulation ischemia

(收稿日期：2015-07-02)

[中圖分類號(hào)]R743

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.02.014

通信作者：周瑋，weiguoye01@163.com

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160311.2139.012.html